肇梧医保部门携手“亮剑”，强化医保基金异地监管

4月17日上午，肇庆市和梧州市医保局举行肇梧医疗保障基金监管携手“亮剑”签约仪式。双方协议在现有法律框架下，建立健全协同监管工作机制，不断探索跨区域基金监管合作新模式，维护广大参保群众的合法权益，提高医保基金的使用效率，确保医保基金安全、可持续运行。

肇庆是广东的西大门，梧州是广西的东大门，两地一水相连，文化交流频繁，参保群众就医往来也很密切。据统计，2019年，肇庆市参保人赴省外就医成功结算3987人次，记账金额支付4786.37万元，其中赴梧州就医成功结算3451人次，占省外就医86.5%，记账金额支付4341.15万元，占省外就医90.70%。

“肇梧两地异地就医交流越频繁，意味着医保基金监管压力越大。”梧州市医疗保障局局长罗剑表示，希望以此次签约为契机，加强医疗保障基金的监督管理，建立医保政策宣传城际协同机制，借合作监管外力，提高了医保基金监管专业化水平。

早在今年1月19日，肇庆市医保局主要负责同志就前往梧州市医保局，双方就推进医疗保障区域合作，加强边界地区协作机制、协同配合、信息互通等方面达成共识。

疫情期间，针对部分肇庆市民前往梧州就诊的实际情况，肇梧医保部门建立定点医疗机构（含发热门诊部）两地参保人就医信息共享机制，建立定点零售药店购买发热咳嗽药品人员信息登记报告互通机制。

肇庆参保人到梧州医院就诊并出现发热咳嗽症状，或到梧州药店购买退热咳嗽药品的，梧州市医保局及时将患者的相关信息报送给肇庆市医保局。同理，梧州市参保人到肇庆市就诊或买药的，肇庆也及时向梧州反馈。

肇庆市医保局基金监管科科长张宏俊表示，根据此次合作协议，双方医保部门将对对方基金使用单位开展飞行检查，加强医保基金异地监管；建立信息共享机制；加强医保、医疗、医药“三医联动”。

“我们要做好医保基金的‘守门员’，持续保持打击欺诈骗保高压态势，严厉打击欺诈骗保违法行为。”肇庆市医保局局长张丽文表示，双方将以此次签约为契机，建立完善医保基金长效监管机制，加强医保经办稽核管理和风险防控。

广东省医保局基金监管处处长杨哲表示，两地医保部门通过携手“亮剑”，加强区域合作，打破了医保基金监管信息壁垒和人才壁垒，是在跨省异地就医使用医保基金监管方面进行的有益尝试。“两地医保局要注重实效，及时报送工作亮点情况，为两省各地开展跨区域监管提供特色鲜明又有推广借鉴意义的‘肇梧经验’。”

【记者】刘亮

【通讯员】戴菁菁