中华医学会心律失常专业委员会:新官肺炎合并心律失常诊疗方案

作者:黄鹤1吴刚1赵庆炎1刘玉1徐袁宁2苏Xi 3黄德嘉2张叔4黄从心1

1武汉大学心血管病研究所湖北省心血管病重点实验室；武汉大学人民医院心内科；2 .华西医院；3武汉亚洲心脏医院；4中国医学科学院北京协和医学院心血管疾病国家中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心

由于缺乏严格的流行病学调查，新型冠状病毒(新冠状肺炎)心律失常的发生和预后仍不清楚。从这些数据来看，心律失常的发生率并不低。

然而，也有学者报道，1767例新发肺炎患者心律失常的发生率仅为0.3%，且发生率相对较低。低发生率有两个可能的原因:第一，死亡患者的室性心动过速和心室颤动没有计算在内；其次，窦性心动过速(窦性心动过速)是由发热、低氧血症和其他因素引起的继发性改变，不包括在统计范围内。一些学者专门研究了重症患者的心率，记录并分析了17例患者的心率，其中3例患者出现心动过速(重症组1例，重症组2例)危重患者的心率与轻中度患者的心率有统计学差异。与重症患者相比，无统计学差异由于发烧本身会导致心动过速，研究人员分析了不同组患者的体温。研究表明，新发肺炎患者的心率增加与体温不成比例

此外，研究人员还分析了病人的血氧饱和度研究发现，重度患者的血氧饱和度较低，但心率与其他组一致。重症组有2例患者出现房颤，峰值心率分别为123和160 bpm。一名82岁男性患者在感染前患有持续性心房颤动。另一名65岁的患者先前被诊断为房颤或其他心脏问题，最终两人都死亡。因此，我们认为在患有新冠状肺炎的重症和危重患者中容易发生的心动过速并不都是由发热和低氧血症引起的。图1。新冠状动脉肺炎患者快速心律失常的紧急处理过程(4)缓慢心律失常的紧急处理新冠状动脉肺炎患者需要紧急处理的缓慢心律失常很少见但是，如果患者出现心动过缓，导致血液动力学紊乱，如严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦性心房阻滞、心动过缓综合征、二度和三度房室传导阻滞等。，需要及时识别和处理它们。新发肺炎患者出现缓慢心律失常。在治疗基础疾病和纠正可能的诱因(低氧血症、酸碱失衡或电解质紊乱、药物)的基础上，根据患者的症状给予相应的治疗。如果患者无症状或症状轻微，暂时不允许特殊治疗，需要密切观察。如果患者患有由严重心动过缓引起的头晕、黑蒙、晕厥等症状，可给予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物以增加心率；如果对患者心动过缓的药物治疗效果不佳，外部起搏或经皮临时心脏起搏是可行的，并且临时心脏起搏必须通过静脉途径进行。图2。新冠状动脉肺炎患者缓慢心律失常的紧急治疗程序

5。256例以上新冠状动脉肺炎合并心律失常重症患者的常规治疗及新冠状动脉肺炎患者的死亡人数虽然超过了非典水平，但更多患者感染新冠状动脉病毒的相关症状轻微。对稳定型新冠状动脉肺炎并发心律失常患者的治疗建议如下(图3):虽然没有证据证明新冠状病毒具有直接的心律失常作用，但心肌损伤、发热、缺氧、电解质紊乱等。患有新冠状肺炎的患者会导致心律不齐。预防或治疗新冠状动脉肺炎患者的心律失常应首先加强对症支持治疗，包括卧床休息、维持水电解质平衡、发热患者药物或物理降温、缺氧或呼吸困难患者及时吸氧，必要时进行无创或有创呼吸机支持治疗。详见《全国新皇冠肺炎诊疗方案3综合治疗图》。参照新冠肺炎合并心律失常常规治疗流程图:1。国家卫生和健康委员会，国家中医药管理局-新型冠状病毒诊断和治疗计划(第6版)。2020年；10: 88-92.2。王德，胡斌，胡聪，等。武汉地区2019年新型冠状病毒肺炎住院患者138例临床特征分析。牙买加。在线发布于2020年2月7日。doi:10.1001/jama.2020.1585 .3。陈宏，周明，董旭，等。2019年武汉地区99例新型冠状病毒肺炎的流行病学和临床特征:描述性研究。柳叶刀2020；395:507–5134。关伟，晏子，胡勇，等。2019年中国新型冠状病毒感染的临床特点[J。张军，董旭，曹玉英，等.武汉地区140例传染性非典型肺炎患者的临床特征分析[[]。摘要:变态反应，2020 . doi . org/10.1111/all . 14238.6 .慧赫，张玉清，杨晓明，等. 2019年新型冠状病毒肺炎患者心脏损伤的临床和影像学特征.https://doi.org/ 10 . 1101/2020 . 02 . 24 . 20027052 . 7。周平，杨XL，王新国，铝。一种可能源于蝙蝠的新冠状病毒引起的肺炎暴发。大自然。2020年2月3日。DOI:10.1038/S 41586-020-2012-7.8。黄，张叔。黄德嘉，等。心房颤动:当前的理解和治疗建议(2018)。中国心律失常杂志，2018，22 (4): 279-346.9。哈提卜斯，史蒂文森工作组，阿克曼MJ，等，2017美国心脏协会/美国心脏学会/心率失常患者管理和预防心脏性猝死指南。流通。2018年；138(13): e272-e391.10 .中华医学会心血管疾病学分会、中国生物医学工程学会心律失常分会、中华医学会循证医学专业委员会等。心律失常急救专家共识。中国心脏病学杂志，2013，41(5):363-376.11。曹、、、姜弘等。中国专家对室性心律失常的共识。中国心脏起搏与电生理学杂志。2016；32: 283-325。