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女,28岁,由丁香园站朋友@陈齐亚提供。她被家人送往急诊科,原因是“10天的精神障碍,1周的四肢无力,3天的头痛和发烧,以及1天的意识不清”过去的体能状况
患者的父母代表患者说,大约半个月前,患者因情感问题与男友分手。10天前,精神和行为异常逐渐出现,表现为注意力不集中、表情呆滞、言语减少、整天坐或躺在床上、行动迟缓。当时,这个家庭没有注意到这个问题,只是说了些安慰的话。
1年以前,没有明显诱因导致病人左上肢体无力,不能举起手臂。当地医院的头部核磁共振成像:右侧丘脑的急性病灶。考虑到局部脑梗死的可能性,在症状无明显改善的情况下,采用“血栓通、归脾汤”等对症治疗,疏通血管,改善循环。
|患者三天前出现头痛、恶心、呕吐和发烧。最高温度:39℃左右。患者接受了“罗克芬和利巴韦林”的抗感染治疗。疗效不佳。病人的体温没有下降。发烧时,头痛因胡言乱语而加剧。病人口服退烧药,退热后意识清醒。病人可以回答这个问题。为了进一步的诊断和治疗,他去了我们医院。体格检查:体温39.8℃,心率24次/分钟,脉搏110次/分钟,血压96/72 mmHg,神志清醒,与问题基本相关,反应缓慢,双侧瞳孔大小相等,直径约2.5毫米,对光反射敏感,对颈部稍有抵抗力,克罗恩综合征阳性心肺腹部检查没什么特别的。左侧肢体运动较少,左侧上肢肌力为3+级,左侧下肢肌力为4级,右侧肢体肌力正常,左侧巴氏试验阳性。
血常规:白细胞13.21×10-9/升,中性粒细胞90.2%,HGB 142克/升,血小板243×10-9/升,红细胞压积< 0.5纳克/毫升,肝肾功能:钠131毫摩尔/升,氯94毫摩尔/升,谷丙转氨酶15铀/升,铬(戊)84微摩尔/升,无异常,红细胞压积小于0.017微克/升,凝血功能:APTT 21头部CT
显示右颞叶低密度影,请结合临床
腹部彩色多普勒超声、胸部CT、心脏彩色多普勒超声:正常心电图:窦性心动过速
完美腰椎穿刺检查,压力210 mmH2O,脑脊液生化:CSF-Pro 0.76 g/L,CSF-Cl 112 mmol/L,CSF- Glu:5.23 mmol/L/L脑脊液常规:单核细胞占87.8%,多核细胞占12.2%,外观无色透明,白细胞总数148× 10 6/L,罗昔芬2克,阿昔洛韦0.5克
Q8h抗感染和抗病毒,患者逐渐出现意识不清,体温40.6℃,采用冰毯物理降温,考虑到患者意识不清,气道自洁能力差,气管插管保护气道,完美头部磁共振成像:
256当医生们讨论诊断和治疗计划时,他们的家人神秘地走过来说:医生,我们认为我们还得系上铃铛才能打开铃铛!这一事件显然是由前男友引起的,所以我们的家庭成员认为他们仍然应该找一个前男友来看望病人...也许这就像童话中的睡美人被心爱的王子亲吻后醒来?< br>虽然觉得这个想法没有意义,但还是给她的男朋友打了电话,一看到她的男朋友,床医生似乎突然顿悟,一旦找到了答案!
阅读以上信息后,你能猜出疾病的原因是什么吗?为什么病床医生在看到她的男朋友时突然恍然大悟?打开你的大脑,你有答案吗?