从肖氏医院的医学教育看教育理论的重要性

88年讲座是MedLinc国际医学交流平台推出的最新播客系列，与主要医学专家讨论医生和学者最关心的话题。

何说他只是一名热爱医学教育的全科医生和临床教师，但他很幸运成为中国大陆第一位接受美国医学教育学会高级教师培训的临床教师。他是王正阳博士，邵逸夫爵士医院呼吸内科主治医师，内科住院医师培训项目主任，教育办公室副主任。

长期深入参与中美医学教育交流与合作，其广博的知识使王正阳老师对医学教育有了独特的见解。多年来，他丰富多样的医学教育经历也使他有机会获得浙江大学优质教学奖和中国医师协会“住院医师心中的好老师”等荣誉称号在今天的播客中，王老师将与我们分享他的职业发展道路和他对临床医学教育的看法。

01老师自我介绍

主持人凯文:

王老师您好，您能简单介绍一下自己吗？王正阳老师:我叫王正阳。我1997年入学，2002年毕业于浙江大学医学院当时，这是一个为期五年的医学本科项目。第三年，我开始在肖氏医院实习。因为我的实习是在肖氏医院，所以大学毕业后我顺利地留在了肖氏医院。在

工作后，我首先接受了三年的内科住院医师培训。肖氏医院当时有住院医师培训。因为医院是在与美国合作的体制下建立的，所以医院更重视住院医师培训，也就是美国专家建立的制度。我先接受了3年普通内科培训，然后是2年呼吸专科住院医师培训。第五年年底，根据中国的制度，我被提升为主管医生。主治医生在肖氏医院有相当的职位。就像美国一样，我们称之为联谊培训(专家培训)。所以在我被提升为主治医生后，我又经历了五年的联谊培训。到第五年年底，我被成功提升为副主任医师。

副主任医师是中国的高级职称。在肖氏医院，拥有高级职称后，他需要由副主任医师进行审查。一年后，医院的内部学术委员会将必须审查和评估该病例，然后才能被选为医院的主治医生。这个型号和美国的一样。主治医生实际上是肖氏医院的一个治疗小组。所有的临床工作和大部分时间都可以自己决定和安排。它有自己的门诊时间和安排团队工作的权力。相对来说，它在医疗决策中是相对独立的

02医学教育经验分享

主持人凯文:

你在高等院校的医学教育和毕业后的医学教育方面都有丰富的经验，你能详细地告诉我们这些经验吗？你如何能熟练地运用双语来开展各种教学工作？

王正阳老师:

我目前工作的另一部分是做医学教育，因为逸夫医院是一所大学的附属医院，所以我们从一开始就要承担临床教学工作和任务。一般来说，只要实习生或实习生资历比我们低，我们就会带他们一起工作。

在这个过程中，我们需要给他们一些指导，这是最初步的临床教学然而，这种氛围在教学医院会更好，因为每个人都有这种意识。在后面，大概在主治医师阶段之后，我们开始承担一些医学院的教育，也就是说，我想去医学院从事相关的教学工作

事实上，这种工作会轮到每个人，但不同的年轻医生会有不同的态度。一些年轻医生认为这是一种负担，毕竟，这是一项额外的工作。他们会觉得自己在临床实践中做得很好。他们为什么要带一个学期的医科学生去医学院？然而，我略有不同。我觉得在附属医院接受临床培训的同时，我也接受了一定程度的科研培训。此外，教学实际上是一种训练，可以培养我的教学能力。< br>

因此，尽管当时我的教学还没有正式开始，但我认为当你接受这份工作时，你实际上也接受了教学培训。在这一环节中，我非常感谢浙江大学医学院和医院给了我很多参与教学的机会。所以我休班给医学院的学生讲授了一个学期的诊断学教育。诊断学的教学必须在实验室进行，然后让他们熟悉各种体检方法等。事实上，在与学生交流的过程中，我学会并成长了自己，巩固了许多技能。

因为我的英语不错，所以结束后，医院要求我教外国学生，所以我从事了一段时间的医学检查和教育外国学生。这次经历的最大好处是它把我的医学英语挤出来了，因为公共英语以前被用过很多次。当然，医院里也有很多医学英语培训，但是当你独立使用英语与外国学生交流时，这是一个挑战。所以我的收获很大，到目前为止，当我去给外国学生上课时，我可以从一点准备开始，不用担心。

之后，会有更多的机会。因为教学是可以的，而且我很幸运，每次我参加医学院的教育工作，都能得到不同医学院的奖励，包括年度优秀教师，这是对我工作的认可和鼓励。后来我开始学习一些叫做“理论”的重要课程当我还是学生的时候，我认为这些课程非常先进。一般来说，只有在这个领域非常优秀的专家才有资格给医学生上理论课。升任副主任医师后，我开始有机会修这门课程，所以我现在为医学生讲授一些内科呼吸系统的课程。当然，除了

，我还有很多其他的课程，比如医学英语、医学哲学、留学生内科学等。这个过程大大改进了我的教学。但这些仅限于大学教育，主要是实验室教育或课堂教育。

03回归临床教育

主持人凯文:

那么是什么促使你回归临床教育？

王正阳教师:

实际上，2011年，肖氏医院与美国罗马琳达大学医学中心的医学住院医师培训项目合作在当时的合作中，我们想按照美国住院医生的培训流程来培训我们的住院医生，所以很多美国的医学教育专家和首席内科住院医生纷纷来中国培训我们在美国的住院医生，并教我们的临床教师按照他们的方式来培训住院医生。

我第二年参加了这个合作项目。当时选择的内科项目主任(项目主任)是另一位神经学家。我实际上做了一些辅助工作。由于我当时从事医学院教育已有一段时间，并且与其他医学生或临床实习资历较浅的住院医师有良好的沟通，医院认为我胜任这份工作。

幸运的是，我参加了在亚利桑那州凤凰城举行的美国医师教学联盟会议，当时有项目主任和另一位资深医生参加。在那之后，我们才发现我们是第一批中国临床教师，直到联盟成立。这也给了我很大的鼓励。我认为我们正在做一些非常前沿的事情。之后，我把更多的精力投入到住院医师培训上。

大约三年后，第一个项目主任回到他的专业继续当医生，从那时起，我也接管了他作为内科住院医师培训项目主任的职位。在这个过程中，我学到了很多关于如何在美国建立一个培训住院医生的系统，以及项目主任应该做些什么。我也和美国专家进行了多次交流，他们也给了我很多帮助。

2015年，我国的住院医师培训正式开始，事实上，正式的美国培训我们已经开始三四年了如果把肖氏医院的整个培训系统考虑在内，事实上，我们在1994年有了一个更正式的轮换计划和培训。

到2016年，我们将有机会让像我这样从事临床教学的医生专门学习如何培训罗马琳达大学医学中心的医学住院医师项目。我在那里呆了一个月，与他们的项目主任和教学主任进行了深入的交流。我直接从那里看到和学到的东西给了我很大的启发，所以当我回来的时候，我把一些框架系统和教学理论和方法融入到我的住院医师培训项目中。

如果我们目前的住院医师培训可以为全国的同行提供一些参考，那实际上更多是由于我们的合作医院——罗马的琳达医疗中心和美国罗马的琳达大学——的持续帮助。这些帮助让我们很久以前就看到了医学教育的曙光，因为我们知道这个职业是一个独立的、完整的、非常重要的系统，甚至是一份你可以一辈子从事的工作。

你可以看到，医学教育应该和许多从事科学研究的临床医生一样，除了他们中的一些人可能致力于临床医学+科学研究，而我们有另一组医生从事临床医学+教育，所以它实际上是等价的。

04临床医学+科学研究&临床医学+教育

主持人凯文:

刚才提到临床医学+科学研究，临床医学+教育，为什么你认为是等价的？王正阳老师:为什么

是等价的？因为我们有许多研究方法，它的本质是科学的，包括我们的训练方法也是科学的。例如，我们现在正在推广一分钟的预备或一分钟的教学方法。事实上，这是一种非常固定的教学方法。你首先让住院医生向你报告这个病例，然后你问一些问题，通过提问的过程，你可以知道他对这个病例的看法。在

给出你的意见后，你需要进一步询问——这个决定的证据是什么？你为什么这么认为？等待通过一系列的问题，你会发现学生的困难所在，然后你可以根据这一点开始教学并给出反馈。如果你认为他做得对，你可以给予明确的认可。这是一个积极的反馈。如果你认为他的所作所为不合理，你可以指出如何改进以及如何改进。这是一个五步走的方法，叫做一分钟指导法。

如果你一开始没有接触过教育理论，你会觉得这个东西需要一步一步地记忆，把它应用到临床环境中很奇怪，因为有些环节不符合中国人的习惯。事实上，当你理解了这个原则，你就会非常清楚，因为反馈对塑造一个人的行为非常重要。如果你只是按照老师的想法解释，那就是被动学习，被动教学。这样，你就永远不会知道学生的哪些能力是不够的，哪些方面他已经理解了。

学习理论非常有用。自19世纪末以来，国外一直在研究学习理论。事实上，从俄罗斯科学家巴甫洛夫的狗的实验中可以发现，狗可以学会把一些不相关的东西联系起来。事实上，这是行为改变，所以最早的行为理论来自于那个时候。

行为理论是最古老的学习理论，已经持续了100多年许多西方心理学家都从事过这项研究，所以这些教育理论非常成熟。在教育的各个阶段都有一个共同的问题，即人类的学习不是一个被动的过程，这个问题从小学教育到高等教育并没有很好地改变。人们不理解这个问题< br>

他们总是认为教育应该由老师来教授，老师应该100%地告诉学生他们的知识，但事实上，这种逻辑非常糟糕。如果每次老师把100%的知识告诉学生，那么学生可能只学到80%，如果把这80%告诉下一节课的学生，那么这个人的知识只会越来越少。这与当前的社会状况完全不同，因为我们有越来越多的知识。因此，这表明我们的医学教育观念需要更新。事实上，一个人的一生是一个有意识学习的过程。只有通过自学和自我研究，他才能成长。然而，许多人没有意识到这已经成为一种不自觉的行为。因此，如果你理解主动学习的原理以及反馈如何改变一个人的行为，你会觉得协议过程是非常自然的。你知道，我不用再花时间了。如果我不明白，我会给你具体的建议，并明确告诉你哪些领域做得好，哪些领域应该保持，哪些领域做得不好，需要改进。因此，情景教学将非常灵活，学生的学习将非常有针对性。自主学习的效果比被动学习好得多。你需要为学生创造更多独立学习的机会。

理解了这些理论后，你会知道教学应该这样做，你不需要花更多的时间去听纯教学技能。即使工作没有按照这个步骤进行，只要达到几个步骤，效果就会显现出来。学习教育理论后，老师和学生可以互相理解。这是一种自我意识的事情，这个过程是自我提高和学习，这将使你做事更有目的。

因此，这也是我在美国留学后感受到的浓厚氛围。谈到医学教育，我必须回到源头，回到教育理论，然后回到我们的医学教育。这是我一直喜欢并且正在做的事情。此外，从医学遗产的角度来看，我们所做的工作可能更有意义，这就是为什么我们直接与年轻医生打交道。我们直接传递医学态度和价值观，如医学临床能力和医学知识，这一进步过程取决于教育者。