疫情对民营医院_DRG对民营医院的真实挑战

作者:Latitude Health

从国际经验来看，由于DRG的一揽子支付取决于疾病组评分的调整，医院越大，收治的病例越复杂，获得的疾病组评分越高，而医院越小，情况正好相反。DRG将对小型医院产生更大的影响，这些医院主要依靠延长病人的住院时间，并通过使用检查和更多的药物处方获取利润。

随着DRG试点的开展，对医院的影响将逐步显现。我国民营医院的技术水平相对较低，长期处于低水平竞争状态。以低水平医院为核心，他们未来面临的压力也会越来越大。DRG对民营医院的影响主要集中在五个方面:服务效率、成本转移、病例转移、效益和收入结构

首先，从服务效率来看，我国民营医院的实际效率不高

第一，停留时间不减反增2017年，中国医院的平均住院时间为9.3天，比2010年的10.5天减少了1.2天。公立医院的平均住院时间为9.4天，比2010年减少了1.3天。私立医院有8.7天，比2010年增加了0.3天。尤其是2015年后，在私立医院的住院时间显著增加由于74%的私立医院是一级医院，75%的公立医院是二级和三级医院，因此，私立医院收治的病人的严重程度普遍比公立医院低得多。然而，在私立医院的住院时间与公立医院相近，尽管在一般环境中的住院时间较短，但住院时间仍在继续增加，这表明住院服务的效率并不经济。

秒，平均费用低，但住院时间长，这表明私立医院不治疗复杂病例，延长住院时间可获得更多利润。2017年，所有医院人均住院费用为8890.7元，2010年至2017年年均增长率为5%。公立医院成本为9563元，年均增长率为6%由此可以推断，私立医院的住院费用低于公立医院，平均年增长率低于公立医院。目前，中国74%的民营医院都是一流医院，成本较低，住院要求也较低，这意味着支付成本较低。如果DRG实施，将面临降低成本、缩短住院时间的挑战，这将对整个手术产生巨大压力。

其次，从费用转移的角度来看，DRG将推动住院检查和部分药品向院前和院后医院转移由于私立医院的病例并不复杂，可转移项目也相对有限，在缩短住院时间的前提下，很难通过转移到门诊部来弥补收入的压缩。医用耗材领域也面临同样的问题。更少的复杂病例和更少的高价值消耗品可以引导患者使用。大医院可以诱使病人自费使用高价值消耗品来获取利润，而私立医院，主要是小医院，不能转移一定数量的费用。

再次，从病例转移来看，住院治疗的诱导和分解将受到显著抑制东部地区每100人中急诊人数最低，只有2.9人，而西部和中部地区只有6人东部地区居民年住院率为12.9%，西部和中部地区分别为14.1%和16.1%。可以看出，中西部地区住院比例较高，存在一些不当住院和频繁住院的情况。DRG有助于更好的管理。对于中西部地区住院率较高的医院来说，将面临更大的住院限制的挑战。虽然不当入院在全国很普遍，但在中西部地区更为明显，这些地区的私立医院将更受DRG的影响。

从各病种费用来看，2013-2017年各病种人均住院费用年均增长率为4%，2017年人均住院费用为8711元在主要疾病中，住院费用增长最快的是妊娠、分娩和产褥期疾病，年均增长率为7%，其次是伤害和中毒。以及产期疾病，平均年增长率为6%。此外，有三种疾病类别的年平均增长率为5%，即肿瘤、精神和行为障碍以及消化系统疾病这表明，总体疾病成本的增长率仍然比较明显。

从DRG国际实施后DRG报告点的变化来看，疾病复杂性和资源消耗相对较高的疾病成本明显增加，而成本反而降低。

目前，从中国的市场情况来看，孕产妇费用的增长最为明显，但这一主要类别并不是最严重的疾病类别。因此，对于医院来说，DRG的实施必将对各种疾病的成本起到更严格的控制作用，严重程度较低、资源消耗较少的重大疾病将面临巨大的成本削减挑战。

最后，从医院收入结构来看，一流医院住院服务技术水平低，严重依赖补贴。如果病人的数量得不到保证，费用得不到很好的控制，一旦他们进入DRG付费，他们将面临巨大的挑战，从另一个角度来看，县级医院也将面临同样的问题。然而，大型医院有相当数量的高风险和高支付病例，但也有一些病例可能面临损失。因此，DRG的实施将迫使各级医院更多地考虑治疗费用。在过去，只看收入而不看效率的做法将不可避免地被打破。医院必须考虑哪些群体可以创造收入，哪些不必要的成本和费用会导致群体损失。

总体而言，虽然民营医院的总服务量增长迅速，但过去五年的平均单机构服务量和收入增长相对持平，这表明民营医院的服务能力并未增强。因此，DRG实施后，民营医院将面临持续的收入增长压力，甚至更大的收入下降压力。从这个角度来看，私立医院的数量将来可能不会增加，而是会减少。由于民营医院技术能力薄弱，应对措施有限，未来发展面临巨大挑战。

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