临床中对一些不能确诊的疑似糖尿病患者,通常用 OGTT 试验确定患者是否患有糖尿病。
一般分三种情况。正常人空腹血糖小于 6.1 mmol/L,餐后两小时血糖小于 7.8 mmol/L。空腹血糖受损的患者,空腹血糖一般在 6.1~7 mmol/L 之间,餐后两小时血糖小于 7.8 mmol/L。糖耐量受损的患者,空腹血糖小于 7 mmol/L,而餐后两小时血糖在 7.8~11.1 mmol/L 之间。
所以在临床当中,可以根据上述的检查结果确定患者是否患有糖尿病,或者有糖尿病的风险。
正常人糖耐量胰岛素及血糖正常范围见下表:
0 h | 0.5 h~1 h | 2 h ~3 h | |
胰岛素 (uIU/ml) | 8-20 | 空腹的 5~10 倍 | 逐渐恢复到空腹 |
血糖 (mmol/l) | 3.5~5.5 | <11.1 | 3.3~7.7 |
下面通过 7 张糖耐量化验单,让我们全面掌握此项检查的重要意义。
患者 1
1. 患者女性,32 岁,健康体检者。
2. 空腹胰岛素在正常范围,0.5 h~1 h 为空腹的 5~10 倍以上,2 h 后逐渐下降到空腹水平,血糖各点均在正常范围。为正常的糖耐量。
患者 2
1. 患者男性 45 岁 健康体检者;体重:75 Kg,体重指数:24.5,属于偏胖。
2. 从 2 h 血糖水平看为糖耐量异常,从胰岛素来看 0.5 h~1 h 胰岛素水平未达到空腹的 5 倍以上,提示第 1 时相高峰消失,提示胰岛素素储备量及应答能力可能差。且患者 2 h~3 h C 肽水平增高,提示胰岛β细胞在超负荷工作,有发展为糖尿病趋势。
患者 3
1. 患者男性 44 岁,有高血压、脑梗塞病史,体重:80 kg 体重指数:26.1,属于:偏胖。
2. 从 2 h 血糖水平看,为糖耐量异常。该患者空腹胰岛素在正常范围,但 0.5 h~1 h 为超过空腹的 5~10 倍以上,为高胰岛素血症。
3. 根据 C 肽来看,患者 0.5 h~3 h 均升高,提示胰岛β细胞在超负荷工作。即使血糖正常,也应该引起注意了。建议要控制饮食,增强运动,控制体重,减轻胰岛β细胞的负担,防止糖尿病发生。
患者 4
1. 患者男性 44 岁 回族,有高血压病史,体重:90 公斤,体重指数:29.4,属于肥胖。
2. 从空腹血糖、2 h 血糖水平来看,可诊断空腹血糖受损伴糖耐量异常。且患者 0.5 h-2 h 血糖波动在 10~13 mmol/l,有发展为糖尿病的趋势。
3. 从胰岛素水平来看,空腹胰岛素超过正常值,提示存在胰岛素抵抗。0.5 h 未达到空腹的 5~10 倍,提示早时相分泌减少。
1. 患者男性 61 岁,以反复午餐前低血糖就诊,体重 75 Kg,体重指数:26,属于偏胖。
2. 从 0 h~2 h 的血糖水平来看,在正常范围,第 3 h 血糖偏低。
3. 从 0.5 h~3 h 的胰岛素水平来看,远超过空腹的 5~10 倍以上,故为高胰岛素血症、胰岛素抵抗,且 2 h 时不能恢复到空腹水平,存在第 2 时相后移,这也是该患者午餐前低血糖原因。故该患者发展为 2 型糖尿病的可能性非常大。
1. 患者男性 43 岁,因「口干、多饮、多尿 10 天」入院。体重:113 公斤,体重指数:40,属于:肥胖。
2. 5 个点胰岛素无区别,几乎一条直线,无胰岛素分泌高峰,说明β细胞受抑制严重,是使用胰岛素的适应症。
3. 这种病人在使用胰岛素治疗血糖达标数月后,应复查胰岛素(及 C 肽)分泌曲线。若出现胰岛素分泌较前明显增多,且尝试减少皮下注射胰岛素量血糖仍能控制达标的话,说明患者β细胞功能有所恢复,根据情况可减少或停用胰岛素。
1. 患者男性 68 岁,确诊糖尿病 4 月,使用胰岛素治疗期间,血糖波动大,反复出现低血糖,体重:55 kg,体重指数:17.3,属偏瘦。
2. 5 个点胰岛素无区别,几乎一条直线,无胰岛素分泌高峰,结合 C 肽绝对缺乏,说明β细胞受功能衰竭,结合患者糖尿病病程仅 4 个月,体型消瘦,血糖波动大,考虑成人晚发 I 型糖尿病。
根据糖耐量化验单,我们可以得到以下重要信息:
1. 通过空腹胰岛素水平,可以评估有无胰岛素抵抗。
2. 分析胰岛素和 C 肽高峰值出现时间,看有没有高峰值延迟,以及早相(0.5 h~1 h)、晚相(2 h)水平。
3. 当胰岛素和 C 肽值低平时,需分析是否有高度抑制β细胞的因素,如:高糖毒性、长病程。
4. 借助胰岛素、C 肽值,若 C 肽达到绝对缺乏,结合患者病程、体重、血糖波动情况,可初步判断 I 型或者 II 型。
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