新型冠状病毒14_新型冠状病毒感染防控与治疗

新型冠状病毒感染相关背景

1，流行病学特征

自2019年12月以来，我国武汉地区已暴发新型冠状病毒感染1月12日，世界卫生组织(世卫组织)将致病性病毒命名为2019-nCoV根据世卫组织应急委员会的建议，世卫组织宣布，2019年——非传染性疾病疫情将被列为国际关注的公共卫生突发事件截至2020年2月6日，截至2019年，nCoV已在全球范围内感染了28120名患者，并导致564人死亡。目前，传染源主要是感染新型冠状病毒的肺炎患者。无症状感染也可能成为传染源。呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待澄清。该人群通常易受2019-nCoV的影响

2，老年人的特点

老年人的免疫功能降低，同时会合并多种慢性基础疾病，且感染后病情相对严重。目前，据报道，大多数死亡病人是患有基本疾病的老年病人。老年患者建议按时按量服用相关药物，根据自己的基本疾病控制基本疾病。同时，根据老年患者的肝肾功能，计算药物剂量，注意药物之间的相互作用。

3，临床特征

临床表现

根据目前流行病学调查，潜伏期为1-14天，多为3-7天发烧、疲劳和干咳是主要表现。少数病人有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、腹泻等症状。重症患者通常在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，重症患者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍等。应该注意的是，重症和危重症患者在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。

临床分类

轻度:低烧、轻度疲劳等。影像学检查未发现肺炎

常见类型:有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎

重型:符合下列标准之一:

1，呼吸窘迫，RR≥30次/分；

2，静止时，氧饱和度≤93%；

3，泡棉2)/棉2 ≤ 300毫米汞柱(1毫米汞柱= 0.133千帕)

危重型:符合下列条件之一者:

1、呼吸衰竭且需要机械通气者；

2，休克；

3，合并其他器官衰竭需要重症监护病房监护和治疗

治疗

1，根据病情确定治疗部位

1)疑似和确诊病例应隔离在具备有效隔离条件和防护条件的指定医院，疑似病例应隔离在单间，确诊病例可在同一病房治疗

2，一般治疗

1)卧床休息，加强支持治疗，保证足够的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监测生命体征

3，药物治疗

抗病毒治疗

干扰素:干扰素α可用于雾化吸入，成人每次500万国际单位，加注射用无菌水2mL，每天两次常见的不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、厌食等。应注意对抗生素有过敏史的患者，在初始用药期间应仔细监测。如果出现不能耐受的严重不良反应，应减少或停止，必要时应给予对症治疗。雾化时应注意避免接触眼睛。在储存和运输过程中，保持在2-8℃并远离光线。在特殊情况下进行雾化注射时，应注意过度指示的风险。

洛匹那韦/利托那韦:200毫克/50毫克，每次2片，每日2次，口服使用时，应注意吞咽整块，不要咀嚼、打碎或压碎。可以和食物一起吃洛匹那韦/利托那韦口服液:80毫克/20毫克/毫升，每次5毫升，每日两次它必须与食物一起服用，并且可以通过管饲法给药。辅料含有乙醇和丙二醇。轻度至中度肝功能不全、肾功能不全和替代治疗的患者不需要调整剂量。不建议严重肝功能障碍的患者使用。常见的不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等因此，血脂异常患者、潜在的机构性心脏病患者和老年人应慎用。同时，有许多药物与这种药物相互作用。建议在使用前多加注意。利巴韦林

:参考国家卫生和健康委员会的诊断和治疗计划(试验版本5)，可在抗病毒治疗中加入利巴韦林，成人每8小时静脉注射8 mg/kg。严重贫血和肝功能异常应慎用。不推荐给老年人。它能穿过胎盘和乳汁，具有生殖毒性。停药4周后不能完全从体内取出。在严重急性呼吸综合征和代谢综合征期间，有大剂量利巴韦林的临床应用经验，但也发现当使用大剂量时，可能发生与剂量相关的贫血，这可能发生在用药后3-5天。患有基础心脏病的患者可能会因贫血而导致心脏功能恶化。此外，也有低电解质紊乱和中枢神经系统毒性的报道，因此临床应用应谨慎。常见的不良反应包括低血压、肌痛、失眠、眩晕、厌食、贫血、脱发、疲劳等。

抗菌药物

避免盲目或不当使用抗菌药物根据世卫组织指南，推荐经验性抗菌药物。对于考虑败血症的患者，应在初步评估后1小时内给予经验性抗菌治疗。使用过程中，注意配置后的输液速度和放置时间，观察可能出现的过敏反应，如皮疹等。口服制剂应与微生态制剂等间隔2小时服用。

糖皮质激素

不应常规使用根据患者的呼吸困难程度和胸部影像学进展，糖皮质激素可短期使用(3-5天)，每日剂量建议不超过1-2 mg/kg，相当于甲基强的松龙。使用过程中应监测血糖和电解质，可能出现中枢兴奋症状，如失眠，可对症治疗。

对症支持疗法

可使用解热、镇痛、镇咳、祛痰、止吐、通便、解痉、肠道微生态调节剂等药物

藿香正气胶囊(丸剂、水、口服液)

中成药:具有解表除湿、理气和中的作用口头的软胶囊:一次2-4粒，一天两次；滴丸:2.6g，一次，一天两次；水和口服液:5-10毫升，一天两次，使用时摇匀。文献报道不良反应包括药疹、紫癜、休克、肠梗阻、上消化道出血、过敏性哮喘、醉酒样过敏、过敏性休克、外用引起的肠梗阻、儿童低血糖、儿童惊厥、双硫仑样反应等过敏反应风热感冒患者慎用。孕妇应该小心。严重的慢性疾病，如高血压、心脏病、肝病、糖尿病和肾病，应谨慎使用。

藿香正气水禁止用于对酒精过敏的人，因为它含有酒精。服药后，不准驾驶机器、汽车、船只，不准从事高空作业、机械作业和精密仪器的操作，不准与替硝唑、甲硝唑等药物配伍。这种药含有半夏，不能过量或长时间服用。如果有不良反应，应该停止。

金华清肝颗粒具有祛风宣肺、清热解毒的功效用开水冲服。一次一袋，一天三次，疗程三天。常见的不良反应包括胃肠道不良反应，如恶心和呕吐，以及用药后偶尔出现的肝功能障碍、心悸或皮疹。禁止对本产品过敏的人使用。运动员和脾胃虚寒者慎用，既往有肝病史或服药前肝功能异常者慎用，孕妇、乳母、儿童和老年人慎用。该组合物中的麻黄可促进高血压，因此高血压患者应慎用，服药时应监测血压。服药期间不宜同时服用滋补中药。体温大于39.1℃，白细胞大于11.0×109/L，中性粒细胞大于75%，或严重流行性感冒的患者没有基础。

莲花清瘟胶囊(颗粒):具有清瘟解毒、宣肺清热的功效口头的胶囊:一次4粒，一天3次；颗粒:一次1袋，一天3次文献报道，该药物可能容易导致消化系统的不良反应，还可能导致皮肤和附件损伤，如皮疹和瘙痒。不适用于风寒感冒者。该组合物中的麻黄可促进高血压，因此高血压和心脏病患者应慎用。对于患有肝病、糖尿病、肾病等严重慢性病的患者，应慎用儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、脾虚便溏者。禁止对本产品过敏的人使用。过敏体质和运动员慎用这个产品不应该长时间服用。储存在阴凉干燥的地方(不超过20℃)。

疏风解毒胶囊:功能为祛风清热、解毒利咽口头的胶囊:一次4粒，一天3次

偶尔会看到恶心的不良反应禁止过敏体质和对本产品过敏。结膜发热、疱疹性咽峡炎、妊娠和哺乳期妇女应慎用。

防风童生颗粒:具有解表里、清热解毒的功效口头的一次一包，一天两次不良反应包括偶发性胃肠道反应、皮疹、疼痛和瘙痒等。由于脾虚，请勿使用稀便该组合物中的麻黄可促进高血压，因此高血压和心脏病患者应慎用。肝病、糖尿病、肾病等。应该小心对待。孕妇、运动员、儿童、哺乳期妇女、年老体弱者、过敏体质者慎用禁止对本产品过敏的人使用。

喜炎平注射液:具有清热解毒、止咳止痢的作用肌肉注射:成人每次50-100毫克，每天2-3次；儿童应该减少或听从医生的建议。静脉滴注:每天250-500毫克，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注；或者听从医生的建议。儿童:每日体重5-10毫克/公斤(0.2-0.4毫升/公斤)，最大剂量不超过250毫克，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释100毫升-250毫升，然后静脉滴注，滴速控制在每分钟30-40滴，每天一次偶尔出现皮疹、瘙痒、发热、寒战、疼痛、烦躁不安、罕见的不良反应，如气短、发绀、心悸、抽搐等。过敏患者和孕妇禁用。有药物过敏史的人、老年人、婴儿和其他特殊人群应慎用，首次使用药物的患者应加强监测。严格控制输液速度，儿童以每分钟30-40滴为宜，成人以每分钟30-60滴为宜储存在阴凉的地方(不超过20℃)。

血必净注射液:其作用是化瘀解毒每天两次，每次100毫升不良反应偶尔会引起皮肤瘙痒。对本品过敏的患者及中老年人慎用，孕妇禁用。在不超过20℃的温度下干燥和储存

参附注射液:其作用是恢复阳气，逆转不良反应，益气固脱。肌肉注射:2-4毫升一次，一天1-2次；静脉滴注；每次20-100毫升，稀释至250毫升或500毫升；用5%葡萄糖注射；静脉推注；每次5-20毫升，用20毫升5%葡萄糖注射液稀释，用于糖尿病等特殊情况，可用0.9%氯化钠注射液稀释，配置后4小时内使用，连续使用不超过20天。主要不良反应为过敏反应，包括皮疹、急性哮喘发作、过敏性胃肠炎、眼睑水肿和过敏性休克，可导致肝功能异常、房性早搏频繁、心电图异常、头痛、面色潮红、恶心、高血压患者血压升高等。冷淡的过敏体质的人慎用。本品毒性小，不适合长期使用。不可与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨、五灵脂、藜芦等中药同用。

生脉注射液具有益气养阴、复脉化瘀的功效。肌肉注射:2-4毫升一次，一天1-2次；静脉滴注:20-60毫升一次，用250-500毫升5%葡萄糖注射液稀释其不良反应主要是快速过敏反应，主要是皮肤过敏反应和过敏性休克，也可导致严重的腹胀、角膜水肿等。女人是被禁止的过敏体质的人慎用。对年老体弱、严重心肺疾病、肝肾功能障碍患者和首次使用中药注射剂的患者应加强临床监测保持在20℃以下

如何进行自我保护

减少接触，减少传播，保持基本的手和呼吸道卫生，坚持安全的饮食习惯，并尽可能避免与任何出现呼吸道疾病症状的人密切接触

增强自我健康意识，加强锻炼，经常作息，提高免疫力应注意保持室内空气流通，避开空气封闭、不流通的公共场所和人员集中的场所，必要时戴口罩回家后要及时洗手和洗手。如果你有发烧和其他呼吸道感染症状，尤其是持续发热，请及时到医疗机构就诊。评论者

:药师张静怡，北方战区总医院副主任，

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