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华盛在线，2月20日(湖南新客户官方通讯员王杰-华盛在线)自制矿泉水瓶尿壶、营养标签和“袜子”约束带...武汉协和医院湘雅病房的白衣天使变成了“发明家”，用小手工“因地制宜”解决了联合查房中发现的问题。从细节上重视对每个新发肺炎危重患者的管理，落实治疗理念，提高治疗效果，努力提高新发肺炎危重患者的治疗成功率，坚决打赢了无烟战争。
矿泉水瓶便池，减少耗氧量，保持血氧稳定
2月16日上午，湘雅病房呼吸内科主任潘教授、重症医学科主任张丽娜教授在为危重病人李先生(化名)查房时，发现其病情特点十分明显。也就是说，血氧饱和度波动很大，每天都有一段时间出现明显的缺氧，然后一次又一次的改善。
原来李先生有严重的低氧血症，需要持续的心电图监测和高流量的供氧治疗。尽管医生命令在床边使用小便池小便，并且不允许从床上起来，但武汉协和医院西医院区的小便池总是缺货，李军强烈反对插入导尿管，并要求自己小便。
这让导演张丽娜进退两难。“治疗患有新冠状动脉肺炎的重症患者的核心原则是改善低氧血症，避免缺氧加重肺损伤和其他器官功能损害李先生反复出现低氧血症和病情波动的主要原因是储氧能力差，自己上厕所时缺氧，短时间内难以恢复正常。然而，一旦低氧血症发生了很长时间和很多次，病人的各种器官的保护和治疗不能得到保证，我们必须解决这个“难题””张丽娜主任说道
如何解决这个问题，从而实现治疗概念？查房后，护士长曹、、彭备讨论并提出了“自制临时便池”的好主意一个简单的矿泉水瓶是通过切掉瓶口，稍微设计和绘制刻度制成的。使用这种临时便池后，李灿先生自己在床上小便，减少了耗氧量，血氧饱和度仍处于稳定状态。他的状况正在稳步改善。
”目前，便池已在全病房推广应用。一个手工制作的小便池可以很好地贯彻我们的治疗理念，提高治疗效果。事实上，这更多是因为我们采用了湘雅医院的联合查房制度。在重症患者的治疗过程中，医疗计划的制定依据和实施是否得到保证，重症护理的管理要点是否清晰明确，医护人员能否畅通无阻地沟通和交接，是重症患者治疗成功的基础。”张丽娜主任说道
减少护理差错发生率的肠内营养标签
“陈奶奶，您为什么早餐吃得这么少？”2月17日，湘雅病房重症医学科副护士长进入隔离病房进行护理质量管理和监督，发现病人陈奶奶(化名)只吃了一点粥和牛奶，馒头没有动。床边的护士反馈说，她每次吃饭都有咳嗽反应，而且很少进食。护士长立即在床边进行了饮水水坑实验，发现陈奶奶有明显的吞咽困难
根据他10年的临床ICU经验，副护士长立即建议值班医生，陈奶奶不宜自吃，否则很容易引起误吸。建议改为胃管鼻饲和肠内营养补充每日热卡
那天下午，有丰富强化营养支持经验的重症医学科副教授刘止庸从其他病房借来了胃管。然而，从感染预防和控制的角度来看，胃管插入是医务人员的高风险操作。此外，借用的胃管根本没有导丝，并且穿着厚重的防护服和手套。成功插入胃管非常困难。然而，副教授刘止庸的技术是轻而准确的，他很快完成胃管插入的前提下，减少病人的痛苦。
第2天清晨，护士长曹发现在查房期间营养支持有明显改善。然而，肠内营养和静脉输液的治疗是在输液架上进行的，没有任何单独的提醒标志，这使她感到紧张。
她立即与谢赫西医院的护士长程小翠沟通。两位护士长一起寻找输液架，将肠内营养与静脉治疗分开。输液泵被借用来代替肠内营养泵，这样肠内营养可以被连续均匀地泵入。最重要的是，他们制作了自己的肠内营养标签，并将其显著地悬挂在每个病人的肠内营养输液架上，从而大大降低了护理失误的风险。
“袜类”约束带可降低意外拔管的发生率。
年2月18日，重症监护室护士长曹在对使用呼吸机的刘(化名)进行查房时，发现患者约束不到位。
"在镇静止痛不到位的前提下，患者很容易出现约束带崩溃，从而导致意外拔管事件，导致患者无法维持正常的供氧和呼吸，这是极其危险的”曹的护士长说道然而，由于重症监护室的临时翻新，缺乏获得专利的“乒乓球拍”约束。
如何使用本地材料来解决约束问题？护士长曹自己做了一个新的约束装置。她把一张纸板插入袜子，让病人的手掌向下伸进袜子，然后约束他的手腕。这一创新极大地降低了因患者限制不当而导致的意外拔管的几率。
护士长曹还专门制作了教学录像，以便更好地将这种新型约束器应用于每一个需要约束的病人。张丽娜主任还召集医务人员开展重症患者镇静止痛管理的床边教学培训，要求医务人员学会评估和实施，使规范化的治疗程序得以落实。
“从在湘雅病房工作的第一天起，我们就坚持了湘雅医院的三级查房制度、危重病人的床边轮班制度、重症医学科医护联合查房的核心制度、疑难病例讨论制度，这些制度有助于我们更好地发现问题，及时解决问题。然而，鉴于缺乏医疗和护理消耗品给新冠状动脉肺炎危重患者的管理带来的困难，我们汇集了我们的集体智慧，获得了当地材料，创造了各种小手工，并很好地管理了每一位新冠状动脉肺炎危重患者。细节决定成败。湘雅医疗团队将始终秉承湘雅精神，积极救治每一位患者，努力提高新诊断肺炎危重患者的救治成功率，从而保障人民生命健康。”张丽娜主任说道
