疫情新护士感受_【两会聊天室】云南:走出一条防艾示范区新路

时间:2019年1月26日

地点:云南CPPCC报社会议室

主持人:刘霞

嘉宾

杨燕CPPCC委员、云南省艾滋病防治局项目管理办公室主任

贾满孔CPPCC委员、云南省疾病预防控制中心副主任

张燕云南妇幼保健院副院长

长期以来，党中央、国务院和我省各级党委、政府及有关职能部门投入了大量的人力、物力和财力开展艾滋病防治工作，使一度受艾滋病严重影响的云南成为今天的艾滋病防治示范区。2018年，我省艾滋病防治取得了哪些成效？2019年有哪些措施和困难？如何破解它？这是艾滋病防治工作中需要总结和思考的问题。因此，今天“两会聊天室”的主题是讨论“如何把艾滋病预防提高到一个新的水平”

主持人发言，

艾滋病防治工作取得显著成效< br>

主持人:过去一年，艾滋病防治工作取得显著成效，当年确定的核心指标超额完成请谈谈这些成就是如何在2018年实现的。

杨彦:2018年是我省第四轮人民抗击艾滋病斗争的关键一年云南作为抗击艾滋病的主要阵地，如何打赢这场关系到千家万户的人民战争，意义重大，关系到社会发展的蓝图和人民的福祉。由

199省委、省政府发起的第四轮人民抗击艾滋病的战争已经花了一大半的时间。到2018年，设定目标是实现艾滋病检出率和抗病毒治疗覆盖率达到84%以上，接受治疗的患者病毒抑制率达到87%以上，母婴传播率低于2.3%在省委、省政府的坚强领导下，经过全省各部门、单位、机构、组织和全社会的共同努力，各项指标均已圆满完成，检出率达到84.6%，抗病毒治疗覆盖率达到84.3%，被治疗患者的病毒抑制率达到90.4%，母婴传播率达到2.29%(接近2%的消除水平)

总体上，全省继续保持不输血传播，新发艾滋病病毒感染率和死亡率继续下降，注射吸毒传播得到有效控制接受抗病毒治疗的患者死亡率已从2010年的3.3%降至目前的不到2%。艾滋病疫情连续三年总体保持稳定，并得到有效控制。

为了确保2018年核心目标的完成，我们主要从以下几个方面开展工作:

1是建立时间表和路线图我省第四轮预防艾滋病人民战争实施方案明确要求，到2020年，全省要实现消除输血传播和母婴传播三个90%的目标。为加快实现三个“90%”和两个消除目标，2017年，省艾滋病防治局制定了《实现“三个90%”艾滋病防治目标实施方案》和《云南省消除艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播实施方案》，为2020年实现“三个90%”和两个消除目标制定了有针对性和可操作性的时间表和路线图。

2是政策支持制定并发布了《云南省艾滋病检测工作标准》、《关于体检机构提供艾滋病检测咨询服务的通知》、《云南省艾滋病抗病毒治疗质量控制手册》、《云南省艾滋病抗病毒治疗病例管理工作标准》、《云南省性病防治工作计划(2018-2020)》和《标准化性病门诊工作计划》等一系列规范性要求。《云南省艾滋病防治条例》正在修订，为全面实现第四轮艾滋病防治人民战争的目标和任务提供政策支持和法律保障。

3是为了完善测试网络，实现测试的普遍可及性。建立了省-州-县-乡-村五级防控工作网络。快速检测点已覆盖全省100%的乡镇，并延伸至农村。建立了1587个乡村诊所，作为艾滋病的快速检测点。运用艾滋病快速检测替代策略重新定义我省艾滋病检测流程，可以优先采用艾滋病快速检测替代策略对艾滋病筛查阳性样本进行检测，进一步提高艾滋病检测效率，节约检测成本，促进艾滋病感染者的早期发现，为后续抗病毒治疗服务赢得宝贵时间。倡导自愿自我检测，在体检机构提供艾滋病咨询和检测，在药店推广自愿唾液检测，在高校推广尿液检测，提高检测的可靠性，扩大检测覆盖面。

4是加强通过性传播预防和控制艾滋病继续加强宣传教育，普及艾滋病预防知识，增强公众艾滋病预防意识；提高安全套使用的推广力度，确保全省范围内提供住宿和娱乐场所的安全套使用率达到100%，实施“健康卡”和“艾滋病检测卡”两卡工作；加强对重点人群的干预，加强对阳性妓女和男同性恋者的检测和管理，依法惩处故意传播艾滋病的行为；将逐步对边境地区的高危人群和重点人群进行快速检测和简化检测程序。

5是通过科研项目提高防治水平引进国际著名艾滋病防治科学家何大一、中国科学院院士王辅生指导我省艾滋病防治工作，在艾滋病临床研究重点实验室建设、药物临床试验、暴露前后预防药物、能力提高等领域与国际国内领先机构开展了较高水平的交流与合作。主持人

:您认为云南预防艾滋病的瓶颈和难点是什么？

杨燕:首先，艾滋病疫情依然严峻艾滋病在我省已经流行了很长时间，是全国流行时间最长的省份。感染人数众多，是全国第二大省。一些州和城市在发现后感染了这种疾病。全省每年有近10，000例新感染病例。据分析，近16%的艾滋病感染者尚未被发现，而艾滋病病毒感染者和患者的数量庞大且逐年增加。性传播的比例接近95%，性传播的方式是隐蔽的，使得预防和控制更加困难。男性同性恋行为干预覆盖率低，效果有待提高。男性感染者和老年患者的数量显著增加。新药产生性传播

2地区发展不平衡全省疫情水平不平衡。德宏州的疫情出现了下降的转折点。7个州和城市的疫情稳定。8个州市的艾滋病疫情尚未得到有效控制。

3是边境地区艾滋病防治的突出问题近年来，每年发现1，000多例新的外国感染者和病人，累计报告病例超过10，000例(主要是缅甸人)。当年新报告和累计报告均占我省感染者总数的10%。德宏州新报告的外国感染者人数超过了当年当地的感染者人数；外国人的艾滋病毒感染率远远高于当地平均水平。主持人:2019年是我省第四年开展第四轮人民抗击艾滋病战争。据介绍，这一年被确定为抗击艾滋病的冲刺年你对冲刺年有什么计划？确定的目标和任务是什么？如何实施？

杨彦:一是继续落实《云南省第四轮人民战争艾滋病防治实施计划(2016-2020年)》要求，力争率先实现“一降二消三90%”目标到2019年，母婴传播控制率将提前一年降至2.0%以下，检测率和抗病毒治疗覆盖率将达到87%以上，治疗后患者的病毒抑制率将达到89%以上，继续保持全省无输血传播。

2是分类策略，先试试2019年，预计德宏、保山、玉溪、魏初、大理白族自治州、迪庆藏族自治州将率先在全省实现三个90%的目标。省艾滋病防治局将制定“一地一策”计划，分析各州市疫情，提出工作建议，在政策、资金、技术等方面给予有针对性的指导和帮助，对提前完成目标任务的州市给予“奖补”奖励

杨彦< br>

3是一个问题，集中在近95%的性传播和合成药物滥用驱动的“性”传播

1。实施国家即将出台的《制止艾滋病性传播关键计划》(2019-2022年)

2。扩大宣传教育覆盖面，提供有针对性的宣传教育，让公众知道艾滋病就在我们身边，树立健康第一责任人是自己的观念，提高个人防控意识，从个人做起，远离艾滋病；加大和突出预防和控制性传播的宣传教育力度，推进“全程100%正确使用安全套”战略，继续开展男同性恋暴露前预防，继续推进“健康卡”和“艾滋病检测卡”一体化，进一步加强对阳性妓女和男同性恋的检测和管理；建议国家会同多个部门加大对合成药物的防控力度，出台针对合成药物滥用者的综合干预策略，以有效控制和减少药物滥用者对艾滋病传播的影响。

4是加大边境地区防控力度在国家一级与邻国(缅甸、越南和老挝)建立联合预防和控制机制，共同预防和控制艾滋病；呼吁国家制定边境地区跨境已婚人群艾滋病综合预防政策在省一级，由省卫生委员会、省公安厅、省民政厅、省外事办公室、昆明海关和省财政厅牵头，组成联合研究小组，在我省边境各州、市、县开展艾滋病防治研究，形成研究报告，制定和完善边境艾滋病防治工作计划

5是推动修订《云南省艾滋病防治条例》2007年1月实施的《云南省艾滋病防治条例》为我省艾滋病防治提供了强有力的法律依据和政策保障，从根本上推动了我省的防治工作。但是，随着疫情的变化和工作的开展，需要对条例进行修订，以更好地适应当前的防控形势。2018年5月，省艾滋病防治局牵头组织修订《云南省艾滋病防治条例》，征求全省各方意见，现已提交省政府审查修订。下一步，我们将积极争取省政府、省人大常委会等有关部门的进一步支持，争取新《条例》在年内颁布实施，为我省艾滋病的依法、全面、科学防控提供根本保障。

宣传艾滋病防治知识非常重要< br>

主持人:作为云南省的一项重要民生工程，我们知道艾滋病防治一直是各相关职能部门的一项重要任务作为疾控中心，请介绍我省艾滋病疫情的概况和特点，预防策略和预防方法。

贾满仓:首先，让我们谈谈我省艾滋病流行的概况和特点。综上所述，主要表现在以下几个方面:疫情持续时间长，基数大。自1989年云南省发现首例地方性病例至今已有30年截至2018年底，该省共有9 256.4万人接受了监测和检测，发现106 000人感染了艾滋病毒。

性传播成为主要传播途径自2007年以来，我省艾滋病通过性渠道传播的比例已超过注射吸毒，成为主要传播渠道。在2018年发现的11，159例病例中，95.0% (10，603例)为性传播疾病，其中57.0% (6，047例)为临时性行为，26.5% (2，809例)为商业行为，10.2% (1，078例)为配偶或固定性伴侣，5.8%(613例)为与男性发生性关系的男性，从而影响了广泛的人群，增加了控制难度。

199例艾滋病患者死亡率下降截至2018年底，86，200名艾滋病病毒感染者和患者正在接受抗病毒治疗，全省艾滋病患者死亡率已从2005年的24%降至目前的4%以下。

贾满仓< br>

艾滋病疫情在全省总体稳定高危人群新增艾滋病感染率下降，普通人群艾滋病感染率保持稳定。

接下来谈谈全省的主要预防策略，即全国艾滋病预防宣传通过加强宣传教育的警示性、针对性和有效性，提高公众预防艾滋病的风险意识，减少风险行为。扩展测试通过改善快速检测服务的可及性，越来越多的感染者可以更早地被检测和治疗，疫情可以得到控制，死亡可以减少。到2018年，全省将建立4141个快速检测点。100%的乡镇、1864个村庄和87个社会组织能够提供快速检测。111个县(86%)可以在不离开该县的情况下得到确认2018年，接受测试的人数达到1951万84.4%的感染者已被发现扩大治疗及时对检测中发现的感染者进行抗病毒治疗，目前治疗率已达到84.4%。高危行为的干预对艾滋病高危人群进行有针对性的行为干预监测数据显示，我省高危人群新感染率呈明显下降趋势。

最后，我想谈一谈目前艾滋病预防工作中存在的主要问题及对策。一方面，性传播影响广泛的人群，使其更难控制。据分析，我省发生性行为的人口规模超过2000万，人口中安全套使用率仍处于较低水平。对策建议:一是提高居民健康素养，倡导健康文明的生活方式，不断推广100%安全套第二，学校应加强对学生的性健康教育，提高他们的风险意识和应对风险的能力。三是进一步加强社会环境和网络空间的净化和管理，减少商业和临时行为的发生。

，另一方面，仍有大约20%的感染者没有被发现关于这一点，我的建议是加强艾滋病毒/艾滋病检测的宣传和教育，提高公众对积极检测的认识。继续改善测试服务的可及性；进一步扩大村级快速检测点，加强医疗机构确证能力建设，继续推进快速自我检测；研究并发布相关政策，覆盖空白人群进行检测。

如何让孩子远离艾滋病< br>

主持人:我们知道，在艾滋病预防领域，我们不愿意面对和不得不面对的是如何治疗感染艾滋病的孕妇以及如何让他们未出生的孩子远离艾滋病。

张艳:2018年以来，云南省在消除母婴传播方面取得了成绩和主要做法。最显著的成就是艾滋病母婴传播率进一步下降。到2018年，艾滋病母婴传播率将降至2.29%，消除艾滋病母婴传播的目标不到2%。我们接近这个目标了。同时，我国孕产妇艾滋病病毒检测率达到99.97%，感染艾滋病病毒的孕产妇及其子女接受抗病毒治疗的比例达到99%以上。预防艾滋病毒母婴传播的综合干预措施已经全面实施，所有工作指标都处于全国领先水平。

取得这些成绩，主要是因为我省从预防母婴传播开始，就建立了“以妇幼保健为基础，以妇幼保健机构为中心，以疾病预防控制中心、综合医院抗病毒治疗中心、提供助产技术服务的医疗机构为依托，以妇幼保健服务网络为基础，结合常规妇幼保健工作的预防母婴传播综合服务模式”。它还建立了一个由妇幼保健机构专门人员管理的工作系统，一个为孕妇、产妇和受感染儿童提供抗病毒治疗的系统，一个为受感染者提供信息交流的系统，一个通过母婴传播和其他工作系统对儿童感染艾滋病病例进行调查和评估的系统，以及一项将检测门槛提高到婚前检查人群的战略。首先，它确保我们对孕妇和产妇的筛查网络足够广泛，能够尽快并最大限度地发现感染艾滋病的孕妇和产妇。另一方面，必须确保受感染的孕妇及其子女能够及时获得标准化的预防母婴传播服务和高质量的母婴保健。还必须确保有专门人员跟进，并提高服务人群的接触意识。

张艳

这方面的进展是，自2017年12月卫生自查委员会启动消除艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播认证后，2018年，全省16个州(市)和部分县(市、区)相继制定并发布了地方认证实施计划，开始消除艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播同时，各级党委和政府将把消除母婴传播纳入政府责任目标考核，逐步落实工作责任，确保消除母婴传播各项措施落到实处。首先，免费放映将继续保持高覆盖率。从2018年1月至12月，全省婚前保健人群艾滋病病毒抗体、梅毒检测和孕产妇人群艾滋病病毒抗体、梅毒、乙肝检测任务全部完成共有661，200个婚前保健小组和755，800名孕妇接受了测试。婚前保健组和孕妇的覆盖率接近100%第二，预防母婴传播的干预措施的比例继续增加。2018年，云南省所有预防母婴传播的干预措施都达到了年度目标要求，与前一年相比有了显著增加。第三，艾滋病母婴传播率降至历史最低水平，达到2.29%，比上年下降0.5个百分点，全年目标低于2.3%。先天性梅毒年报告发病率为

，为22.92/10万，达到消除母婴传播低于150/10万的目标。12个月龄的乙型肝炎感染孕妇所生儿童表面抗原阳性检出率为0.76%，标准化接受免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断措施，达到消除母婴传播不到2%的目标要求这些指标均处于全国领先水平。

但目前的挑战是:受各州市发展不平衡、妇幼保健服务资源不平衡和不足、少数流动或缺乏保健意识的人群难以发现和覆盖的制约，艾滋病母婴传播病例相对集中在疫情高、妇幼保健基础薄弱的地区，以及少数发现和发现较晚的人群，给我们消除母婴传播带来巨大挑战。

在这方面，我们下一步的工作计划是:继续强化医疗机构的责任意识，确保孕产妇在首次就诊时能够得到及时的咨询检测和积极的转诊服务；通过开展科研项目，制定了适合我省情况的母婴传播风险分级管理方案。对于发现较晚的孕妇和母婴传播风险高的母亲所生的孩子，我们采取了更有效的阻断措施，以最大限度地避免母婴传播。

每个人都有预防艾滋病的责任< br>

主持人:艾滋病关系到每个人因此，关注艾滋病是每个人的责任。了解艾滋病，抗击艾滋病，消除歧视，认识艾滋病防治的严峻形势，深刻认识艾滋病对人类健康的巨大危害鉴于当前预防工作面临的困难和挑战，几位嘉宾给读者的建议和意见是什么？

杨彦:我们每个人都是自己健康的“第一责任人”。艾滋病的防治不仅需要政府的组织领导，还需要每个人的通力合作，形成政府主导、部门合作、人人参与、共同防治的良好局面。让我们记住:为了预防艾滋病，永远不要放松。只有携起手来，共同努力，积极预防和遏制艾滋病的蔓延，我们才能最终实现“零艾滋病”的理想目标

贾满仓:艾滋病病毒存在于感染者和患者的血液和生殖道液中，性传播是最重要的传播途径大多数感染者和病人都没有症状，不能从他们的外表来判断。给公众的建议:首先，采取普遍的保护措施(100%使用避孕套)来避免感染第二是积极发现和及时治疗，以避免发病率和死亡率。

张艳:正确对待艾滋病，及时发现和治疗事实上，人们普遍误认为艾滋病是一种不治之症。事实上，如果及早发现，科学用药不会影响寿命因此，早期发现和治疗是提高艾滋病患者生活质量的必要手段。

本报记者段永华实习生蔡、春柏、涂

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