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第一部分医师须知
1，前言
新型冠状病毒(COVID-19)是由新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的病毒性肺炎冠状病毒是一种有包膜的单链正链核糖核酸病毒，因其包膜上放射状排列的花瓣状或蝙蝠状突起与冠状病毒相似而被命名为冠状病毒。新型冠状病毒和导致2003年爆发的严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征都是冠状病毒。2019年的今天，nCoV病毒是一种从未在人体内发现的新病毒。目前，人类对其来源、特征、宿主、传播途径和致病力还不完全了解。
例新诊断肺炎患者通常在发病前14天内有在武汉地区及周边地区或当地病例继续传播的其他地区的旅行或居住史。或在发病前14天内接触过来自武汉市及周边地区或当地病例继续传播的其他地区的发热或呼吸道症状患者；新感染的冠状病毒可能与聚集性疾病或流行病学相关。患者主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，还有气溶胶传播的可能性。
根据目前的流行病学调查，新皇冠肺炎的潜伏期为1~14天，多为3 ~ 7天通常发热、疲劳和干咳是主要表现。少数患者有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、肌痛、腹泻等症状。严重病例通常在1周后出现呼吸困难和/或低氧血症。重症病例可迅速发展为难以纠正的急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒、凝血功能障碍和多器官衰竭。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。大多数新发肺炎患者预后良好，死亡病例多见于老年人和慢性基础疾病患者(包括慢性阻塞性肺疾病)
临床上，老年人与中青年患者之间的差异越来越受到重视。由于免疫功能减弱和慢性基础疾病，老年人感染新的冠状肺炎的风险很高。人们通常对新的冠状病毒很敏感，老年人感染后病情严重。大多数死亡的病人是老年人和患有基础疾病的人，包括慢性阻塞性肺病。因此，有必要提高对慢性阻塞性肺疾病患者感染新冠状肺炎的认识和预防。
中国既往肺健康研究揭示中国慢性阻塞性肺疾病发病率:中国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率达13.7%，60岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率超过27%，年龄越高，慢性阻塞性肺疾病患病率越高我国慢性阻塞性肺疾病患者总数为9990万。因为大多数慢性阻塞性肺病患者是老年人，所以近1亿慢性阻塞性肺病患者往往是首当其冲地承受新的冠状肺炎疫情。感染新的冠状肺炎的可能性增加，疾病更严重，感染后死亡的风险增加。因此，在流行期间预防慢性阻塞性肺疾病患者的新冠状肺炎已成为当务之急。同时，如何在流行期间继续对慢性阻塞性肺疾病患者进行规范化治疗成为一个重要课题。中国疾病预防控制中心2020年1月22日报告的425例确诊“新皇冠肺炎”病例中，65岁以上老年患者162例(162/425，38.1%)，前17例死亡患者平均年龄为75岁(48-89岁)，其中60岁以上老年患者15例，最小的45例与70岁以下的人相比，年龄> 70岁或以上的人感染后的存活时间通常较短(11.5 vs 20.0 d)，并且目前大多数死亡病例伴有高血压和糖尿病等基础疾病。由此可见，新皇冠肺炎的易感人群主要集中在中老年人，而危及生命的重症患者大多是患有基础疾病(包括慢性阻塞性肺疾病)的老年人2月7日，武汉大学中南医院的团队报告了138例新诊断的肺炎，包括4例慢性阻塞性肺病，其中3例需要入住重症监护室随后，中国疾病预防控制中心审查了截至2月11日中国大陆报告的所有新诊断肺炎的流行病学特征，在20，982名患有基础疾病的患者中，511名患者(2.4%)患有慢性呼吸道疾病，粗死亡率为6.3%，高血压患者高于6.0%，癌症患者高于5.6%，无基础疾病的患者远高于0.9%
随着年龄的增长，老年人的各种生理功能正在退化，呼吸系统和免疫系统功能显著降低，在面对传染病时成为易感人群老年人经常患有糖尿病、冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，因此他们更容易感染新的冠状病毒并成为危重病例。此外，老年人对预防新皇冠肺炎的认识和关注往往不足，预防意识薄弱，增加了感染和疾病传播的风险。因此，老年慢性阻塞性肺疾病患者需要加强对疾病的认识和保护
3。慢性阻塞性肺疾病患者感染新皇冠肺炎的特点
例慢性阻塞性肺疾病患者常伴有气短、咳嗽、咳痰、喘息等症状。尤其是在冬季，慢性阻塞性肺疾病急性加重的频率增加由于潜伏期长、发病隐匿、初始症状多样且不典型，当新发肺炎出现在慢性阻塞性肺疾病患者中时，其临床表现可能更加不典型，并可能与慢性阻塞性肺疾病的现有症状相混淆。慢性阻塞性肺疾病患者基础肺功能差，耐缺氧能力差。一旦感染了新的冠状肺炎，肺功能可能急剧恶化，“雪上加霜”和呼吸衰竭很容易发生。少数新诊断的肺炎患者(尤其是老年患者)可能以意识障碍(如谵妄)为首发症状，容易与其他疾病混淆。伴有呼吸衰竭的重度慢性阻塞性肺疾病患者可能伴有“肺性脑病”，其症状往往相似因此，如果慢性阻塞性肺疾病患者感染了新的冠状肺炎，往往不容易发现、诊断和早期干预，导致死亡率增加。
表1普通中青年人与慢性阻塞性肺疾病患者在预防和感染新皇冠肺炎方面的差异
差异因素普通中青年慢性阻塞性肺疾病患者年龄越小、年龄越大，对新皇冠肺炎知识的理解越快，知识更新越容易，信息更新越慢，理解能力越差，防疫能力接受能力越强，主动接受能力越差，被动综合免疫力越低。它经常与其他慢性病结合在一起。过去是否有呼吸系统症状一般不常见。慢性咳嗽、咳痰和喘息通常是好的，通常是差的。假设新感染冠状肺炎的临床表现相对典型，很容易发现临床表现不典型，容易被忽略或被原有症状所掩盖。在疾病发展之后，疾病以常规疾病表现的形式迅速发展。危重患者在倾向于恶化后的概率相对较低4。
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者在流行期必须维持治疗。慢性阻塞性肺病是一种慢性疾病，需要长期治疗如果以前的治疗药物有效且无明显副作用，不要随便改变原来的治疗方案，继续按原来的慢性阻塞性肺疾病治疗方案用药，保持良好的用药习惯，不受疫情干扰同时，密切关注慢性阻塞性肺疾病在日常生活中的变化，包括体温、咳嗽、咳痰、呼吸困难、疲劳、活动受限和睡眠障碍等。在
流行病期间，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) 2020报告首次提出管理周期仍然适用，是慢性阻塞性肺疾病药物持续治疗的途径。呼吸困难或急性加重是升级或降级的基础。在慢性阻塞性肺疾病稳定治疗期间，随访和监测的概念保持不变，慢性阻塞性肺疾病药物的治疗效果仍需评估。继续注重指导患者维持稳定的长期用药然而，慢性阻塞性肺疾病患者的随访可能会受到疫情的影响，不能一步一步进行。医生尽可能通过网络平台、电话等方式为患者提供医疗咨询，引导患者合理用药和自我管理。当地医疗保险也出台了相关政策。慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病可以一次开2-3个月的药。在一些地区，已经建立了社区登记和送货上门服务，以便利慢性阻塞性肺疾病患者长期服药，并降低医院交叉感染的风险。常规肺功能检查和影像学检查可适当推迟。
5、慢性阻塞性肺疾病急性加重期和慢性阻塞性肺疾病合并新冠状动脉肺炎的早期识别和鉴别
慢性阻塞性肺疾病患者在新冠状动脉肺炎流行期出现新的呼吸症状或原有呼吸症状加重伴发热，且不能立即判定慢性阻塞性肺疾病患者出现新冠状动脉肺炎。因为慢性阻塞性肺疾病的急性加重还可伴有发热、咳嗽、气短和其他症状，如四肢无力和胸闷。一般来说，慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状在短时间内迅速加重，而发热、疲劳等全身性症状是新发冠部肺炎早期的主要症状，呼吸系统症状相对较轻，但呼吸困难在6-7天后会迅速恶化。临床上，慢性阻塞性肺疾病也容易并发社区获得性肺炎，需要同时进行鉴别。因此，通过仔细询问当前病史、既往病史和流行病史，结合症状、体征和必要的实验室和影像学检查，可以确定患者是否患有新的冠状动脉肺炎(表2)
表2单纯性慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病合并细菌性肺炎的鉴别诊断、慢性阻塞性肺疾病合并新冠状肺炎
呼吸道等症状
原呼吸道症状急性加重(咳嗽、痰增多/脓痰、呼吸困难)超过日变化
近期咳嗽、咳嗽痰或原呼吸道症状加重，可能出现脓痰。胸痛
通常伴有以发热、疲劳和干咳为主要首发症状，少数可能伴有腹痛、腹泻、肌痛等症状。6 ~ 7天后，可能出现慢性阻塞性肺病快速加重的症状。加重的或新发展的双肺干和湿罗音可能具有肺实变型和/或湿罗音尚不清楚。当血象与细菌感染相结合时，白细胞计数增加，淋巴细胞计数基本正常，并且通常白细胞增加，外周血白细胞总数正常或在发病早期减少，伴或不伴有核左移， 并且淋巴细胞计数降低。慢性阻塞性肺疾病的影像学表现(例如不同程度的肺气肿、肺大泡、气道壁增厚等)。 )，当合并感染时，除了慢性阻塞性肺疾病的影像学表现外，还可能有肺片状阴影，即斑块阴影、实性阴影或除了慢性阻塞性肺疾病的影像学表现外，它还具有新发肺炎的影像学特征，通常表现为以肺外区为主要部分的双肺多发斑片状阴影和间质性改变，重症则表现为双肺多发磨玻璃影、浸润影和实变影。胸腔积液罕见
新冠状病毒
阴性
阴性
有新冠状病毒病原学或血清学证据之一:①核酸检测阳性(咽拭子易假阴性)；②基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源；③血清特异性lgM抗体和lgG抗体阳性；血清特异性lgG抗体由阴性变为阳性或恢复期比急性期高4倍，增加
6。在流行期和
流行区，预防慢性阻塞性肺疾病急性加重尤为重要。目前，冬春季节也是慢性阻塞性肺疾病急性加重的季节。在当前新发冠状动脉肺炎的情况下，慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重很容易被误认为是复杂的新发冠状动脉肺炎，并进行不必要的检查。慢性阻塞性肺疾病的急性加重通常是可以预防的。戒烟、接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，掌握现有治疗的相关知识，如药物吸入技术等。坚持慢性阻塞性肺疾病稳定期的维持治疗，应用长效支气管扩张剂联合或不联合吸入糖皮质激素，可减少慢性阻塞性肺疾病急性加重的发生和住院。在新皇冠肺炎流行期间，慢性阻塞性肺疾病患者的维持治疗尤为重要。减少慢性阻塞性肺疾病的急性加重意味着减少门诊就诊与过去一样，建议慢性阻塞性肺疾病稳定期患者定期吸入长效支气管扩张剂，糖皮质激素/支气管扩张剂治疗均适用于预防慢性阻塞性肺疾病急性加重。
第二部分慢性阻塞性肺疾病患者指南
7，新冠状动脉肺炎流行期间慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理和药物治疗指南
1。慢性阻塞性肺疾病稳定期患者:
(1)在慢性阻塞性肺疾病稳定期坚持维持治疗，保持良好的用药习惯长效支气管扩张剂联合或不联合吸入糖皮质激素可减少慢性阻塞性肺疾病急性加重的发生率和住院率。观察你的症状是否稳定:包括体温、咳嗽、痰液特征、呼吸困难、疲劳、活动受限和睡眠障碍等。(2)如果当地慢阻肺患者病情稳定，可根据病情适当推迟随访。外地患者应在当地医院就医，以避免因求医过程中出现新的冠状肺炎感染的可能性。(3)可通过网络平台、电话等方式进行跟进。(4)常规肺功能检查和影像学检查可适当推迟(5)如果仅需要开出用于慢性病维持治疗的药物你可以让你的家人把所有的病例资料和相关证明带到医院给你吃药。一些城市已经出台了相关政策，可以一次发放较长时间的治疗药物，并减少市外用药的频率。(6)没有必要寻找长期随访医生，因为您的医生可能已经到了抗击疫情的前线。(7)慢性阻塞性肺疾病患者在发病前14天内有[武汉市及周边地区新发的流行病学接触史，或有病例报告的其他社区的旅行史或居住史；在疾病发作前14天内有接触新型冠状病毒感染(阳性核酸试验)的病史。在疾病发作前的14天内，患者暴露于来自武汉市及其周边地区或有病例报告的社区的发热或呼吸道症状。聚集性疾病]，应及时报告，并在家中单独留房14天，密切注意有无发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等呼吸道症状。(8)慢性阻塞性肺疾病患者就医前必须做好相关准备，注意事项包括:预约挂号；门诊会诊应在个人防护的前提下进行。避免集中等待，与其他患者保持一定距离(> 1米)；看医生时，不要走过发热门诊、急诊室和其他地方。治疗后你应该尽快回家。
2。慢性阻塞性肺疾病患者有加重症状:
如果慢性阻塞性肺疾病患者有加重症状，如发热、咳嗽、气短加重、呼吸困难等。在新发肺炎流行期间，他们应该尽快去医院的发热门诊。应注意:(1)医疗应在人身保护的前提下进行(2)向医生提供他们最近的旅行史、相关接触史和其他流行病史，以及他们以前的病史、用药史和最近的病情变化的详细情况医生将在必要时完善实验室检查和影像学检查，以判断患者是否患有新的冠状肺炎或慢性阻塞性肺疾病的急性加重。(3)确诊为疑似或确诊为新诊断肺炎的慢性阻塞性肺疾病患者需转到指定医院进行集中隔离和治疗。(4)对于慢性阻塞性肺疾病的急性加重，可以进行靶向治疗。如果药物可以口服，就可以避免在医院反复输血。如果可以在家里进行雾化治疗，就可以尽可能避免在医疗机构进行雾化治疗。一些患者需要因急性加重而住院，甚至需要入住重症监护室接受治疗。住院期间，患者和随行人员应更好地保护自己。
8、慢性阻塞性肺疾病患者新冠状动脉肺炎预防指南
根据新冠状动脉肺炎的防治特点，结合慢性阻塞性肺疾病的特点，从传染源、传播途径和易感人群三个方面提出以下建议
1。避免接触传染源:
(1)尽可能减少人员接触，尤其是在湖北等地区有接触史或有发热或呼吸道症状的人员；所有游客和群众活动都被拒绝。(2)老年慢性阻塞性肺疾病患者在日常生活中经常有陪护。因此，老年患者的家庭成员、陪同人员或保姆也需要严格预防相应的新冠状病毒。
2。阻断传播途径:
新冠病毒致病性强，传染性强。主要的传播方式是气载液滴传播和接触传播有效消除传播途径是预防新发肺炎的重要措施。建议:(1)外出时正确佩戴口罩，避免去人群聚集的地方。在公共场所、拥挤或封闭的场所、公共交通和医疗场所，必须正确佩戴口罩以隔离飞溅的泡沫。值得注意的是，慢性阻塞性肺疾病患者可以佩戴一次性医用口罩或手术口罩，并尽量避免佩戴N95口罩，因为N95口罩可能会导致慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难加重和二氧化碳潴留。(2)手卫生:接触公共物品、从公共场所返回、咳嗽或打喷嚏、摘下口罩、护理病人、准备食物前后、饭前饭后、接触动物或处理动物粪便后、接触污垢后，用洗手液或肥皂流水洗手或使用含酒精的抗菌洗手液。彻底清洁双手后，用干净的毛巾或纸巾擦手，并取适量护手霜保护皮肤(3)老年慢性阻塞性肺疾病患者排痰能力下降。有时，有必要协助排痰，严格遵守协助排痰的操作流程，保护操作人员和操作对象，减少感染的发生。(4)在家中，室内应定期开窗通风，保持室内空气流通，每天可通风1~2次，每次30~60 min，通风期间注意保持患者体温，避免感冒(5)做好室内清洁工作，保持环境整洁，减少室内环境污染，及时清理生活垃圾和污物(6)使用厕所后，冲水前注意盖上马桶盖，定期清洗厕所尽可能不要去公共厕所。(7)家庭消毒:含氯消毒剂可用于家庭环境的消毒，但这些消毒剂均有明显的气道刺激作用，可诱发慢性阻塞性肺疾病患者气道痉挛，加重呼吸困难和喘息，应予以保护。(8)外出注意事项:①尽量减少外出；(2)禁止慢性阻塞性肺疾病患者及其家属前往疫区及其周边地区或其他疑似或确诊病例的社区。(3)尽量避免乘坐公共交通工具，最好是步行或私家车及其他交通工具；(4)咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或手肘挡住，不要随地吐痰；(5)少触摸公共物品(如电梯楼层键钮)，触摸公共物品后应及时洗手；⑥出门回家时，先脱下鞋子和外套，放在门口或通风的地方，然后摘下口罩，最后洗手，同时消毒自己的物品(如手机、钥匙)
3。易感人群保护:
根据慢性阻塞性肺疾病患者的特点，为减少疾病的发生，建议做如下工作:(1)合理的饮食习惯:经常饮水，心功能不全和肾功能不全患者适当饮水；均衡饮食，均衡摄入卡路里、蛋白质、维生素、矿物质等。，少吃多吃，建议吃容易消化或有助于消化的食物；多吃蔬菜和水果；每天摄入合理的高蛋白食物，包括鱼、肉、蛋、牛奶、豆类和坚果；坚决杜绝与野生动物接触，拒绝吃腐烂和过期食品，拒绝吃半熟和生食；对于饮食有困难的老年人，他们可以遵循营养学家的建议，采取鼻饲，必要时，他们可以采取胃肠外营养支持治疗。进食时应避免误吸引起的吸入性肺炎。(2)良好的生活习惯:保证每天的睡眠和保暖；条件允许的情况下，慢性阻塞性肺疾病患者可以进行家庭呼吸功能康复训练，适度锻炼，家庭可以采用太极拳、健美操、快速行走和固定自行车等适度锻炼；保持健康的生活状态，提高抵抗力。长期卧床休息、肢体活动受限的老年患者应进行肢体康复训练，并定期翻身，以预防深静脉血栓形成和褥疮。(3)健康的心理状态:定期关心老年患者的生活状况；有针对性地为老年患者提供医疗和娱乐服务；鼓励老年患者发挥自己的才能和兴趣，积极适应新的生活方式；通过正确的渠道和方法学习新皇冠肺炎知识，调整心理状态，避免过度恐慌，必要时给予心理支持和帮助(4)积极治疗其他基础疾病:老年慢性阻塞性肺疾病患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，应根据不同的基础疾病及时、定期、有规律地服药，以更好地防治相关疾病。学会评估自己的病情，监控自己的一般情况，并在病情变化时及时就医。患者家属需要协助治疗，同时做好评估和监护工作。
9，概述
随着新冠状动脉肺炎疫情的进展，许多慢性阻塞性肺疾病患者的常规医疗和预防措施越来越受到重视。慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者抵抗力差，并常合并其他基础疾病。当这一次新的冠状肺炎疫情爆发时，老年人普遍易感，尤其是那些并发慢性阻塞性肺病和其他基本疾病的老年人。新冠状肺炎发展迅速，死亡率高。慢性阻塞性肺疾病患者是疫情防控的重点对象。摘要:针对不同于成人的慢性阻塞性肺疾病患者的身体功能下降、抵抗力下降和自理能力受限的情况，在提出新冠肺炎预防建议的基础上，提出了适合慢性阻塞性肺疾病的药物治疗和预防建议。此外，对慢性阻塞性肺疾病患者的稳定维持治疗提出了建设性的建议，并为预防慢性阻塞性肺疾病急性加重提供了必要的提示。提出的意见包括慢性阻塞性肺疾病的日常医疗救治和切实可行的防疫措施，不仅适用于慢性阻塞性肺疾病患者自身，也涵盖了慢性阻塞性肺疾病患者的家属和护理人员，使慢性阻塞性肺疾病患者能够安全度过新冠状肺炎流行的流行期，以期尽快取得抗击新冠状肺炎的胜利。编辑:蔡
