2年1月14日,国家卫生委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布了《新型冠状病毒重症和危重症诊疗方案(试行第二版)》
为了提高治愈率和降低病死率,国家新型冠状病毒医疗专家组在总结疾病特点和临床诊疗经验的基础上,修订了新型冠状病毒重症和危重病例诊疗方案,形成了《新型冠状病毒重症和危重病例诊疗方案(试行二)》,此次修订的内容与上一版相比有哪些变化?需要我们注意的关键内容是什么?
哪些情况下我可以转出重症监护室?在什么情况下重症监护室可以转送重症病人?在新的诊断和治疗计划中,详细描述了将病人转出重症监护室的标准。当患有严重的新冠状动脉肺炎的患者病情稳定、氧合改善且不需要生命支持时,应尽快将其转移出重症监护室。转出标准应符合以下标准:
清晰意识按照指示,止痛镇静剂和/或肌肉松弛剂已经停用;
已从机械通风中疏散呼吸空气或低流量吸氧(鼻导管或普通面罩)时,呼吸频率小于30次/分钟,血氧饱和度大于93%;
周期稳定不需要升压药物和液体复苏。
没有其他急性进行性器官功能障碍没有必要支持治疗措施,如血液净化等。
重视临床预警指标和疾病恶化预警在重症患者的诊断和治疗中,增加了临床预警指标在严重病例中,需要评估生命体征、血氧饱和度、意识状态和临床常规器官功能。但当某些指标异常时,应警惕患者病情的恶化,如外周血淋巴细胞计数逐渐减少,淋巴细胞中B淋巴细胞明显减少,外周血炎症因子逐渐增加,高分辨率CT显示病变范围迅速扩大等。对于60岁以上且患有严重慢性疾病的患者,根据严格管理,根据国家卫生委员会的“新型冠状病毒诊断和治疗计划(第五次试验修订版)”将适用人群改为被诊断为严重和严重患者的人群年龄诊断被添加到重症患者的分类中。满足呼吸频率(RR)≥30次/分钟,可诊断为静息状态下的重症患者,手指脉搏氧饱和度≤93%,动脉血氧分压≤300毫微克,不吸氧。然而,不符合上述诊断标准但年龄超过60岁且并发严重慢性疾病的患者也需要根据严重患者进行管理。注意静脉血栓栓塞的风险胸腺素α 1推荐用于淋巴细胞计数低和细胞免疫功能低下的重症患者。肠道微生物生态调节剂可用于维持肠道微生态平衡。此外,由于重症患者长时间卧床,经常出现凝血异常,应注意静脉血栓栓塞的风险。可以根据患者的具体情况考虑抗凝治疗。
符合条件的患者应尽快实施ECMO。在治疗方案方面,增加了体外膜肺氧合(ECMO)治疗方案。需要强调的是,当保护性通风和俯卧位通风无效时,在一定条件下应考虑并尽快实施ECMO。
营养支持是必不可少的同时,在营养支持治疗方面,强调尽早开始肠内营养治疗,不建议在早期单独使用肠外营养或补充肠外营养与肠内营养治疗相结合。此外,应注意强化蛋白质的供应。当蛋白质摄入量不足时,建议在标准蛋白质制剂中添加蛋白粉。可考虑
中医治疗方案本次修订增加了中医治疗的内容,并可参考《新型冠状病毒诊疗方案(试行第五次修订)》中适用于重症和危重患者的处方
新型冠状病毒诊疗方案(试验版5修订版)
新型冠状病毒重症和危重病例诊疗方案
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