潍坊市人民医院心内科实施血管内超声引导下的冠状动脉介入治疗

王陆，12月11日——关先生(化名)，50岁，10月28日清晨来到潍坊市人民医院，心前区持续剧烈疼痛，大面积前壁心肌梗死。此时，病人处于休克状态，生命处于危险之中。第二心内科立即为患者开通了绿色救援通道。副主任医师徐海年、主治医师李树新、医师窥基为患者紧急实施介入手术。发现血栓负荷很重。球囊扩张后，血管被打开，病人的生命体征在手术完成前稳定下来。再次介入治疗一周后，发现关先生血管内仍有少量残留血栓，导致大面积急性心肌梗死。为了避免在患者体内植入过多的支架，血管内超声检查后，将支架植入血管段，导致斑块破裂和心肌梗死，患者于11月8日康复出院。关先生和他的家人对整个诊疗过程非常满意，并多次向他表示感谢。

这是由市人民医院第二心内科实施的血管内超声指导下的冠状动脉介入治疗新技术的缩影。

潍坊市人民医院第二心内科主任邵镜波表示，近年来，冠心病的发病率不断上升，冠状动脉血管内超声(IVUS)是冠心病介入治疗的重要方法。通过导管技术，将微型超声探头送入血管腔内进行检测，可以准确反映血管内斑块的性质、狭窄程度、病变累及程度和参考血管的直径，帮助操作者选择正确的治疗方案和合适的支架，可用于评估血管内治疗的术后效果，及时发现和纠正支架植入后存在的问题。它可用于复杂和高风险的情况，如左主病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变等。它提供精确的治疗，确保医疗安全，是冠状动脉造影术的重要补充。

梁女士今年66岁，2018年因冠心病植入了两个冠状动脉支架，一年内没有明显不适。不久前，她突然又发作了一次心绞痛，这种发作频繁且不舒服。因此，她去了市人民医院第二心内科治疗。今年11月4日，副主任医师王世勋带领的团队为患者进行了冠状动脉造影。血管造影结果显示，患者最初植入的两个支架完全通畅，左冠状动脉前降支近端出现新的严重狭窄，伴有严重钙化，左冠状动脉主干也出现严重狭窄。根据患者的病理特点，医生决定对患者进行血管内超声检查。结果表明，血管造影发现严重狭窄伴有180°钙化，并能准确确定左主干直径。根据血管造影和血管内超声的诊断，成功地为患者植入了冠状动脉支架。血管内超声评估术后情况。结果表明支架完全释放。心绞痛在手术后完全消失，病人几天前康复出院。

王先生是一名75岁的病人，两年前他开始反复活动时，曾出现胸闷和偶尔胸痛。今年4月症状恶化。冠状动脉造影术在当地医院进行，支架植入右冠状动脉。未治疗前降支的弥漫性钙化。5月，他住进市人民医院第二心内科治疗前降支疾病。诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、冠状动脉支架置入后的三级心功能、高血压三级(非常高的风险)等。主任医师张新才和副主任医师许陶晶、王世勋对患者进行血管内超声检查。发现钙化环仍大于270度，病变钙化严重。在加强支撑的情况下，1.2毫米的气球无法通过。此时，旋转磨机是解决这一病变的最佳选择。在加强主动支撑的帮助下，经过三次磨头逐步更换和旋转研磨，操作顺利完成。成功植入了两个支架。血管内超声证实支架在钙化处粘附良好。这种手术的优点是避免了股动脉穿刺，减少了病人的痛苦和股动脉并发症。手术在血管内超声下腔静脉超声引导下完成，降低了手术的不确定性，提高了手术成功率。

据了解，冠状动脉血管内超声检查是一种将无创超声技术和有创导管技术相结合的新诊断技术，在冠心病介入诊疗中，特别是复杂冠状动脉疾病的诊疗中具有很高的指导价值，并具有“金眼”等神奇的“特效”。目前，国际上用于指导冠状动脉介入治疗的体外受精比例差异很大，如日本和韩国为60% ~ 90%，欧洲和美国为15% ~ 30%。由于经济和健康保险的限制，体外受精在我国大部分地区没有得到广泛应用。新技术自2018年3月推出以来，市人民医院第二心内科已成功对数百名冠心病患者进行血管内超声检查，完成200多个复杂高危病变，大大提高了介入手术的成功率和质量。该部门冠心病介入治疗新技术已达到省内先进水平。(记者吉喆)