郭宏川教授教您应对高发神经外科疾病

提到神经外科，大家可能都有所耳闻，然而大家并没有一个直观的概念。所以本期健康大讲堂为大家特别邀请了首都医科大学宣武医院神经外科郭宏川教授做客法制晚报《健康大讲堂》，教您如何正确认识并应对三叉神经痛、面肌痉挛、垂体瘤等神经外科常见的高发疾病。

三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，年龄多在40岁以上，发病率可随年龄增大而增高，以中、老年人居多，女性多于男性。

三叉神经痛的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，呈电击样、刀割样、烧灼样的顽固性、难以忍受的剧烈疼痛，发病骤起缓停、说话、洗脸、刷牙、咀嚼食物甚至微风拂面、走路都会诱发剧烈疼痛。每天发作从几次至十几次、疼痛历时数分钟至几个小时不等，发作时痛不欲生，而发作间歇期却同正常人一样。

三叉神经痛的治疗分为保守治疗和手术治疗，前者包括口服药物和药物注射面神经阻滞治疗，卡马西平是常用的止痛药物，长期服用或剂量过大可出现头晕、嗜睡、走路不稳以及皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。神经阻滞方法有经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫以及经皮穿刺慢性电刺激治疗等，此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高（23%-54%）及神经损伤导致的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等。

手术治疗目前采用的是显微血管减压术，神经外科医生在显微镜下将压迫三叉神经的血管移开，或者固定，使血管接触不到三叉神经，从而解除血管对三叉神经的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛症状彻底消失。手术是在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内，长约3-5cm，在颅骨上钻一直径1.5cm小孔，显微镜下操作的1个小时保证了手术的精细化和安全性。随着该项微创技术的日臻完善，特别是其具有的高安全性、效果显著以及低复发率和极少并发症等特点，同时又能完全保留血管、神经功能，很快就被世界各国神经外科医师所接受，并在全世界范围得到广泛推广，成为当前三叉神经痛最有效的治疗方法。

面肌痉挛

面肌痉挛多在中年以后发病，初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐向下扩展至同侧眼角至嘴角的肌肉。抽搐的频率和幅度轻重不等，为阵发、快速、不规律的抽搐。初期抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可至数分钟或更长，而间歇时间却逐渐缩短，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧。少数病人抽搐时伴有同侧耳鸣。严重者面部痉挛性抽搐，眼睛睁不开，口角向同侧歪斜，无法说话。

面肌痉挛依程度轻重不等，会影响到外表形象，进而会影响患者的自尊心。手术需根据患者个人意愿进行。目前有效且唯一能根治的方法只有显微血管减压术。具体方法是：全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，在显微镜下观察动脉血管与面神经自脑干起源处的解剖关系，确认责任血管（即压迫面神经致面部抽搐的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，将动脉血管与面神经根部之间充分游离后垫入大小合适的垫棉。

垂体瘤

郭教授解释道，垂体瘤是发生在腺垂体上的良性肿瘤，又称为垂体腺瘤，是最常见的神经内分泌肿瘤。垂体腺瘤都是良性肿瘤，早发现早治疗大多可以治愈。

垂体瘤主要表现：

（1）神经纤维刺激症，呈持续性头痛。

（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症，患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变。

传统经颅也就是显微镜开颅手术，顾名思义要打开颅盖，人为开辟一个手术通道，手术器械通过这个通道，切掉大脑深面的垂体瘤。术后病人反应较重、恢复较慢。

目前针对垂体瘤手术主要是以微创的内镜经鼻入路手术为主。经天然的鼻孔入路后第二站是蝶窦腔，进入蝶窦腔从而打开鞍底，到达鞍内垂体瘤的生长部位。相当于把医生的眼睛送到了肿瘤面前无盲区、无死角、零距离观察并切除肿瘤。

微创的内镜经鼻蝶手术和传统的显微镜开颅手术创伤完全不一样，前者对大脑的侵袭性操作非常小，造成的创伤微乎其微，病人反应轻恢复快，甚至第二、三天即可下地自由活动。

最后，郭教授提醒大家对于侵袭性垂体瘤，比较容易复发。建议病人手术后半年、一年、三年都要定期遵从医嘱复查，通过核磁共振密切观察手术区域的变化，评价手术疗效并及时跟进其他措施。

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嘉宾介绍：

郭宏川，男，副主任医师，副教授，2005年博士毕业于白求恩医科大学神经外科专业，2007年赴日本埼玉医科大学访问研修，2008年至2010年在北京宣武医院神经外科以优异成绩完成博士后临床研究并留科工作；目前对于神经外科领域手术难度最大的鞍区肿瘤、神经血管结构最为复杂的后颅窝肿瘤可以根据病情结合患者具体状况选择微创的内镜手术或传统的开颅手术，以期达到最佳手术效果，让颅底肿瘤得到彻底根治。擅长手术：面肌痉挛、三叉神经痛、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤、胆脂瘤、脑脊液鼻漏、各种神经鞘瘤（颞下窝及颈静脉孔区、颅内外沟通型）、颅咽管瘤、脊索瘤、软骨肉瘤。