高邑县医疗保障局普通慢性病和门诊特殊疾病政策备案文件解读

高邑县医疗保障局普通慢性病和门诊特殊疾病政策备案文件解读

一、一般慢性病医疗报销政策、疾病范围、鉴定程序

(一)一般慢性病医疗报销政策

县医疗保险中心组织专家鉴定的门诊慢性病不设免赔额，年最高支付限额为6000元/年。报销率为75%。

(二)常见慢性病的范围

常见的慢性病包括高血压(碟级高风险及以上)；风湿性心脏病；肺心病；心肌梗塞；各种慢性心力衰竭；脑血管疾病后遗症(严重功能障碍)；慢性中重度病毒性肝炎(肝功能失代偿)；肝硬化(肝功能失代偿)；慢性肾炎；糖尿病(并发严重并发症)；类风湿性关节炎(严重关节变形和功能损伤)；系统性红斑狼疮；活动性肺结核；癫痫；精神障碍；帕金森氏病。

(三)常见慢性病的鉴定过程

参加城乡居民基本医疗保险并申请普通慢性病认定的贫困人口，应当持病历复印件、诊断书复印件、2张1寸照片和乡镇以上身份证复印件向居住地乡镇卫生院提出申请。然后申请将被接受。卫生中心应将总结报告县卫生中心，县卫生中心应组织专家进行月度鉴定。鉴定通过后，发放门诊慢性病簿，并使用门诊慢性病簿和社会保障卡进行治疗。对患有多种门诊慢性病的贫困人群，在慢性病保护范围内，有几种符合认定标准的人群，相应的疾病限额分别享受治疗，门诊剂量放宽至2月。立卡特困人员在乡镇卫生院住院期间，必须到县级医疗机构检查费用，纳入一般住院医疗保险支付范围，并按下一级医疗机构报销。

二、门诊特殊疾病报销政策、疾病范围、鉴定流程

(1)门诊特殊疾病的报销政策和疾病范围由县医保中心组织专家确定:恶性肿瘤、白血病、终末期肾病、重症精神疾病、再生障碍性贫血、器官移植后治疗等6种门诊特殊疾病(主要慢性病)的报销率为90%，年最高报销额为20万元。

(二)门诊特殊疾病申请流程

向县医院或者中医医院的医疗保险部门提出特殊疾病认定申请的，应当提交病历复印件、诊断证明、2张1寸照片和身份证复印件，由医疗保险部门指定的专家进行鉴定，并随申请一并受理。申请经审批后，应当进入定点医疗机构治疗系统，并立即上报。