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(图1。情人节护士和夫妇与胸腺素针搏斗的视频截图自从2019年底武汉新皇冠肺炎爆发以来，全国各地的医务人员组成医疗队协助湖北抗击疫情。图1显示了一对来自长沙的护理夫妇，他们于今年2月14日交换了胸腺素注射液。这被称为情人节最“刺痛”的礼物，他们正在网上冲浪。
之前也有报道，许多赴武汉的医疗队在出征前注射胸腺素以增强免疫力，这成为在疫情缺乏特定药物的情况下增强免疫力的一种应急方法。然而，在卫生与安全委员会发布的新发冠状病毒肺炎诊断与治疗计划(试验)的第1-6版中并未提及胸腺素。
那么胸腺素是什么药物，它是否对新的冠状病毒有预防或治疗作用？这是这种药的简介。
胸腺素药物简介
胸腺是人体重要的中枢免疫器官，位于心脏和大血管上，具有双叶结构每片叶子被小梁分成小叶。小叶皮质的未成熟胸腺细胞迁移至髓质，逐渐分化成熟为T淋巴细胞(简称T细胞)并形成梯度。
人胸腺从青春期开始萎缩，随年龄增长逐渐退化然而，胸腺中T细胞的产生和发育持续一生。胸腺分泌多种多肽激素。胸腺肽是由胸腺分泌的一组具有生理活性的多肽。在这些胸腺肽的参与下，可以促进T细胞在胸腺中增殖和分化，并最终成熟。
(图2。胸腺)
胸腺素药物可以调节t细胞的发育、分化和成熟，调节细胞免疫功能，增强疾病的预防和抵抗能力目前临床上常用的药物有胸腺素、胸腺五肽和胸腺法新
1，胸腺素来源于动物胸腺提取物。目前，它们大多是从健康小牛胸腺中提取的生物活性多肽，主要成分是胸腺素α1等小分子多态性。
2，胸腺五肽来源于胸腺生成素ⅱ(TP-ⅱ)，TP-ⅱ是从胸腺激素中分离的一种多肽化合物，由49个氨基酸组成胸腺五肽是化学合成的，其活性成分是精氨酸、赖氨酸、天冬氨酸、缬氨酸和酪氨酸。由这五个氨基酸组成的肽链片段具有与胸腺五肽II相同的生理功能，因此这个五肽片段被称为胸腺五肽
3，20世纪70年代末从胸腺生成素组分5 (TF5)中分离纯化出一种小分子生物活性多肽。它由28个氨基酸组成(见图3)。它具有与胸腺素相似的生物活性，被命名为胸腺素α1。1997年，胸腺素α1获准上市，并在24个国家获准用于治疗慢性乙型肝炎。在欧洲、美国、日本等国家和地区也用于治疗丙型肝炎、肝癌和免疫性疾病。目前临床上常用的胸腺素是一种合成的28肽，与人体的天然胸腺素α1结构一致
(图3。28个氨基酸构成胸腺法新)
胸腺素药物的生物学效应和临床应用
胸腺素药物可通过刺激外周血淋巴细胞有丝分裂原促进t淋巴细胞成熟，增加抗原或有丝分裂原激活后t细胞分泌的干扰素α、干扰素γ、白细胞介素2、白细胞介素3等淋巴因子水平，同时增加t细胞表面的淋巴因子受体水平它还可以通过激活CD4细胞来增强同种异体和自体的人混合淋巴细胞反应。胸腺素药物可增加前自然杀伤细胞的聚集，而干扰素可增强其细胞毒性。体内试验表明，胸腺素可提高刀豆球蛋白A激活的小鼠淋巴细胞白细胞介素2受体的表达水平，同时增加白细胞介素2的分泌水平。
胸腺素类药物广泛应用于临床，如病毒性肝炎、感染性疾病、各种原发性或继发性T细胞缺陷、一些自身免疫性疾病、脓毒症和恶性肿瘤的辅助治疗等。然而，胸腺法新药物说明书仅批准用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者，并作为免疫缺陷患者的疫苗免疫应答增强剂。胸腺法新用于过敏性紫癜和肾病综合征的证据水平较低。
胸腺肽药物使用注意事项
1、接受免疫抑制治疗的患者应慎用胸腺肽药物
2年，接受胸腺五肽和胸腺法新治疗的慢性乙型肝炎患者，应定期评估谷丙转氨酶、白蛋白和胆红素在治疗过程中，ALT水平可能会暂时波动至基础值的两倍以上，除非出现肝功能衰竭的症状和体征，否则通常应继续治疗。治疗后，应检测乙型肝炎E抗原(HBeAg)、表面抗原HBsAg、HBV-DNA和ALT，检测应在治疗后2个月、4个月和6个月继续进行，因为患者可能在治疗后的随访期内有反应。
3，胸腺素有注射制剂和口服制剂由于各种胸腺素制剂的生产工艺标准不同，产品质量和临床疗效也有很大差异，过敏的发生率相对较高。对于体质过敏的患者，应在注射前或终止治疗后进行皮内敏感性试验。对于阳性反应的患者，这是禁止的。皮试的具体方法是配制25μg/ml溶液，皮内注射0.1ml。
4，目前市场上胸腺五肽的规格主要是1毫克和10毫克，可以肌肉注射、皮下注射和静脉注射。但是，需要注意的是，由于不同厂家的制剂不同，胸腺五肽注射液的给药途径是肌肉注射和静脉滴注，而冻干粉针剂是肌肉注射和皮下注射。
5，胸腺法新(1.6mg)应在溶解于1ml注射用水后立即皮下注射，不应肌肉注射或静脉注射。
胸腺素药物对新型冠状肺炎的影响
细胞免疫在消除病毒感染的过程中起主导作用。通过使用胸腺素药物，身体的细胞免疫可以迅速增强，这可能有助于抵抗病毒感染。然而，从作用机制分析，胸腺素类药物主要改善人体非特异性免疫功能，对增强特异性免疫无特殊作用。此外，一些研究表明胸腺素对健康人的基本t细胞数量没有显著影响。因此，目前没有证据显示该类药物对新冠状肺炎有预防作用。
可能在增强新发肺炎患者的细胞免疫中起作用。此外，胸腺法新可用于纠正感染性休克引起的免疫功能障碍，因此也可尝试用于患有新冠状肺炎的重症患者。然而，当使用胸腺素药物时，应加强对可能的不良反应如过敏和肝酶升高的监测。上海市第一人民医院
/Xi于飞
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