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一文读懂，肺结节单发与多发哪种危害大？
一、哪一种危害大？
一个肺结节患者的儿子咨询，他爸爸与邻床的病是一样的，发现都是肺结节，但是成像检查的结果显示的不一样，邻床亚伯的是单发，他爸爸的是多发，这样的情况是不是肺癌？哪一种的危害更大？
看到肺结节，相信很多人刚发现时都会比较紧张，第一感觉不免让人往肺癌方面去考虑。
而肺癌是我国第一高发肿瘤，每年大约有70多万人新诊断为肺癌，为了早发现、早治疗，医生们想到了肺结节筛查。而人们通过肺结节筛查，可以大大降低肺癌死亡率。
肺结节单发与多发，究竟哪种危害大？没有标准答案，具体还得看结节长成什么样，才能评价哪个危害大。而评价危害大小，主要从这两个指标去考虑：
一方面如果是恶性结节，不论单发还是多发，危害都大；
另一方面，结节无论是良或恶性，影响到肺功能的危害都大。
但在临床所有的肺结节中，不论单发还是多发，都是良性的多于恶性。所以发现结节首先要做两件事情：
A、甑别结节性质及时处理，对可疑恶性结节密切跟踪；
B、对影响到肺功能的结节，查明原因，标本兼治。
二、如何分析良性与恶性？
无论单发还是多发结节，都有良性恶性之分，多发结节不一定就比单发结节危险。那么，肺单发或者多发结节，怎样来分析呢？
当你拿到检查结果，看到多发结节字眼时，先不要慌，要看看上面描述怎么说，看看大小有多大，形态怎么样。
1、结节形态
根据结节的大小、密度、边缘、邻近胸膜改变、有无淋巴结转移等情况去判断。
如果你的肺结节检查发现是属于毛刺或者分叶状，毫无疑问，恶性肯定性大。
恶性的结节有多发转移瘤、多发中心的肺癌和肺癌伴多发转移等。而单发的结节也有良性和恶性之分，恶性的就是肺癌或者单发的转移。
2、可疑结节
只要是恶性结节，不论单发和多发，危害都很大。有条件的要手术切除，某些多元肺癌也有手术机会，需要专科医师制定合理的切除方案。
如果多发结节属于转移性的，常常代表癌症晚期，需要结合整体情况通盘考虑。
如果是良性结节，单发和多发的风险都不大。但也有一种可能，多发肺结节里也有恶性的存在。
对于这样的情况，通常的做法是，密切跟踪，重点观察最大一个，还有出现恶性特征的结节。
3、倍增时间
如果你的你的肺结节在随访期间倍增时间超过300天，依然不见明显倍增，那良性可能性大，但注意：磨玻璃样结节的随访时间必须超过2年。
4、检查方式
普通的CT效果不大，比如检查可以有PET/CT、动态增强CT、经皮肺穿刺以及经支气管肺穿刺，当然，对于一时观察没有肺癌概率的结节，选择低剂量螺旋CT检查随访即可。
尤其是判断有中等恶性概率的结节，必须要进行组织学诊断，通俗的说法就是要取出组织来做细胞学检查。
三、如何看结节报告？
什么叫做肺结节呢？当发现肺里有≤3 cm的病变，都可以称为结节。临床上把小于8 mm的孤立性结节称之为小结节，而大于8 mm小于3 cm称之为孤立性结节。
无论单发还是多发结节，都要看结节的形态和大小，来判断是良性还是恶性可能。
通常结论是影像科医生综合了他所看到的表现和他的经验下的诊断以及结节处理意见。
恶性结节会有一些恶性征象，常常形态不规则。总之一句话恶性结节看起来就不像好人，形态狰狞。
对于＜1 cm的结节，要看大小，一般来说＜0.5 cm的结节，建议一年后随访。
0.5-0.8 cm的结节半年随访一次。0.8-1 cm的结节，三个月随访一次，或者有所说的恶性征象，建议积极处理。
有的人说，报告写了多发结节，但是没写大小呀，有可能是结节太小，影像科医生没有测量，也有可能有些医生没测量。
多个结节时，有些结节长的不好，有些结节没有恶性征象，那么可以先处理怀疑恶性的结节。当然也有可能多个都是原位癌，只是恶性征象还没有表现出来而已。
四、随访的三种结局
对于不能马上定性的结节，随访是最好的手段。如果结节增大，建议积极处理。
对待孤立性结节就要比发现一个小结节要积极的多，而不是简单地进行一个影像学随访。
随访有三种结果：吸收消失、没有变化、出现恶性征象。前两种结果肯定不用担心，吸收消失的应该是炎症，没有变化也说明结节稳定。而第三种就要建议干预，一般是手术。
在定期随访过程中发现出现恶性征象的一般都比较早，及时手术预后也很好。在实际工作中也有不少选择不手术的，多数考虑到患者年龄与身体健康状况而选择保守治疗。
对于这部分患者，在某种意义上来说可能也是个不错的选择。因为有些结节虽然是恶性的，但发展很缓慢，可能患者生命结束了结节也还没有形成真正的威胁。
五、关键说
不要纠结于肺结节单发还是多发，每个人的具体情况都不一样，要听从当地医生专业指导。
肺多发实性结节虽然常见于转移性肿瘤，但也常见于肺结核、肺真菌感染、肺肉芽肿性炎症、结节病、矽肺等。
因此，一切抛开病人临床情况，只谈论影像的情况，都是极不负责的。需要根据病情、辅助检查、结节影像特点决定是进一步检查还是随访。
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