名医专访丨上海第九人民医院陈辉：血管瘤和血管畸形的诊断和治疗

陈辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科及激光美容科主治医师，医学博士。主要专注于血管瘤和血管畸形的诊疗、黑色素痣的修复、激光美容和眼整形等领域，积累了十分丰富的临床经验，是上海九院整复外科林晓曦医疗团队的骨干成员之一。

擅长

血管瘤和血管畸形的诊疗（婴幼儿血管瘤、静脉畸形/海绵状血管瘤、淋巴管畸形/淋巴管瘤、红胎记等）；面部巨大黑痣的修复（手术、激光）；激光美容（紧肤、色斑、瘢痕、溶脂等）、眼部美容与整形（重睑、眼袋、提眉等）、面部微创美容（肉毒素、玻尿酸、自体脂肪等）

担任职务

目前是中国整形美容协会血管瘤和脉管畸形分会委员、中国整形美容协会激光美容分会委员和中国整形美容协会面部年轻化分会委员。

学术科研

发表论文20篇，其中SCI收录12篇，多次在重要的国际和国内大会进行多专题的学术演讲（国际脉管性疾病研究大会、中华医学会整形外科分会年会等），是上海九院血管瘤和血管畸形以及激光美容等两个国家级继续教育班的主要授课教师之一。参编专著及国家级教材共9部（撰写了其中血管瘤和血管畸形、体表肿瘤的主要章节），参与撰写中华医学会唯一的《血管瘤和脉管畸形诊疗指南》

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主治医师陈辉 良好的美学修养、扎实的手术功底和精巧细腻的手术风格，潜心造美。手术理念成熟、稳健、新颖，赢得无数赞美者的信赖和尊重。大医精诚，大爱无疆。皮瓣技术、血管造影，精细的操作体现仁爱的真情；甜甜的微笑，袒露温暖的心胸。本期名医访谈，我们有幸邀请陈医生一起探讨“血管瘤和血管畸形的诊断和治疗”的有关话题。

1、红胎记是血管瘤吗？血管瘤是恶性的吗？会遗传吗？

红胎记，即鲜红斑痣，又称葡萄酒色斑，属于毛细血管畸形或微静脉畸形；而血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性肿瘤。红胎记和血管瘤是两种截然不同的病变。

如果单称“血管瘤”是特指“婴幼儿血管瘤”，旧称“草莓状血管瘤”，是最常见的婴幼儿良性肿瘤，不会恶变。

目前还没有明确的证据表明血管瘤具有遗传性。

2、婴幼儿血管瘤有什么表现？会越来越大吗？颜色会变深吗？

典型外观有以下两种：

(1) 肿块结节状：半球形、鲜红色凸起的肿块，皮下如果有病灶，透过边缘的皮肤呈青蓝色。

(2) 平坦斑块状：呈平坦或稍凸起于皮肤的斑块，中间可以间杂正常皮肤。

大概只有30%的婴幼儿血管瘤是生下来就能观察到的，因为很多孩子刚出生时，肿瘤细胞数量还很少，肉眼看不见。孩子出生后2~3周时血管瘤会迅速增大，所以大多数家长是这个时期发现孩子有血管瘤的。

如果不治疗，任其自然发展，有以下几个阶段：

①快速生长期。快速生长期主要在新生儿的第4~5周，也就是孩子一个月大的时候；还有一个生长期就是在出生后的4~6个月，在这两个阶段，血管瘤的面积会快速变大。

②稳定期。快速生长期之后进入稳定期，血管瘤就不会快速增长了，稳定期大概会持续3~6个月。

③消退期。大概在孩子一岁以后进入消退期，当红色的血管瘤表面出现白色的点，并且表面开始起皱，这就意味着血管瘤开始退化了。在消退期，血管瘤的颜色会逐渐变淡。一般到5~7岁慢慢接近完全消退，不过血管瘤如果不治疗，等待它自然消退常常会遗留色素、瘢痕、皮肤松弛等问题，影响美观。

3、婴幼儿血管瘤会长在哪些部位？长在脸上的血管瘤和长在手臂上的血管瘤是一样的吗？

60%位于头面部、眼睑、鼻部、唇部、头皮和腮腺等。还可见于全身各处，如四肢和躯干。一些少见部位包括：会阴、咽喉、气管和内脏等。不同部位的血管瘤对孩子的影响也不一样。

如果血管瘤比较小（不超过5cm²），长在躯干、上肢、下肢等穿衣服可以遮盖的地方，风险较低，对孩子几乎没有太大影响。

如果血管瘤长在皮肤有皱褶的地方，比如孩子的颈部、腹股沟、手肘等关节部位，或者血管瘤面积超过5cm²，这些情况容易形成溃疡，存在一定风险。

如果血管瘤长在面部，比如眼眶周围、眼皮、鼻尖、上唇这些部位，容易引起面部不对称，或者影响器官的功能，比较危险

4、 婴幼儿血管瘤是什么成分构成的？增生期会大出血吗？

1岁前，血管瘤主要是由大量的血管内皮细胞堆积而成，其间并没有很多的血管。手术切开此时的血管瘤，会发现类似于切开肌肉组织一样，呈褐红实质性。到了1岁后的消退期，这些细胞逐渐消失，被纤维脂肪组织替代，并出现较多的薄壁血管。

生长于皮肤的血管瘤，虽然异常鲜红，但里面并不是一个大血泡，而是实质性的细胞团，鲜红皮肤仍有一定的耐磨性。如果因溃疡或外伤而破皮，只要没有伤及瘤体内的少量供血动脉，一般出血和正常皮肤差别不大。即使伤及动脉，压迫后也可自止。

5、什么是血管畸形？危害大吗？

人体的很多血管、淋巴管都可以出现畸形，包括毛细血管畸形，淋巴管畸形、静脉畸形和动静脉畸形等，统称为血管畸形。

绝大部分血管畸形在皮肤表面能看到，它没有特定的形状，但是到一定时期，都可能形成包块。同时，不同的血管畸形，还有各自不同的特点。淋巴管畸形，皮肤或粘膜表面会有多个淡黄色或淡红色的水泡；静脉畸形，会根据体位的改变（如低头等动作）而涨大；动静脉畸形会有皮肤发热、博动的症状。

血管畸形对孩子的外观影响很大，根据血管类型不一样、长的部位不一样，危险程度也不同。

比如长在面部的动静脉畸形，有可能会发生严重的出血；长在咽喉部的静脉畸形，会造成憋气，打鼾，使患者不能正常睡眠。长在肢体的静脉畸形可能出现持续的疼痛和关节畸形，而无法正常走路。血管畸形对人体的危害很大，是家长和医生更需要关注的。

6、血管瘤和血管畸形有什么区别？怎么分辨？

这两个是病理、生理完全不同的疾病，危害也不一样。

血管瘤对身体的健康危害较小，主要影响外观，可以自愈，但在特殊部位的血管瘤（如面部、眶周、鼻尖、眼睑、呼吸道等），也可能有出血或溃疡，影响呼吸、进食等功能，所以一旦发现要尽早治疗。

血管瘤在快速增长期变化很大，容易引起家长恐慌，但是采用合适的药物治疗，很快能控制。不要盲目采用不合适的治疗方法，有些方法虽然能控制血管瘤的发展，但会留下疤痕，影响孩子未来的生活和心理健康。

血管畸形无法自行消退，对于患者的影响比血管瘤大得多。尤其是动静脉畸形，会引起严重的出血，到晚期还会引起严重的心脏的肥大、心衰等。不同的血管畸形有不同的治疗方式，但药物治疗对血管畸形没有意义。

所以总的来说，血管瘤和血管畸形虽然在某些症状表现上有一定的类似，但他们是完全不同的疾病，治疗方法是完全不一样的。

对血管瘤和血管畸形的鉴别主要是通过患者的病史、临床检查和超声结果，搞清楚是哪种疾病再治疗，非常重要。

7、血管瘤不治能消退吗？所有的血管瘤都需要治疗吗？

血管瘤是个非常特殊的肿瘤，它的发病率很高，生长也非常快，但往往90%及以上都会自行消退。既然能自行消退，血管瘤是不是就不用治疗了呢？分以下几种情况：

① 如果长在风险很低的部位，比如躯干或衣物遮挡的地方，可以先尽量观察，留意皮肤有无破损，出现破损要尽快就医。
② 长在面部的血管瘤，退化之后可能会引起面部不对称，所以早做治疗可以保证患者面部美观。
③ 长在眼皮上的血管瘤，如果长得太大会影响孩子的视力，所以要尽早治疗，避免它快速长大。
④ 长在呼吸道的血管瘤，如果长得太大会影响孩子呼吸。如果喘气的时候发出嘶嘶的声音，也要尽早治疗。

8、血管瘤怎么治？吃药能治好吗？需要手术治疗吗？

血管瘤的治疗方法，首选是药物治疗。药物治疗首选的是普萘洛尔，这是全世界孩子的主流用药方案，治愈率和有效率都非常不错。另外噻吗洛尔滴眼液或乳膏外涂或激素注射也是性质有效的治疗方法。手术治疗适用于部位血管瘤，需要结合部位、大小等综合考虑。

常见的血管瘤并发症多数都是不恰当治疗带来的，如：

① 同位素治疗，可能造成放射性皮炎，很难控制射线剂量，已极少使用。

② 不恰当的药物注射造成溃疡和疤痕增生

③ 过于激进的激光治疗，也易导致溃疡和疤痕

上述三种治疗的主要问题是：需要医生操作，治疗效果和风险与医生的经验有很大的关系，因此需要慎重选择。而药物治疗有规范可循，最终效果不会差于自然消退。

9、血管畸形有哪些治疗方法？

不同类型的血管畸形，治疗方式完全不一样。

① 微静脉畸形（又叫葡萄酒色斑）首选激光治疗或光动力学治疗。
② 静脉畸形的治疗方法主要是栓塞硬化。

药物经病灶表面或周围皮肤注射入病灶的血管或血窦内，通过不同的机制损伤或破坏血管最里层的一层细胞——血管内皮细胞。损伤后的血管就会形成血栓，并且逐渐转化为纤维组织，血管结构就会完全闭塞，不会再通血，并且萎缩塌陷，体积缩小。

③ 动静脉畸形的主要治疗方式是介入栓塞和根治性手术。

④ 药物，如口服雷帕霉素，对严重的血管畸形或淋巴管畸形部位有效，但需医生严格掌握服药指征。