手机网站
手机网站
本文字数:6324，阅读时间约11分钟
作者|第一财经马晓华
突然爆发武汉新皇冠病毒，给中国带来一场非同寻常的战争“疫情”
2年12月22日，距武汉市卫生委员会发布第一份《不明原因肺炎》公报(2019年12月31日)仅52天然而，病例数从最初与华南海产品市场相关的27例飙升至全国范围内的7万多例。
截至2月22日24: 00，全国共报告确诊病例76936例，死亡2442例
是一种新的传染病。当新的冠状病毒来到武汉时，人们对它一无所知，它是否具有传染性，它的传播方式和速度也是有限的。然而，这并不意味着没有预防和控制的机会。参与初步流行病学调查(以下简称“流行病学调查”)的
199名工作人员和多次参与传染病调查的专家都告诉第一财经记者，在武汉疫情开始时，错过了三个关键时间窗口。1:华南市场的人和事
2年12月30日晚，网上发布了“武汉市卫生委员会”的紧急通知:关于做好不明原因肺炎治疗工作的紧急通知。它明确指出“我市一些医疗机构已先后收治不明原因肺炎患者”。本通知是为“切实做好此类患者的医疗工作”而发出的
“不明原因肺炎”一词是由当时的国家卫生部提出来的，目的是为了更好地发现和处理非典、人禽流感等在非典后及时出现的具有相似表现和一定传染性的肺炎严格来说，这不是一个严格的医学概念，但对具有某些特殊临床表现和一定传染性的非典型肺炎、人禽流感和其他类型肺炎的筛查仍有意义。它还有助于及时发现可疑病例，预警并采取相应的防控措施，并进行早期预防。
，但是，这一措施并没有在武汉起到相应的预警作用
“最早的病例是在2019年12月26日报告的，该信息通过区、市到达相关省级部门与此同时，银滩医院将样本送到第三方检测公司，结果于12月30日公布。这是冠状病毒，但我不知道是哪种。“一名自始至终都在新冠状病毒流行现场的工作人员告诉第一财经新闻
他说，“对于我们这些从事传染病的人来说，初步的理解是它可能是传染性的，这是冠状病毒的特征”
2年12月30日019，他来到华南海鲜市场进行流量调整。他的直觉感觉是:通风不好，湿度不好，环境极其恶劣
“这个市场原本有一个通风系统，但是已经很多年没有使用了，半个小时后你会觉得无聊。”如果这种疾病起源于这里并且仍然具有传染性，它肯定会在这个空间传播。“这位转移官员说，考虑到市场每个周末可以达到10万人，从传染病防控的角度来看，初步判断是市场需要被控制。
之后，他提议关闭市场，孤立市场中的所有商人。
▲几家商店关门了，附近的工作人员说是
|以前卖过游戏。1992年12月31日，武汉市卫生委员会发出通知，称所有病例均已隔离治疗，密切接触者的随访调查和医学观察正在进行，华南海鲜城的卫生调查和环境卫生处理正在进行。2年1月1日020，华南海鲜市场休市
1年3月3日，武汉市卫生保健委员会发出通知，表示疫情发生后，国家和省卫生保健委员会高度重视，派出工作组和专家组到武汉市指导当地疫情应对和处置工作。武汉市卫生委员会在全市医疗机构开展了相关病例调查和回顾性调查。已完成华南海鲜城的环境卫生处理，进一步的卫生调查正在进行中。
1年5月，武汉市卫生委员会又发出通知，在国家和湖北省的支持下，采取了七项防治措施:
1是对病人进行全面治疗第二，所有病例都被隔离治疗。第三，继续在全市医疗机构开展相关病例搜索和回顾性调查。四是认真开展密切接触者跟踪，对已跟踪的密切接触者按照规定实施医学观察，迄今未发现发热等异常症状。第五，关闭华南海鲜城，进行环境卫生处理和进一步的卫生调查。六是积极开展流行病学调查七是配合国家和省病原体鉴定(包括核酸检测和病毒分离培养)和病因溯源，防控工作是否有序但是防控并不那么有序
“由于冠状病毒已经被初步检测到，我们应该提高警惕，立即关闭市场，隔离所有商家，销毁所有产品。”然而，它没有这样做。华南海鲜市场是半封闭的。商人都走了，商品也流出来了。”工作人员说道
为什么商户和商品不应该被释放？
”因为我们在流量调整期间发现，患病的病人并没有出售野生动物，而是出售与野生动物摊位有一定距离的其他摊位共有13个展位的销售人员生病了，没有下一个展位。“工作人员说，由此可以判断，病毒一定是在这个空间传播的。虽然当时没有更多证据证明病毒的传染性，但病毒有可能在人与人之间传播，也有可能交叉感染其他商品。
何说，在传染病防治方面，要遵循“实事求是”的原则——不管是不是人传人的病毒，华南海产品市场的商家和商品也要首先处理掉。
▲2月16日，一名市民和一名外卖在武汉市中心北路经过新华社图
还发现，第一波病毒从2019年12月22日传播至26日，因此市场上的商家需要被隔离。中国疾病预防控制中心在2月17日发表的《新型冠状病毒流行病学特征分析》一文中证实了
的发现:截至2019年12月31日，已有104人被感染
，但是，在报告了最基本的信息之后，它没有引起相关部门的注意。由于没有科学地发现“病原体”，零散的信息并没有促使相关政府部门采取措施完全封锁市场，从而释放出大量的传染源。
早期发现、早期报告、早期隔离和早期治疗是控制新传染病流行的最有力措施。因此，世界卫生组织(世卫组织)建议对新的传染病采取早期遏制政策，并采取医疗和非医疗干预战略和措施(区域封锁、暂停和关闭等)。)应该用来迅速阻止疫情的蔓延。
然而，在新冠状病毒传播的早期阶段，武汉错误地阻挡了第一次机会，遏制病毒的“机会之窗”开始缩小。
2:医疗感染和人与人之间的传播
围绕预防和控制新的冠状病毒，最初的决定一直在等待科学研究的结果:什么是病毒，是否人与人之间的传播
，由于等待病原体检测结果，2019年12月30日的“冠状病毒样”检测报告未影响决策
“对于冠状病毒，至少第一次应该提醒人们，它的传播距离是5米，他们需要戴口罩。”还有必要考虑到气溶胶可以扩散到20公里以外。政府部门可能需要时间研究和召开会议来作出决定，但预防和控制措施不能拖延，否则将是一个大雷。一位病毒学家在1月3日说
在没有答案的等待期间，新的冠状病毒开始迅速传播。
”自1月1日起，武汉市医疗机构门诊和门诊发热病人数量有所增加但是没有诊断试剂，没有专业指导，医疗保护也不到位。武汉三级医院的三级防护设备不多，更别说二级医院和诊所了——它们只有隔离衣和口罩。“上述人员表示，最早的医疗感染发生在1月7日左右“这一次显示了人际传播的迹象当时，两家诊所的医生都被感染了，但是他们不能报告，因为他们没有被诊断。“
流动转移人员了解基层真实信息，躲在背后在公共信息方面，新的冠状肺炎病例数量仍然停滞不前。
，在2019年12月31日和2020年1月3日、5日、11日的四个通知中，武汉市卫生委员会明确告知公众“未发现明显的人传人迹象，也未发现医务人员感染”
晚期回顾性资料，显然不支持这一结论
例如，医疗基金列表显示，华中科技大学同济医学院附属同济医院路医生于1月7日确诊。
，但上述人员表示，当时很多信息确实是零散的，如果不能及时找到，决策者就很难做出决策。
”但从流行病学角度来看，根据这些体征，可以采取措施，并应立即采取措施控制传染源和阻断传播”工作人员说道
他还发现，越来越多的老年人去了医院，因为老年人经常去超市买菜，感染的机会比其他人多，而且医院的发热门诊也成了交叉感染的场所。广泛传播已经开始。
那么,“人与人之间”是如何被忽视的呢？
▲2月20日，华中科技大学附属同济医院光谷医院区，一名医务人员在即将进入病房的同事的防护服上写下了“热干面加油”字样新华社图片
1年8月8日，第二批新型冠状病毒肺炎国家专家组抵达武汉，其中包括北京大学第一医院呼吸与危重病医学部主任王光发，他后来被证实在接受媒体采访时，王光发表示，在武汉期间，他掌握的信息有限，没有发现人传人的明确证据。
王光发表示，当时获得的信息是《柳叶刀》上发表的第41例患者。走进病房，我们看到一个又一个的病人，无法掌握所有病人的情况。
1年1月26日，北京中日友好医院的曹斌和北京协和医科大学的王建伟作为来文的共同作者，在《柳叶刀》上发表了题为“2019年武汉地区新型冠状病毒感染患者的临床特征”的文章。截至1月2日，研究对象为41名确诊患者。
王光发也对人与人之间的传播表示怀疑，并看到了这些聚集病例，但聚集病例可能是人与人之间的传播，也可能是聚集接触造成的。“根据我们当时掌握的信息，没有明确的证据表明存在人与人之间的传播。”尤其是医务人员的感染“
”王光发是对的。他当时可能没有看到人与人之间传播的数据。“一位多次参与传染病调查的专家告诉记者，仅凭当地来源无法判断人与人之间的传播，医务人员之间也没有感染。
"在这种情况下，只有现场继续开展临床研究，询问患者的病史，详细联系病史，调查医院是否有医务人员感染，如果有，是否上报如果信息属实，必须报告真实情况，以便及时调整防控策略，防止疫情扩散。”专家说专家
还表示，真正的信息分析和决策还必须建立在实地调查和研究的基础上。例如，他说，“作为一名上级医生，如果我在听取下级医生的报告后负有责任，我必须亲自去现场看望病人，亲自询问病人的病史，并亲自查看每一项检查结果。这样，我就可以作出诊断，而不用在没有实地调查和研究的情况下作出诊断或结论。”因为年轻医生经常得到不完整的信息，当他们报告时，他们会过滤掉他们认为不重要的信息。
▲2月10日，王丽丽(左)和他的同事一起走在街上做流行病学调查新华社数字
显然，由于缺乏基层流动和医院的实际病例，最初报道的信息是不完整和客观的。
，专家组之所以在一开始就判断没有明显的人传人，是因为它只是根据报告中提交的过滤信息进行研究和判断，而没有进行现场调查和研究。
缺乏重要的现场调查研究，一些专家如王光发的判断失误是不可避免的。
上述专家感叹，“疫情开始时，一些专家的判断直接影响了决策。”香港大学
“新传染病国家重点实验室”主任关彝1月中旬接受《大公报》采访时表示，冠状病毒潜伏期最长为15天，自1月3日以来，内地没有新的传染病病例，可以判断疫情已经得到控制。从目前的情况来看，病人的症状并不严重，即使有人要传播，也是非常有限的。关彝，
，也表示传染源明确，疫情得到控制。“我们已经看到了胜利的曙光，相信人民会有一个美好的一年。”
关彝当时也强调，武汉疫情中只有一例死亡，患者还患有腹部肿瘤和慢性肝病。可以判断，疫情与非典不同，非典是在超级传播者出现后才大规模传播的。然而，武汉肺炎病毒不像非典那样具有传染性，其同源性和相似性也不高。他还特别指出，不应夸大病毒的流行情况。
”这些专家的意见和言论无疑影响了决策，因而错过了(预防和控制)机会”上述专家表示，在国外，决策分析必须基于整体信息(既不是零散信息，也不是不准确信息)，并应进行现场调查和研究。
上述专家还认为，最初的信息确实是支离破碎的。最明显的例子是上面提到的41个案例。如果我们仅从这个基础上看新冠状病毒的死亡率，它是非常低的。但是这个结论只是基于有限的案例一些专家的轻率判断和公众给出的不准确的意见不仅误导了公众，而且影响了决策。毕竟，应该考虑权威专家的意见。
因此，“人与人之间”的信息未能及时传递，导致未能实施必要的国家预防和控制措施。但病毒仍在迅速传播。
截止1月20日，钟南山院士在接受采访时表示，存在人传人和医学感染结果，官方防控新皇冠肺炎的战争“开始了”
1年20日，国家卫生委员会发布第1号公告，将新皇冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并对甲类传染病采取了预防和控制措施
但根据中国疾病预防控制中心的一项回顾性研究，目前实际病例数已达6174例
3:
城市关闭后失去的社区随着中国科学家对新冠状病毒的了解越来越深入，病毒的传播及其致病特点也越来越清楚，有关部门经过综合研究和判断，已经提出了在武汉和湖北部分地区实施遏制战略的建议。
|武汉于1991年23日关闭但随后，武汉出现了一段时间的混乱:由于城市交通被切断，在家隔离的发热病人无法到达医院；由于医院床位不足、医疗资源透支和医疗防护设备短缺，患者无法得到有效治疗，从而导致交叉感染...
“武汉的战争流行病。战场不仅在紧急医疗场所，而且在所有可能发生感染的地方。防控的最终目标是控制源头，隔离和减少增量。中央指导小组社区防控基层专家组组长吴昊在接受第一财经部采访时表示，从战略上讲，必须通过网络管理和联合防控，在社区基础上尽快控制疫情。
贺说，公共卫生实际上是一个从预警、预防、控制到治疗的全系统。“前线支持许多优秀的士兵和强大的将领，但是如果防控通道不向前推进，后方将继续运送病人到医疗战场。“
在传染病防控体系中，社区是预防和分诊的第一道防线社区的防控效果直接关系到防疫战争的成败。
2年6月6日，吴昊作为新型冠状病毒感染防控基层专家组来到武汉
“这里很安静，基本上看不到战争的气氛，但是超市里挤满了人。”当我们到达社区时，我们看到一些人没有戴口罩，我们感到很累。你派多少士兵去打前锋还不够，你的守卫控制源还没有解决家庭隔离指导不到位，学校隔离指导不到位，培训机制做得不好，培训指导没有下发，必须学习，必须阅读，必须阅读，必须阅读，根本不知道如何去做。居委会阿姨们非常热情，但他们不知道如何去做，越南战争终于变得更累了。”吴昊说，即使是前方最强的战士也坚持不住源源不断的患者向他涌来。
所以，“我们做的第一件事就是训练并告诉他们如何做。”磨刀不误樵夫；这把刀必须先放下。”吴昊说道在日前对
的走访中，吴浩发现武汉市的防控工作还存在一些问题，如缺乏对居住区的封闭管理、缺乏对生活垃圾的科学处理、需要进一步加强社区网格化调查等。
“所有这些都给传染源带来了进一步传播的机会。””吴昊说道失去
社区剥夺了武汉的另一条防线，该市的关闭无法遏制案件数量的增加。中国疾病预防控制中心的研究还显示，仅在1月20日至1月31日期间，武汉的病例数就达到了26468例。
到目前为止，传染病早期发布的防控时间窗口已经关闭
▲2月9日，一名防控志愿者准备前往武汉市江汉区唐家墩街道西桥社区进行走访新华社图片
结合武汉社区的实际管理和控制，专家组提出了一系列具体的防控措施，包括立即关闭社区和加强网格化管理。家庭隔离人员对生活垃圾进行分类和消毒；在超市，人流控制，购物流程优化，食物进入社区等。组织社会力量、志愿者、无在职党员等社区报到，加强社区防控力量；加强地毯式调查、上门调查，加大社区宣传力度，提高居民主动防疫意识
”意见一经提出，即被当地政府采纳”吴昊说道
2年9月9日，武汉市江岸区政府发布了《关于对居住区实行封闭管理的文件》。2月11日，武汉市政府发布了关于在全市范围内统一实施社区关闭管理的文件。2月14日，武汉市新皇冠肺炎疫情防控指挥部发布通知，明确了关闭居民区的主要措施，要求关闭居民区，严格控制居民进出居民区。
"通过这一膜包管理机制，与街道各职能单位共同控制，社区医务人员汇集，成立防疫控制小组，进行网格化控制，实现全面调查，有效实现防疫控制，协助区疾控中心完成密切相关患者的流程对账和调查，对区内各区进行封闭管理。 充分发挥智能医疗的导向作用，引导小区居民进行家庭健康，制定生活垃圾消毒处理流程等具体措施。 ，充分发挥了疫情防控的网络效应，保持了社区疫情防控的第一关”吴昊认为
的吴昊表示，目前控制疫情蔓延的关键是将“四类人员”分类集中此外，我们还应该注意一些细节，如社区人员做家庭隔离指导，如果保护不够，还会面临更大的风险，甚至成为传染源。吴昊建议我们可以在这个时候灵活处理，比如说，我们不用敲门，我们可以通过门引导，我们也可以通过微信视频引导“面对面”
”在防控指导过程中，随着疫情的不断演变，一些实际困难和新情况正在出现，工作重点也在发生变化。这要求我们不断调整战略，早日赢得战争。"
