山东省平邑县医疗保险局:坚持为人民服务,完成最初使命

中国发展网孟、胡和记者报道2019年1月31日,山东省平邑县医疗保障局成立经过一年的工作,全县医疗保障工作的亮点是:保障体系日益完善,医疗保障水平不断提高,经办服务优化便捷,资金监管协调,医疗保险被群众认可扶贫,医疗救助及时到位,体制改革初见成效...

2 019,平邑县医疗保障局,在县委和县政府的正确领导下,是由党的十九大精神领导的。紧紧围绕县委、县政府的中心工作,以饱满的精神和务实的工作作风,坚持以人为本,围绕更加公平、准确、惠民的工作目标,着力深化改革,创新和完善管理体制,着力加强医疗保险监管,着力提高服务质量,坚持建立和经营相结合, 改革与民生并重,激励与约束并重,从而履行守护土地的责任、义务和责任,有效提升被保险人在县城的获得感、幸福感和安全感。

”一年来,医疗保障局作为民生保障部门,按照“保障基本、可持续、惠民生、推进改革”的总体要求,紧紧围绕“管、控、减、保”的工作思路,稳步推进医疗保障工作的顺利开展,积极落实党和政府的惠民医疗保险政策整个局面是同心同德的。通过努力和扎实的工作,我们给人民提供了一个满意的答案。”平邑县公安局党委书记、国防部长林说道一年来,平邑县医保局提升了政治地位,以党建为重点,坚持把政治建设放在首位,坚持以党建带兵全面建设,推进了党建与业务工作的深度融合,激发了活力,抓住了党建,全面落实了党建责任制。

坚持在学习和教育中坚定党性县医疗社会保障局认真开展了“不要忘记你的主动精神,牢记使命”的主题教育,努力提高干部职工的“四个意识”,增强“四个自信”,实现“两个维护”扎实有序地开展学习教育、调查研究、问题检查和问题整改。小组成员认真讨论了当前群众医疗负担加重、医疗保险基金浪费等问题,以及群众对医疗保障工作适应新形势的需求。党性意识通过对党组中心小组、党支部组织生活、红色教育、警示教育等方面的理论学习得到强化。全年组织干部职工深入学习30余次,讲授党课6次,在沂蒙红嫂纪念馆、临沂廉政教育纪念馆等红色教育基地开展红色教育和警示教育4次。通过这样的教育,引导了整个局面,形成了一种“五好保健”的浓厚氛围,积极争取“良好的政治思想、良好的服务保障、良好的业务技能、良好的作风纪律、良好的诚信自律”

坚持学习提高履职能力努力打造“塑造灵魂,赋予能力,共建和谐”的党建品牌,塑造党员干部的精神灵魂,提高党员干部的创业能力,带领全体党员干部把思想落实到“真工作”上,把技能落实到“能工作”上,把水平落实到“做事”上,把促进工作的作用落实到实处。 在实施中开拓创新,实现为人民服务的价值,实现共享品牌建设成果的目标,促进和谐、惠民生,为推动县域医疗保障事业创新发展提供强大的精神动力和组织保障,被县党组织党建领导小组评为“优秀党建”。

坚持在工作实践中体现党性党性观念、党员意识和党员形象在医疗保险工作实践中的转化和整合,将提高医疗保险为人民服务的质量。通过完善治疗保障、优化服务环节、缩短处理时限、推广便民服务等措施,实现了为人民服务、解决难题的目的。全年完成了357起医疗保险公共上诉,完成率为100%,满意率为100%

开展医保扶贫“找差距、抓落实”大走访活动,打通“最后一公里”服务群众

在急、难、险、重任务中坚持锻炼党性县医疗社会保障局党组指定县经济开发区万和社区为报告社区,每月至少开展一次工作对接。他向万和社区捐赠了2批健身器材、面粉等物资,并为各类党员开展了10多项志愿服务活动,包括各种政策宣传和免费门诊。

坚持在实践中完善监督制约机制我局制定并颁布了“会议制度”、“财务制度”等17项日常管理制度和“三会一课”、“党章”等15项党建工作制度明确镇街道医疗保险工作的分管领导和经办人员,确保基层参保业务办理更加顺利、快捷

坚持在实践中创新工作机制建立“廉政风险排查预警化解机制”,开展“阳光日”活动,及时发现和纠正党员干部工作中的小问题和小错误,形成预防为主、预防为主的廉政建设工作格局。

改革促发展,完善医疗保险支付管理模式。

平邑是革命老区,医疗保险是老百姓的“硬核”保障。

改革是第一要务本着这一原则,县医疗社会保障局在短时间内主动设立机构、转移人员、转移职能、使用办公场所,实现了过渡制度的平稳有序运行、基金的安全可持续性、待遇的稳步提高。实现了机构改革和业务工作的“两个有利于,两个促进”。一年来,

树立了服务人民、务实高效、廉洁奉公的良好形象,强化了监督管理权威,推动了民生工作的落实,推动了平邑的发展。

探索并实施了网上监控和网下审计相结合的基金监管模式,取得了显著成效。他先后在省、市医疗保障工作会议上作了典型讲话,总结了可复制的“平邑经验”

县医保局着力推进总额预付,创新和完善医疗保险支付模式管理模式会同县卫生局、财政局,统筹制定了2019年居民医疗保险总额预付计划。在各类医疗机构进行宣传,广泛征求各方意见,全程落实风险防控机制,确保工作公平、公开、公正,完善服务协议管理整合员工医疗保险、居民医疗保险和员工门诊慢性病三项管理服务协议,并根据定点医疗机构报销范围的不同,修订具体条款。6月27日,县政府政务服务中心召开了县内定点医疗机构服务协议签约会。在协议的基础上,依靠“咨询+管理”、“科学+标准化”、“权利+义务”等多种方式实现“三点政策、七点管理”,并逐步从政策探索阶段走向管理成熟阶段。

“现在政策太好了。药品价格比以前低得多。”平邑县70岁的被保险人李秀娥说,她现在花57元买了一盒苯磺酸氨氯地平片和两盒氯沙坦钾片。医疗费用比以前便宜41元,年医疗费用可减少1200多元。

广泛服务于民生,改革适时推进。覆盖全民、运行顺畅、发展良好的平邑医疗保障体系初步建立。

确保促进人民福利,医疗保障水平再上一个新台阶

民生是“考场”,群众是“考官”平邑县医疗社会保障局一个一个决策,一个一个投入,一个一个解决民生疾苦,凝聚人心。

落实基本治疗,大力开展医疗救助工作,惠及困难群众推进医疗救助、省内医疗救助和跨省异地医疗救助“一站式”解决,切实为贫困人口提供便捷的医疗救助服务2019年,全县84.2654万居民参保,同比增长0.68%,筹集医疗保险资金6235万元,同比增长6.43%全县共报销6182万元,同比增长8.4%,受益者282万人。城镇职工住院报销21025次,同比增长9.4%,共报销2.9亿元,同比增长7.4%医疗救助20534人,支出1719万元,有效减轻了城乡贫困人口看病的经济负担。

做好医保政策扶贫工作,确保不一人针对农村居民因病致贫、因病返贫等突出问题,县域建立了以城乡居民基本医疗保险为主体,以城乡居民医疗保险、医疗救助、医疗机构救助、医疗商业补充保险、重大医疗再救助为补充的“1+5”医疗保障体系。首先,通过补贴保险,将所有穷人纳入城乡居民医疗保险的覆盖范围,以确保没有人会落后。第二,大病保险用于精确扶贫目标的住院报销比例大幅提高。除其他医疗保障政策外,住院医疗费用政策范围内的贫困患者个人负担不超过10%健康扶贫政策的实施根除了因病致贫和因病返贫的根本原因,巩固了扶贫成果。在此基础上,

将深入了解符合医疗保险政策扶贫要求的参保人数,落实财政补贴政策,将所有贫困、低收入和特困群体纳入城乡居民医疗保险覆盖范围。县财政支持1515户五保户、10758户低保户、2613个重点优抚对象、17131名残疾人和44548名精准扶贫人员参保。从2020年居民参保缴费之日起,全县70岁以上老年人和贫困儿童不再缴纳居民医疗保险登记费。县财政将承担全部保费。这一类人有52607人,这仅仅是1315万元的财政投资。中华人民共和国成立前,向134名老党员颁发了《特殊医疗保险待遇证》。同时,对6名省级以上“特优”人员进行了“特优团补”待遇,进一步激发广大党员干部和高层次人才跳下去、战胜困难的积极性。建立了一个29名苯丙酮尿症患者的数据库,增加了特殊药物的报销比例,在"一站式"解决方案中纳入了病人特殊食品,使更多不同的群体能够享受"优惠"和特殊保障待遇。有效缓解困难群众的“看病难”问题,交出一份沉重的民生答卷,群众满意度不断提高。

“要不是当前的良好医疗政策,我的家庭早就垮了!……”保泰镇孟武阳村杨露一的话表达了人民群众对医疗救助的渴望。超过290,000的医疗费用让她的家庭不堪重负。对于贫困人群,县医保局于7月开始实施“三个一”服务,“一站式、一窗、一单制”以降低患者的运行费用。他要求基本医疗保险13.2万元,大病保险6.9万元,医疗救助4.4万元。他只为自己支付了4.6万元,延长了生命,挽救了家庭。

通过监管促进安全,切实保障医疗保险基金安全

基金安全是医疗保险制度的生命线在过去的一年里,新成立的平邑县医疗保障局把维护医疗保险基金的安全作为重中之重,强调宣传、严打、强监管、零容忍、重打击,以保护人民群众的“救命钱”。

营造打击欺诈和保险欺诈的新氛围3月29日,为期一个月的“打击诈骗、诈骗、保险、保障基金安全”活动启动仪式举行,“五步走”活动启动。分发了60 000多份各种宣传材料,如宣传海报,派出了280多名人员,16名在社区,95名在指定的医疗机构。我们发起了“打击欺诈和保险欺诈的特别交叉检查运动”和打击欺诈和保险欺诈的“风暴运动”。我们还对所有指定医疗机构进行了全面覆盖和在线审计。建立长期风险预警机制,定期向各单位通报资金使用情况,向存在超支风险的医疗机构发出“风险预警通知”;开展诚信体系建设,建立医疗机构健康保险诚信“黑名单”和零售药店药品管理“负面清单”

严厉打击诈骗和保险诈骗我们坚持以“两决定”医疗机构为主体,狠抓宣传发动,努力增强健康保险基金合规使用的自律意识。我们明确规定了“自查自纠从宽,监督检查从严”的明确指导方针,形成了高压威慑局面。将对医疗设备的购买和销售、指定的初级保健机构和扶贫政策的执行情况进行专项检查。

打击医疗收费混乱2019年,全县医疗违规行为将得到全面整治。全年共查处违规医疗机构351家。253人将被当场纠正,33人受到通报批评,17人将被吊销医疗保险卡,52人将接受面谈,1起案件将移交司法当局。共收回医疗保险基金348.19万元。通过对医疗机构违规行为的专项整治行动,整治取得了显著成效,得到了县委、县纪委、县监察局主要领导的高度肯定,工作实践得到了全面推进。

,经过充分调查和科学论证,通过与卫生、建设部门和定点医疗机构的共同努力,创造性地率先确定了全市“挂床住院”的认定标准。此后,此类违规行为的认定有了科学依据,为进一步加强医疗保险基金监管提供了重要的起点和有力保障。

加强审计监督有效防范差错风险根据汇总的审计结论和整改建议,明确整改时限,及时反馈整改情况,有效防范审计差错风险,坚决杜绝医保资金流失,确保资金安全

拓宽舆论渠道,严肃处理群众投诉和举报在医院里,药店设立了一个举报信箱,标有举报电话号码,这样人们就可以打击诈骗和保险诈骗“有办法可循”认真做好接待工作,公正合理,接待群众来访35次。

通过服务促进管理,并全面提高服务水平。

平邑县医疗社会保障局坚持服务第一,服从民意,解除群众后顾之忧,帮助群众做实事、做好事,让参保人员真正感受到政府为人民服务窗口的新变化。

提高医疗服务质量按照“一个网通办公室,一个门,最多一个运行”的服务标准,在经办机构和定点医疗机构放置“业务办理一次性通知单”,并张贴宣传彩页,让群众一目了然。按照“群众有合理要求和解决办法”的要求,实行首问一办责任制。确保有效完成投标事宜,实现“一次性成功”

规范和完善综合医疗保险服务按照统一名称、办理方式、办理流程、申请材料、办理时限和服务标准的“六统一”要求,以及最低认证材料、最简单办理流程、最短办理时限和最佳服务质量的“四最”改革目标,围绕服务流程标准化、服务流程再造、进一步优化办理流程、规范服务行为、创新工作方式,优质完成医疗保险业务

丰富了医疗保险服务的内容根据“构筑强有力的卫生防线,遏制因病返贫,落实保障政策”的总体要求,简化了全县享受贫困政策的贫困人口医疗保险门诊慢性病和特殊疾病的认定程序。 33种慢性病和13种特殊疾病的居民医保门诊符合慢性病(特殊疾病)治疗条件的贫困患者,由县乡医疗机构根据不同情况进行处理。如果穷人少跑腿,他们可以享受医疗保险报销政策。到2019年7月底,贫困医疗机构基本医疗、大病保险、医疗救助、医疗商业补充保险和“一站式服务、一窗处理、一单结算”的救助将全面实现。

优化医疗保健服务的“菜单”为促进异地医疗结算,在开通市内住院直报的基础上,为方便外商和农民工的即时医疗结算需求,县人民医院、县中医院和白岩镇医院的异地医疗结算功能已提前开通,并将分阶段、分批次在全部24家定点医疗机构开通。全县71家定点医疗保险药店全部实现了全省异地刷卡个人账户的功能,极大地方便了外籍参保人员的即时结算,并为医疗保险做出了积极贡献,优化了全县的经营环境。

服务大局,显然有责任抗击“疫情”。

“新皇冠肺炎”爆发后,平邑县医疗社会保障局及时制定了预案,落实了工作机制,确保了工作落实到人、有人做、有人监督。

局党组深入贯彻上级医保部门关于新皇冠肺炎疫情相关医疗服务管理的要求,充分发挥职能作用,将确诊疑似和确诊新皇冠肺炎参保患者的全部医疗费用纳入医疗保险基金支付范围,确保各项保险“零遗漏”。深入了解县人民医院、县中医院、定点医疗保险药店等药品供应储备情况。,确保有足够的防疫药物;深入经济开发区所辖16个行政村(社区)和县政府机关下属398个居民区防疫检查站,指导开展新型冠状病毒感染肺炎防控工作,确保疫情防控无死角;深入网格化责任区开展上门宣传和调查工作,为打赢这场防疫控战贡献力量,为卫生保健提供者服务

在定点医疗机构开展药品价格应急监测,督促零售药店做好进店顾客的体温监测工作,对所有购买退烧、止咳、止泻等药品的顾客实行实名制登记,及时有效阻断疫情蔓延

新起点,新旅程展望明天,平邑县医疗安全局局长林对国防充满信心。以党的建设引领医疗保险工作。它将继续把“不要忘记你的主动精神,记住使命”的主题教育与所有工作的推广相结合。它会抓住每一个时刻,不辜负青春,不要忘记你的主动精神,记住使命,不辜负期望,履行自己的职责。它将为建设幸福的平邑和全面建设小康社会的决战做出更大的贡献。

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