//上海2019冠状病毒病综合治疗专家共识//2019冠状病毒病2019 (Covid-19)于2019年12月31日在湖北省武汉市首次报道COVID-19作为一种呼吸道传染病，已被列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理随着对该疾病的深入了解，全国各地在COVID-19的预防、控制、诊断和治疗方面积累了一定的经验。上海新型冠状病毒疾病临床治疗专家组遵循国家新型冠状病毒诊断和治疗计划(4)临床分类1。轻:临床症状轻微，影像学检查未发现肺炎2.常见类型:发热、呼吸道等症状。肺炎可以通过影像学检查看到应加强对普通患者重症的早期预警。根据目前的临床研究，老年人(年龄> 65岁)，伴有基础疾病，CD4+T淋巴细胞计数< 250/ L，血中白细胞介素-6水平明显升高。2 ~ 3 d肺部影像学检查显示病变进展明显> 50%，乳酸脱氢酶> 0.05；两倍正常值上限、血乳酸≥3 mmol/L、代谢性碱中毒是重症病例的早期预警指标。低分子量肝素1 ~ 2 /d，直到患者的D-二聚体水平恢复正常一旦纤维蛋白降解产物≥ 10 g/ml和/或D-二聚体≥5 μg/mL，则使用普通肝素进行抗凝。维生素C每日50 ~ 100毫克/公斤，静脉滴注，连续使用时间以显著提高氧合指数为目标在肺部病变进展的情况下，建议使用大剂量广谱蛋白酶抑制剂600 ~ 100万单位/天，直至肺部影像检查改善。当出现“细胞因子风暴”时，建议采用间歇性短期血液滤过(ISVVH)，加强过程管理，正确选择和使用个人防护用品，如口罩、隔离衣、防护服、眼罩、防护口罩、手套等。，严格执行各项消毒隔离措施，最大限度地降低医院感染风险，防止2019-nCoV医院医务人员感染。5.婴幼儿治疗:轻度儿童仅需要对症口服治疗。除了对症口服外，普通儿童也可考虑采用中医辨证治疗。如果发生细菌感染，可以添加抗菌药物。高危儿童主要通过对症支持治疗。经验表明，利巴韦林注射液用于抗病毒治疗的剂量为15毫克/千克(两次/天)，持续时间不超过5天。(5)中西医结合治疗方案通过中西医结合治疗新型冠状病毒可提高协同疗效对于成年患者，中医辨证治疗可以改善病情。对于轻度患者，风热表证患者应采用加味银翘散治疗。胃肠症状及湿阻胃阳证者，加用或减用夏普唐灵、三仁汤。对于一般热毒肺郁患者，可加减中药麻杏石干汤。对于湿毒、肺郁的患者，采用中药大元饮、甘露消毒丹等加减治疗，可在一定程度上控制病情进展，减少普通型至重症型的发生。对于厌食、呕吐、腹胀、疲劳、焦虑和失眠，中药小柴胡汤能明显改善症状。对于重症患者，若发热不退，甚至高热、腹胀、大便干燥、大便不通，证属热毒闭肺，则用中药大承气汤灌肠，以泄腑热，减少或消除发热，也可加用或减用中药白虎汤、姜生散、玄白承气汤进行治疗，从而切断病情，减少重症至危重型的发生。对于病情较轻的儿童，证属流行性和流行性，可用银翘散或苏祥散加减。普通湿热闭肺儿童服用麻杏石干汤和三仁汤。对于腹胀、苔腻、呕吐等中焦湿热者，可用补金焕正气散加减。对于因流行性疾病(目前在国内罕见)而致肺闭的重症患者，可参照成人白萱承气汤和甘露消毒丹加减治疗。如果热毒过度，付琪受阻，且没有食物和药物，请给升达黄汤集安灌肠，以缓解短时间内的紧急情况。(6)出院标准同时满足以下条件的可考虑出院:①体温恢复正常> 3d；(2)呼吸症状明显改善；③肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善。④呼吸道标本连续两次核酸检测阴性(采样时间间隔至少1d)；⑤呼吸道标本核酸检测为阴性后，粪便病原核酸检测也为阴性；⑥总病程超过2周(7)出院病人的健康管理1。对于出院的病人，目前仍应进行密切随访建议患者出院后第2周和第4周在指定的随访门诊进行随访。2.患者出院时，应明确其在本市的居住地和地址。3.病人出院后应在家休息两周，避免在公共场所活动，外出时戴口罩。4.根据患者的地址(包括宾馆或饭店)，有关区卫生委员会应组织相应的医疗机构做好卫生管理工作在两周内，专业人员将每天两次来测量病人的体温，询问他们的健康状况，并进行相关的健康教育。5.如果再次出现发热和/或呼吸道症状，相应的医疗机构应及时向区卫生委员会和区疾病预防控制中心报告，并协助送辖区内指定的医疗机构治疗。6 .区卫生委员会、区疾病预防控制中心接到报告后，及时向上级主管部门报告专家组成员写专家(按姓氏字母顺序排列):高远(上海交通大学医学院仁济医院重症医学科)、胡必杰(复旦大学中山医院感染科)、李峰(上海市公共卫生临床中心呼吸内科)、李欣(复旦大学中山医院心内科/ECMO治疗中心)、李颖川(上海交通大学第六人民医院麻醉科)、卢洪洲(上海市公共卫生临床中心感染与免疫科)， 毛恩强(上海交通大学医学院瑞金医院急诊科)、曲红平(上海交通大学医学院瑞金医院重症医学科)、石(上海中医药大学中医医院呼吸科)、王兰(同济大学上海肺医院肺循环科)、王(复旦大学中山医院临床检验科)、(同济大学第十人民医院急救与危重病医学科)， 俞康龙(上海交通大学附属第一人民医院急诊科)、曾梅(复旦大学儿科医院感染科)、张伟(上海中医药大学曙光医院呼吸科)、张文泓(复旦大学华山医院感染科)、杜明(复旦大学中山医院危重病医学科)、朱雷(复旦大学附属中山医院呼吸科)咨询专家(按姓氏字母顺序排列):李强(呼吸科、 同济大学附属东方医院)、(复旦大学附属华东医院呼吸科)、(上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科)、(复旦大学附属中山医院呼吸科)、(上海交通大学附属第一人民医院危重病科)、王兴鹏(上海申康医院发展中心)、吴英根(上海中医药大学附属龙华医院)， 徐金富(同济大学附属上海肺医院呼吸科)、徐洁(上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科)、张会勇(上海中医药大学附属龙华医院肺病科)、朱同育(上海市公共卫生临床中心泌尿科)、朱和臣(复旦大学附属华山医院急诊科)均声明不存在利益冲突参考(略)
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