3年4月4日,国家卫生保健委员会发布了《新型冠状病毒诊疗方案(试行第7版)》,与第6版相比有如下更新点:< br>
1。传播途径
补充道:“由于粪便和尿液可被分离成新型冠状病毒,应注意粪便和尿液会导致气溶胶或接触传播,从而污染环境。”"
2。根据有限的尸检和活检病理观察结果,病理改变有所增加:
肺
肺显示不同程度的实变
肺泡腔内可见浆液、纤维蛋白渗出物和透明质膜。渗出细胞主要是单核细胞和巨噬细胞,多核巨细胞很容易看到。ⅱ型肺泡上皮细胞增殖明显,部分细胞脱落包涵体可见于ⅱ型肺泡上皮细胞和巨噬细胞。肺泡隔充血水肿,可见单核细胞和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。局灶性出血和肺组织坏死可能导致出血性梗死。一些肺泡腔分泌物组织化和肺间质纤维化
肺支气管粘膜上皮部分脱落,管腔内可见粘液和粘液栓少量肺泡过度膨胀,肺泡隔破裂或形成囊腔。
电镜下可见支气管粘膜上皮和肺泡ⅱ型上皮细胞胞浆内有冠状病毒颗粒免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞对新冠状病毒抗原呈阳性,逆转录聚合酶链反应对新冠状病毒核酸呈阳性
脾、肺门淋巴结和骨髓
脾明显减少脾脏淋巴细胞数量明显减少,局部出血坏死,巨噬细胞增生,吞噬功能增强。淋巴结淋巴细胞数量少,可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结中CD4+T和CD8+T细胞减少骨髓细胞数量减少
心脏和血管
心肌细胞可见变性和坏死,间质可见少量单核细胞、淋巴细胞和/或中性粒细胞浸润部分内皮脱落、心内膜炎和血栓形成
肝胆
体积增大,暗红色肝细胞变性、局灶性坏死和中性粒细胞浸润;肝窦充血,门静脉区淋巴细胞和单核细胞浸润,微血栓胆囊高度充盈在
肾中,
肾小球的球囊腔内可见蛋白质渗出物,肾小管上皮变性脱落,可见透明的铸型。可见间质充血、微血栓和局灶性纤维化。
其他器官
脑组织充血、水肿、部分神经元变性肾上腺局灶性坏死食管、胃和肠道粘膜上皮不同程度的变性、坏死和脱落
3。临床特征
临床表现增多“一些儿童和新生儿病例可能有不典型症状,如呕吐、腹泻等胃肠道症状,或仅表现为精神衰弱和气短”
临床表现增加“患新型冠状病毒的孕产妇的临床过程与同龄患者相似”
的病原学检查将“检测鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等中的新型冠状病毒核酸”“替换为”新的冠状病毒核酸可以通过逆转录-聚合酶链反应或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰液和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便和其他标本中检测到。"“
增高”血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体在发病后3-5天开始阳性,抗体滴度恢复期比急性期高4倍以上"
4。诊断标准
流行病学史累计发病率增加注释“2周内在家庭、办公室、学校和班级等小区域发生2起或2起以上发热和/或呼吸道症状病例”
确诊病例增加“血清新冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新冠状病毒特异性IgG抗体在恢复期由阴性变为阳性,或比急性期增加4倍以上。
5。临床分型
提高了儿童严重疾病的诊断标准,即符合以下任何标准:
(1)呼吸急促(< 2个月大,RR≥60次/分;212月龄,RR≥50次/分;15岁,RR≥40次/分钟;> 5岁,RR≥30次/分钟),除静息状态下发热和哭闹
(2)外,指血氧饱和度≤92%
(3)辅助呼吸(呻吟、鼻翼瓣、三角征)、发绀、间歇性呼吸暂停
(4)伴困倦、惊厥
(5)伴拒食或进食困难、脱水征
6。提高严重和危重疾病临床预警指数
(1)成人
A。外周血淋巴细胞逐渐减少;
B。外周血炎症因子如“-6,C-反应蛋白逐渐增加;
℃。乳酸逐渐增加;
D。肺部病变在短时间内迅速发展
(2)儿童
A。呼吸频率迅速增加;
B。精神反应差和无精打采;
℃。乳酸逐渐增加;
D。影像学显示双侧或多叶浸润、胸腔积液或病变在短时间内快速发展;
e。小于3个月的婴儿可能患有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、血红蛋白异常、严重营养不良等)。),免疫缺陷或免疫力低下(长期使用免疫抑制剂)
7。病例发现和报告
增加“新冠状病毒核酸检测的疑似病例连续两次为阴性(采样间隔至少为24小时),新冠状病毒特异性抗体IgM和IgG在疾病发作后7天仍为阴性,因此排除了疑似病例的诊断。”"
8。治疗
常规治疗加“氢氧混合吸入气体有条件治疗(H2/氧气:66.6%/33.3%)
氯喹磷酸盐的使用方法改为“18 -65岁成人”对于体重超过50公斤的人,每次500公斤,每天两次,连续7天。如果体重低于50公斤,第一天和第二天每天两次500毫克,第三天至第七天每天一次500毫克。“如果患有心脏病的人被禁止服用磷酸氯喹
补充道:“孕妇和产妇的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及终止妊娠后是否进行治疗等问题,并告知他们将
例重症和危重病例呼吸支持治疗中的有创机械通气改为“肺保护性通气策略,即采用小潮气量(6-8mL/kg理想体重)和低水平气道平台压力(≤30cmH2O)的机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤在保证气道平台压力≤35cmH2O时,可适当使用高呼气末正压通气,保持气道温暖湿润,避免长期镇静,早期唤醒患者,进行肺康复治疗。更多患者出现人机不同步,应及时使用镇静和肌肉松弛剂。根据呼吸道分泌物的情况,选择密闭式吸痰,必要时进行支气管镜检查,采取相应的治疗措施“
补救疗法增加了ECMO使用相关适应症:
①在Fi02 >中;在90%时,氧合指数小于80毫微克,持续3-4小时以上
②对于气道平台压力为875帕·秒20的单纯性呼吸衰竭患者,优先采用VV-ECMO模式;如果需要循环支持,选择虚拟仪器-ECM0模式当基础疾病得到控制,心肺功能显示出恢复的迹象时,可以开始断奶试验。"
循环支持强调"非侵入性或侵入性血液动力学监测。治疗期间,注意液体平衡策略,避免过量和不足
增加了“肾功能衰竭和肾脏替代疗法”:除了找出肾损伤的原因外,对于肾功能衰竭的重症患者可选择持续肾脏替代疗法(CRRT),并给出了治疗适应症。对于
对重症和危重患者的细胞因子风暴,为了消除炎症因子和阻断“细胞因子风暴”,在治疗的早中期增加了血液净化疗法。
添加“托珠单抗”用于免疫治疗:适应症是“双侧肺广泛病变的患者和重症患者,实验室检查显示白细胞介素水平升高”给出了具体的用法和用量。应注意过敏反应。禁止结核病等活动性感染。
其他治疗措施包括“静脉注射免疫球蛋白可考虑用于严重和危重的儿童病例。”重度或危重型妊娠患者应积极终止妊娠,剖腹产是首选。“删除”对于具有高度炎症反应的重症患者,体外血液净化技术如血浆交换、吸附、灌注、血液/血浆过滤等。当条件允许时可以考虑。"
9。排放标准和排放后的注意事项
增加“痰液、鼻咽拭子等。“呼吸道标本核酸检测连续两次呈阴性。取样时间从“至少1天间隔”改为“至少24小时间隔”
排放后的注意事项删除“由于恢复期免疫功能低下,有感染其他病原体的危险”为了加强出院病人的隔离管理,将"应继续进行14天的自我健康监测"改为"应继续进行14天的隔离管理和健康监测"。同时,要求戴口罩,有条件地住在通风良好的单间里,减少与家庭成员的密切接触,分餐和节食,做手部卫生,避免外出活动。
相关链接:
关于印发新型冠状病毒诊疗方案的通知(试行第7版)
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