冠状病毒接触传染_新型冠状病毒肺炎流行有关影响因素分析

资料来源:中国预防医学杂志

通讯作者:段，单位:

电子邮箱:gcduan@zzu.edu.cn:郑州大学公共卫生学院流行病学系450051

摘要

新型冠状病毒作为一种新的传染病，自在武汉发生以来，已在中国大陆引起广泛流行在这种流行病中，病原体是“新的”，使人“困惑”。这种疾病的发病“缓慢”，给诊所带来“混乱”。传染源是“杂”，给预防和控制造成“混乱”。“容易”的传播途径导致发病率“急剧上升”。人口的易感性是“高”，造成“高发病率”；此外，自然因素的“复杂性”和社会因素的“叠加性”是这一流行病广泛传播的明显特征。我国采取的积极有效的防控策略和措施，极大地改变了这一流行病的自然流行过程和轨迹，得到了世界卫生组织专家组的高度肯定和许多国家和国际组织的赞扬。但是，认真总结和深入思考实现中国乃至世界公共卫生安全的全局和长远规划，将是一项相当长期的艰巨工作。

[关键词]新型冠状病毒；疾病的流行；影响因素

全文

新型冠状病毒作为一种新的传染病，自2019年12月初在武汉发生以来，已在中国大陆广泛流行。香港、澳门和台湾也发生了病例截至2020年3月1日，中国以外的58个国家和地区报告了病例中国大陆确诊病例80，026例，死亡2，912例。香港、澳门和台湾确诊148例，3例死亡。国外有7169例确诊病例，累计死亡104例。2月8日，国家卫生委员会命名流行性新型冠状病毒(以下简称“新冠状肺炎”)，2月21日，该疾病的英文名称统一为COVID-19，与世界卫生组织一致，中文保持不变。传染病的流行因素是复杂的，新传染病的广泛流行有一系列特殊的因素和条件。本文仅对传染病流行过程中的影响因素进行分析，为今后对疫情的认识和新传染病的及时有效应对提供一些信息。

1、病原体特征及传染源

(1)病原体特征

1。病原体发现:在疫情早期，国内三个研究机构(武汉病毒研究所、中国疾病预防控制中心、中国科学院、上海市公共卫生门诊中心)先后从获得的患者标本中分离出病毒株，并公开了病毒的全基因组序列这些结果都证实了这是一种从未在人类中发现的新冠状病毒。1月9日，国家卫生和健康委员会宣布，“不明原因肺炎”的病原体最初被鉴定为新型冠状病毒，世卫组织将其命名为2019-NCOV

2。传染性非典型肺炎冠状病毒-2的发病机制尚不清楚，多器官可能受到侵袭:传染性非典型肺炎CoV-2主要通过与人血管紧张素转换酶2结合进入细胞。与其他β-冠状病毒不同，最初的病毒复制不仅发生在上呼吸道(鼻腔和咽部)的粘膜上皮中，还发生在消化道等器官中。部分患者还出现非呼吸系统症状，如急性肝损伤、心脏损伤、肾功能衰竭、腹泻等因素高于

。这些因素给我们对新型冠状病毒传播途径的认识带来了很大的疑问，从而影响了疾病流行途径的阐明和决策。

2、传染源的复杂性和高传染性

(1)传染源的复杂性

与2003年非典疫情相比，大多数非典感染者有明显的临床症状，如发热等。在短时间内，疾病进展迅速，使传染源易于识别。因此，控制和隔离传染源(包括患者和密切接触者)、切断传播途径等防控措施相对容易实施。然而，COVID-19具有起效慢、潜伏期长、起病早和起病隐匿的非典型临床表现。这些因素给专业人员和防治决策带来了很大的困难。目前的数据显示，患者可以作为传染源，潜伏期患者和无症状感染者也可以作为传染源中国疾病预防控制中心对72134例报告病例的分析表明，899例无症状，占1.2%。2.接触传播:接触传播通常有两种方式，即直接接触和间接接触从COVID-19感染源排出的病原体容易污染各种物品(如桌椅、把手、碗和筷子等)。)周围或与之接触。易受感染的人接触到这些受污染的物品并被感染。SARS-CoV-2主要通过间接接触传播，但不排除直接接触传播的风险。4.粪便传播:对非典型肺炎衣原体和原发性肺炎衣原体的温度、湿度和存活时间的研究支持其粪便传播然而，从粪便中分离的病原体不一定是粪便-口腔途径，但也可能是通过密切接触或气溶胶呼吸道感染。目前，还没有强有力的证据证明SARS-CoV-2在各种环境中的存活时间。5.母婴传播:国内学者对9例新近诊断为肺炎的孕妇进行的回顾性研究显示，没有明确的证据表明感染新型冠状病毒会对新生儿造成严重的不良后果，也没有胎儿在[宫内垂直传播引起的感染29]除了上述传播方法外，最近有学者报道称，还可以从尿液中分离出“非典”病毒-2型[30]。结合研究，发现人肾脏和膀胱中的血管紧张素转换酶2-2蛋白的表达升高，提示非典型肺炎冠状病毒2型也可侵袭泌尿系统[31]在呼吸系统以外的多个器官和系统中检测病毒使得确定新冠状肺炎的传染源和传播途径更加复杂，并增加了疾病的传播风险。

(2)传播机制易于实现

传播机制是病原体从传染源排出、生活在外部环境中并侵入易感人群以改变宿主的过程。喷雾和接触传播是非典-CoV-2传播机制的具体实现途径从国内家庭聚集的特点来看，SARS-CoV-2的传播机制很容易实现。

(3)病毒在传播途径中的存活情况尚不清楚

以前的研究表明，在4℃的污水中，传染性非典型肺炎病毒在14天内仍然具有传染性，但在20℃下仅持续2天在22 ~ 25℃和40% ~ 50%的相对湿度下，干燥后可存活2周，5天。MERS-CoV可在20℃和40%相对湿度下在不同表面上存活48小时，在30℃和80%相对湿度下存活8小时[27]李兰娟院士认为，SARS-CoV-2在干燥环境中存活约48小时，在空气中2小时后其活性显著下降。从人体喷出的液滴会停留在不同的物体表面，在一些光滑的表面上可以存活几个小时，如果环境(温度、湿度)合适的话，可以存活5天。目前，没有文献支持SARS-CoV-2生存数据及其在各种媒体中的生存状态。专家认为，热水在56摄氏度，30分钟或100摄氏度，3分钟可以杀死病毒。

4。人群高度易感

1。人口普遍易感:从目前的疫情来看，人口普遍易感，没有年龄、性别、种族等易感差异。找到了。然而，一些研究发现癌症患者可能比非癌症患者具有更高的COVID-19风险[32]美国的一项大规模数据分析发现，在种族(亚洲人和白人)、年龄(60岁以上和60岁以下)或性别之间，新冠状病毒受体的ACE2基因的表达没有显著差异。然而，吸烟者的血管紧张素转换酶2基因表达增加，表明吸烟者可能更易受[33]目前，不同年龄和性别之间发病率的差异是否与暴露概率有关还有待进一步研究。

2。对易感人群没有具体的保护措施:目前，对易感人群没有有效的特异性免疫制剂是否为非特异性免疫制剂、中药等。具有一定的预防和保护作用，需要进一步研究。不同类型的新型冠状病毒疫苗正在全世界同步开发在中国，使用腺病毒载体和减毒疫苗的灭活疫苗、重组基因工程疫苗、核酸疫苗和流感疫苗载体疫苗正在研究中。一些疫苗最早可以在4月份宣布进行临床试验，争取在特定条件下紧急使用[34]；美国生物技术公司马德纳(Mardner月24日宣布，它已将该公司生产的第一批新型冠状病毒疫苗(mRNA-1273)交付给美国国家过敏和传染病研究所进行一期临床试验。法国制药公司赛诺菲集团(Sanofi Group)也利用该公司现有的非典疫苗，利用DNA重组技术开发了一种新型冠状病毒疫苗[35]

5、自然因素促成疫情

1。季节性因素:冬季是季节性流感等呼吸道疾病发病率高的季节根据疾病监测数据，一些专家提醒，还有许多其他呼吸道传染病将随着新型冠状病毒进入流行季节，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒等相关疾病。它们的临床表现与新型冠状病毒相似，并且难以通过临床表现和胸部成像来识别这些呼吸道感染在当前的疫情中混合了新型的冠状病毒，这给疫情的预防和控制带来了很大的干扰。钟南山院士[36]曾多次呼吁重视普通流感与新冠状肺炎的区别。2.气候因素:气候通过病原体的存活、传染源的活动、传播途径的物理条件和易感人群的行为影响疾病的流行过程。例如，寒冷的天气和干燥的空气经常导致门窗紧闭、室内通风不良和人群的室内活动增加，这些都是疫情爆发的有利因素。根据约翰·霍普金斯大学从世界卫生组织、中国疾病预防控制中心和欧洲疾病预防控制中心收集的2020年1月22日至2月4日的COVID-19数据，研究发现天气对新型冠状病毒在中国大部分省份的传播有很大影响。短波辐射和温度是最有影响的变量。社会因素促进快速传播

1。人口流动:航空、公路和铁路运输的快速发展促使人口流动更加频繁，这不仅加速了疾病的传播，也扩大了疾病的传播范围。疫情发生在中国的传统节日春节前夕。在武汉关闭的早期，包括返乡农民工、度假学生、旅游和商业交流在内的大约500万人移居国内外。此外，海外华人从其他国家的撤离成为疫情在全球蔓延的重要原因[38]

2。人口聚集:在全民易感的情况下，人口聚集是传染病爆发的导火索首先，春节聚集了主要从事家庭(单位)聚会(餐饮)和节日庆祝的人们。第二，每个系统结束时的工作总结和交流将工作人员聚集在一起。所有这些都加快了新皇冠肺炎流行的速度和范围。例如，在农历新年期间，流行病正在蔓延。武汉市百步亭社区举办了第20届“万人家庭聚餐”，4万个家庭聚集在10个场所。2月9日，香港发生首例新型冠状病毒家庭集体感染。第19届全国人民代表大会在今年的第二天举行了一次晚宴，导致至少11人被诊断出感染了该病毒。

3。野生动物保护不力:野生动物是许多严重新发传染病的自然宿主，数据显示，70%的新发传染病来自野生动物[39]食用野生动物和野生动物的治疗过程是野生动物向人类传播病毒的重要途径。据悉，武汉华南海产品市场长期非法出售野生动物是疫情的重要来源。2020年2月24日，第十三届全国人民代表大会常务委员会第十六次会议通过了《全国人民代表大会常务委员会关于全面禁止非法野生动物贸易的决定》，废除了乱吃野生动物的陋习，有效保护了人民的生命、健康和安全。4.疾病控制体系薄弱:2003年“非典”后，我国公共卫生体系建设一度受到高度重视，硬件设备明显加强，在一些新的重要传染病的防控中发挥了很好的作用。然而，近年来，各级疾病预防控制中心的运行状况令人担忧，公共卫生队伍建设有待加强，高端人才流失严重的是[40】；甚至有一些当地的疾病预防和控制项目或中心被取消了。基层疾病预防控制中心和社区卫生服务机构的人员结构和综合素质与日益复杂和高度信息化的疾病预防控制工作和突发公共卫生事件的处理不相适应。

5。对传染病疫情的模糊认识:长期以来，我们在防控非典、MERS、H7N9流感等疫情方面积累了丰富的实践经验，全国传染病监测系统运行平稳。然而，正是这些优势降低了我们对传染病预防和控制的危险性的认识。此外，非典之后，特别是近年来，一些重要传染病的普遍流行得到了遏制，而中国居民慢性非传染性疾病的疾病负担却在不断增加，导致我们对传染病的危害认识不足。在人类漫长的历史中，天花、瘟疫、霍乱、流感等传染病给人类带来了巨大的灾难。新传染病COVID-19的爆发使我们再次认识到，人类在任何时候都不能掉以轻心地对待传染病的危害。

7，前瞻

根据以上分析，不难发现新型冠状病毒中流行的重要影响因素:病原体“新”和“混淆”；疾病的发作是“缓慢的”，并带来“混乱”。传染源是“杂”，造成“混乱”。“容易”的传播方式，促使“急剧增加”；人口的易感性是“高”，造成“高发病率”；此外，自然因素的“复杂性”和社会因素的“叠加性”是这一流行病广泛传播的明显特征。从武汉、湖北(除武汉外)和大陆(除湖北外)的疫情特点可以看出，我国采取的积极有效的防控策略和措施，极大地改变了这一疫情的自然流行过程和轨迹，得到了世卫组织专家组的高度肯定和许多国家和国际组织的高度赞扬。

目前，全国疫情的“全面战争”和湖北(武汉)的“抗战”都呈现出良好的态势。我相信我们能有效地控制疫情。但是，认真总结和深入思考实现中国乃至世界公共卫生安全的全局和长远规划，将是一项相当长期的艰巨工作。

利益冲突所有作者声明不存在利益冲突

参考文献(略)< br>