新冠性肺炎怎样确诊_不等核酸检测，湖北确诊新冠病例一天暴增14840例的背后

2年2月4日国家卫生和卫生委员会发布的新的第五版皇冠肺炎诊疗方案放宽了湖北省单独的诊断标准。

，然而，临床诊断病例的分类标准并不否认核酸检测仍然是确诊病例的金标准。其他省份仍然将阳性核酸检测作为确诊病例的重要依据

2年4月4日，新诊断肺炎疑似病例鉴定国家标准再次放宽，湖北省专门建立了临床诊断病例分类。

后一周，湖北省卫生委员会官方网站首次公布了除疑似病例和确诊病例外的新发肺炎临床确诊病例的具体数量。

2年12月12日24时，湖北当日新增冠状动脉性肺炎病例14840例，其中13332例为当日新增临床诊断病例

不难说，实施后，大量疑似肺炎患者的影像学特征已被归入此类，但相应的临床患者数量已于今日正式公布新版本实施以来的方案

湖北省新官方肺炎近一个月新确诊变化

报告临床诊断病例改编为第五版《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》(以下简称新版方案)。该计划规定，临床诊断病例

可参照确诊病例

进行治疗

目前，新版方案提出了“临床诊断病例”的概念，主要用于湖北省。其他省份仍分为“疑似病例”和“确诊病例”增加

1“临床诊断病例”等于放宽诊断标准

。所谓临床诊断是指流行病学史和临床表现与疾病特征高度一致的时间。虽然没有病原检测依据，但这些患者必须立即入院接受相应治疗。

根据新版方案，湖北省为疑似病例，只要符合“发热和/或呼吸道症状”、“发病早期白细胞计数正常或下降或淋巴细胞计数下降”的临床表现

例疑似病例，只要有肺炎的影像学特征，即可进行临床诊断。换句话说，如果仅进行CT检查，并且具有未进行核酸检测的新发肺炎肺部病变的特征，则疑似病例将成为临床诊断病例。

不同于以往湖北等省的做法，相当于放宽了诊断标准目前，其他省份判断患者是否确诊的主要参考指标仍然是核酸检测结果，这需要结合CT图像、咳嗽等症状进行综合判断标准放宽后，确诊病例的数量必然会显示出急剧增加的根本原因。

事实上，根据临床表现，大多数疑似病例都有包括流行病学史、发热、呼吸性咳嗽和窒息在内的症状然后，根据体检和CT图像的临床特征进行综合诊断。

新皇冠肺炎是放宽

2标准后出现的一种新传染病。对该病的认识仍在深化，其诊断标准和治疗方案也在不断完善。过去，核酸主要用于全国范围内的病例诊断。随着疫情防控的深入和临床数据的不断积累，新的情况逐渐出现

最近几天，引起公众和媒体极大关注的一个问题是新诊断肺炎的病毒核酸检测的假阴性。根据目前的数据，疑似病例中病毒核酸检测的假阴性率相当高，对于真正新感染冠状病毒的患者，阳性率仅为30%-50%。也就是说，通过咽拭子仍有许多假阴性。核酸是阴性的，但实际上是阳性的。

因此，“很有必要建立临床诊断意见”中国工程院副院长、中国医学科学院院长王晨院士在接受中央电视台专访时表示一些医生还建议，当做出明确诊断时，应该使用CT成像检查来代替病毒核酸检查

除了核酸检测的高假阴性外，湖北省面临的另一个更现实的问题是时间。湖北武汉是受灾最严重的地区，有大量疑似病例需要通过核酸检测进行确认。核酸试剂盒的供应和检测能力有限，检测时间相对较慢。一些患者无法诊断和治疗，但该疾病的临床表现高度怀疑为新的冠状肺炎。如果不改变鉴定标准，这些病人将难以获得有效的援助，这也将对流行病的预防和控制产生负面影响。

国家刚刚考虑到湖北和武汉的实际情况，在新的《皇冠肺炎诊疗方案》第五版中增加了临床诊断病例。由于疑似病例中临床诊断病例具有明显的肺炎影像学特征，将立即进行规范化治疗，以减少疾病延误，最大限度地控制传染源，阻断传播途径。

3为什么核酸检测仍然是金标准？新版

对湖北省的工作做了一些调整，但并没有否认核酸检测作为一个整体的重要性例如，鉴别诊断描述如下:

”主要区别于其它已知的病毒性肺炎，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典冠状病毒、肺炎支原体、衣原体肺炎、细菌性肺炎等此外，还应将其与血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等非传染性疾病区分开来。“

，也就是说，仅CT成像不能有效地区分新冠状肺炎与上述疾病，而且会有误诊核酸检测是新型冠状病毒的病原学诊断方法，仍然是最准确的诊断方法。在接受媒体采访时，

儿童赵辉也表示，核酸检测和CT对临床医生来说都是不可或缺的，应该做出全面的判断和分析。应考虑相关的核酸检测，还应分析CT图像。

作为一名呼吸科医生，作为一名临床危重医生，我们应该仔细询问病史，寻找临床线索，利用现代技术进行临床检查，包括这种核酸技术CT图像不仅是放射科医生的专长，也是临床医生的专长。我们经常一眼就能看到他们。因此，需要进行全面的分析，不能强调分析的重要性。那么，这些假阴性的症结是什么？对

的分析表明，咽拭子是目前检查的主要样本，痰量很少。咽拭子用于擦拭两个腭弓、咽和扁桃体的分泌物。分泌物和痰的共同特征是粘性、高蛋白质含量、难以液化和难以处理。在核酸提取过程中，

可能是影响咽拭子或痰液中病毒核酸提取率的最重要因素，这些样品很难处理和追踪。

因此，在提取核酸前正确处理样品并从难以处理的微量样品中完全释放病毒核酸是关键。在提取核酸之前改变样品处理方法可以降低假阴性的可能性。