糖友常查肾功能 莫把糖尿病拖成尿毒症

肾脏是我们人体“排毒”、排泄、保持体内电解质平衡的重要器官，而糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一。但糖尿病患者往往容易忽视对肾脏病的筛查，到发现时往往病情已十分严重，有的甚至已经发展到终末期，也就是可怕的尿毒症阶段。

重庆市急救医疗中心副主任医师、医学博士、硕士生导师邓武权表示，在我国，随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病的发病率也随之上升，它已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。然而，许多糖友却还不知道糖尿病能引起肾脏的损害。

糖尿病主要表现在血糖异常升高，长期高血糖状态会损伤人体血管内皮功能。也就是说，较高的血糖会造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。

邓武权介绍，糖尿病肾病病程分为5期：

第一期：肾小球高过滤期，本期无临床症状和体征。与正常人相比，肾小球滤过率升高，肾脏肥大，其他检查多为阴性。

第二期：静息期（代偿期），此期肾小球结构已遭到一定程度的破坏，但尿白蛋白正常，无临床症状，血压多正常，控制血糖可稳定。

第三期：微量白蛋白尿期，临床特点为持续性的微量白蛋白尿，在20-200之间 ，血压可正常或者偏高，到此期糖尿病病程多在10年以上。

第四期：临床蛋白尿期（肾功能不全期），这时候会出现持续性大量的蛋白尿，高血压，尿蛋白大于200 ，同时尿常规也能检查出来一般2、3个加号，此期多伴有不同程度的大血管、微血管、自主神经病变。

第五期：肾功能衰竭期(糖尿病肾病终末期或尿毒症期) 此期肾小球的结构和功能已经遭到严重损害，肾小球滤过率下降，使蛋白尿、高血压、水肿等临床症状加重，开始出现氮质血症，但肾小球滤过率下降至正常功能三分之一以下时，尿素氮和肌酐开始潴留，当肌酐大于176时就是末期肾病的诊断标准了，当肌酐大于500时，就会出现浮肿、高血压、贫血、酸中毒、呼吸困难等尿毒症症状，若不透析治疗，会死亡。当肌酐大于707，就可以明确是尿毒症期。

邓武权告诉记者，糖尿病肾病在早期时没有任何表现。一般通过三种途径可以发现，一种是常规体检，在尿中发现蛋白。第二种是去医院复查时，内分泌医生常规查尿发现的。第三种就是病人出现症状了，到肾内科来看病，这种情况往往已经很晚了，一般都是四期或五期了。

糖尿病肾病终末期出现肾功能衰竭、尿毒症，只能依靠透析或肾移植治疗，因长期受疾病困扰，生活质量差，常使患者承受巨大精神压力。所以一定要定期检查小便和肾功能。

邓武权强调，糖尿病患者明确诊断后，不仅要重视血糖的控制，而且要定期检测小便和肾功能，不要以为血糖控制好了就万事大吉，许多人虽然血糖控制不错，但仍有可能发生糖尿病微血管病变和肾脏损害。

临床上一旦发现早期糖尿病肾病，就应进行有效的干预，阻止延缓其向临床糖尿病肾病及肾功能不全发展。邓武权总结了以下几点：

1.控制好患者的血糖，是预防和延缓糖尿病各种慢性并发症的基本措施。血糖必须达标，即空腹血糖水平＜140mg/dl（7.8mmol/L），餐后2小时血糖水平＜180mg/dl（10.08mmol/L），糖化血红蛋白降至7.0%以下。

2.治疗高血压。大量的临床观察已证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白，延缓肾功能损害的进程。

3. 纠正血脂紊乱。血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.5毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.1毫摩尔/升，甘油三酯（TG）＜1.5毫摩尔/升。

4.限制蛋白质的摄入。临床研究表明，蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力，加重肾血流方面改变；低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病患者肾功能损伤的速度。

5.不要吃肾毒性药物。糖尿病肾病患者的肾功能已有程度不等的损害，如果服用肾毒性药物，无疑是雪上加霜，会加重肾功能损害。

6.糖尿病人应注意适量运动，但不能过度，以免加重肾脏负担。

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