卫健委发布诊疗方案_卫健委第六版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》发布！

的内容来自:国家卫生委员会官方网站

。最近，国家卫生委员会发布了第六版新冠状肺炎诊断和治疗计划。最新的诊断和治疗计划将气溶胶作为一种可能的传播途径，并增加了治疗药物。诊断标准不再区分湖北人和湖北以外的人，隔离和排放标准的发布也作了详细说明。在下面的内容中，小卡突出了第六版的更新内容。让我们看看最新的诊断和治疗计划的具体内容。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案

(试行第六版)

|自1992年12月以来，湖北省武汉市已发现多例新型冠状病毒患者。随着疫情的蔓延，中国其他地区和海外也发现了此类病例。该病属于急性呼吸道传染病，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理。随着对疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们修订了《新型冠状病毒诊疗方案(试行，第5版)》，形成了《新型冠状病毒诊疗方案(试行，第6版)》

1，病原学特征

新型冠状病毒属于β冠状病毒，有包膜、圆形或椭圆形颗粒，常为多形性，直径60-140纳米其基因特征明显不同于SARSr-CoV和MERSr-CoV目前的研究表明，与蝙蝠传染性非典型肺炎样冠状病毒的同源性超过85%在体外分离和培养中，2019-ncov可在96小时内在人类呼吸上皮细胞中发现，而在Vero B6和Huh-7细胞系中分离和培养需要大约6天。对冠状病毒理化性质的了解主要来源于对冠状病毒的研究病毒对紫外线和热很敏感。脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿能有效灭活病毒，而氯己定不能有效灭活病毒。

2，流行病学特征

(1)传染源目前，传染源主要是受新型冠状病毒感染的患者无症状感染也可能成为传染源。

(2)传输路径

是通过呼吸道飞沫和密切接触传播的主要途径当在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶时，存在气溶胶传播的可能性。

(3)易感人群

人群通常易受感染

3，临床特征

(1)临床表现< br>
根据当前的流行病学调查，潜伏期为11-14天，大多数为31-7天

主要表现为发热、干咳和疲劳。少数患者有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、肌痛、腹泻等症状。重症患者通常在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正、凝血功能障碍和多器官衰竭等。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。

轻度患者仅表现低烧、轻度疲劳等。，而且没有肺炎

从目前的病例来看，大多数患者预后良好，少数患者情况危急老年人和慢性基础疾病患者的预后很差。儿童病例的症状相对较轻。

(2)实验室检验

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。部分患者肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白升高。在一些危重病人中可以看到肌钙蛋白升高。大多数患者的c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-二聚体增加，外周血淋巴细胞逐渐减少。炎症因子在重症和危重患者中经常增加。

新型冠状病毒核酸可在鼻咽拭子、痰液和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便和其他标本中检测到

为了提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者下呼吸道分泌物，收集后尽快送检。

(3)胸部成像

显示早期有多个小斑块和间质改变，尤其是在肺外区它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。

4，诊断标准

(1)疑似病例

结合以下流行病学史和临床表现的综合分析:

1。流行病学史

(1)发病前14天内有病例报告的武汉市及周边地区或其他社区的旅行史或居住史；

(2)在发病前14天内有新冠状病毒感染的接触史(核酸试验阳性)；

(3)在发病前14天内接触过来自武汉市及周边地区或有病例报告的社区的发热或呼吸道症状患者；

(4)聚集开始

2。临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状；

(2)具有上述新型冠状病毒成像特征；

(3)发病早期白细胞计数正常或下降，淋巴细胞计数下降

有任何流行病学史，符合任何2种临床表现无明确的流行病学病史，符合3项临床表现

(2)确诊病例

疑似病例有下列病因学证据之一:

1。实时荧光逆转录聚合酶链反应检测新的冠状病毒核酸阳性；

2。病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源

5，临床分型

(1)轻< br>
临床症状轻微，影像学未发现肺炎。

(2)普通类型

有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎

(3)重型

符合以下任何标准:

1。气短，心率≥30次/分钟；

2。静止时氧饱和度≤ 93%;

3。动脉氧分压/氧浓度≤300毫微克(1毫微克= 0.133千帕)在

高海拔(海拔1000米以上)时，血氧分压/二氧化硫应根据以下公式进行校正:血氧分压/二氧化硫×[大气压力(mmhg)/760]

肺部影像显示病变在24-48小时内有明显进展>按50%的重度管理

(4)临界类型

满足以下条件之一:

1。出现呼吸衰竭，需要机械通气；

2。震惊；

3。其他器官衰竭的病人需要重症监护室监护

6。鉴别诊断

(1)新冠状病毒感染的轻度表现应与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别< br>
(2)新型冠状病毒主要区别于其他已知的病毒性肺炎和肺炎支原体感染，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。特别是对于疑似病例，应尽可能采用快速抗原检测和多重聚合酶链反应核酸检测等方法检测常见呼吸道病原体。

(3)还应将其与血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等非传染性疾病区分开来

7。病例发现和报告

各级各类医疗机构医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行单间隔离治疗、院内专家会诊或主治医师会诊，仍考虑疑似病例，2小时内进行网上直报，采集新冠状病毒核酸检测样本，在确保安全转移的前提下，立即将疑似病例转移至指定医院。对于与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即使常见呼吸道病原体为阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原体检测< br>

8，治疗

(1)根据病情确定治疗部位< br>1。疑似和确诊病例应在具备有效隔离条件和保护条件的指定医院隔离和治疗。疑似病例应隔离并在一个房间内治疗。许多人可以在同一病房治疗确诊病例。

2。危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗

(2)一般处理

1。卧床休息，加强支持治疗，确保足够的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监测生命体征、血氧饱和度等。

2。血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等。)、凝血功能、动脉血气分析、胸部成像等。根据疾病状况进行监控如果条件允许，可以检测细胞因子。

3。及时有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩吸氧和鼻高流量氧疗

4。抗病毒治疗:干扰素-α(成人每次500万u或同等剂量，加入2ml无菌注射用水，每日两次雾化吸入)、洛匹那韦/利托那韦(成人200mg/50mg/粒，每次2片，每日两次，疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次。每天静脉输注2-3次，不到10天)、磷酸氯喹(成人500毫克，每天2次，不到10天)、阿比多(成人200毫克，每天3次，不到10天)

应注意洛匹那韦/利托那韦相关的腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时应注意与其他药物的相互作用进一步评价目前临床应用药物的疗效不建议同时使用3种或3种以上的抗病毒药物，出现不耐受的毒副作用时应停用相关药物。

5。抗菌药物治疗:避免盲目或不当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物

(3)重症和危重病例的治疗

1。治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，防止继发感染，及时支持器官功能

2。呼吸支持:

(1)氧疗:重症患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解

(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时，可考虑高流量鼻导管氧疗或无创通气如果病情在短时间内(1-2小时)没有改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。

(3)有创机械通气:肺保护性通气策略，即机械通气的低潮气量(4-8毫升/千克理想体重)和低吸气压力(平台压力< 30毫升/千克20)，以减少呼吸机相关的肺损伤更多患者出现人机不同步，应及时使用镇静和肌肉松弛剂。

(4)抢救治疗:严重急性呼吸窘迫综合征患者建议肺复张在人力资源充足的情况下，俯卧位通风应每天进行12小时以上。对于俯卧位通气效果差的患者，如果条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

3。循环支持:在全液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血液动力学监测

4。康复患者的血浆治疗:适用于进展迅速、病情严重和病情危重的患者用法用量请参考《新关肺炎恢复期患者血浆临床治疗方案(试行1)》

5。其他治疗措施

对于氧合指数进行性恶化、影像学进展迅速且机体炎症反应过度激活的患者，应根据需要短期(3-5天)使用糖皮质激素。建议剂量不应超过相当于甲基强的松龙的1-2毫克/千克/天。应注意大剂量糖皮质激素会因免疫抑制而延迟冠状病毒的清除。血必净可静脉注射100毫升/次，每日两次治疗。肠道微生态调节剂可用于维持肠道微生态平衡，防止继发细菌感染。对于具有高度炎症反应的严重患者，在条件允许时，可以考虑血浆交换、吸附、灌注、血液/血浆过滤和其他体外血液净化技术。

患者常有焦虑和恐惧，应加强心理咨询。

(4)中医治疗

该病属于中医“流行病”范畴。因为疾病感受“流行”之气，各地可以根据疾病的病情、当地的气候特点和不同体质等进行治疗。，指以下辨证论治方案如果剂量超过药典，应该在医生的指导下使用。

1。医学观察期间的临床表现

1:疲劳伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸剂、水、口服液)

临床表现2:疲劳伴发热

推荐中成药:金花清肝颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒剂)、疏风解毒胶囊(颗粒剂)

2。临床治疗期(确诊病例)

2.1清肺解毒汤

适用范围:适用于轻、中、重患者，并可结合患者实际情况合理用于危重患者的治疗。

基本配方:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、腊梅9g、射干9g、细辛6g、山药12g、陈皮6g、藿香9g

服用方法:将中药饮片加水煎煮服用每天一剂，早晚两次(饭后40分钟)，温服，三剂为一疗程。

如条件允许，每次服药后可加半碗米汤，舌燥津液不足者可加一碗。(注意:如果病人没有发烧，石膏的剂量应该很小，发烧或高热时可以增加石膏的剂量)如果症状改善但没有恢复，采取第二个疗程；如果患者有特殊情况或其他基础疾病，第二疗程可根据实际情况修改处方，症状消失时停止用药。

处方来源:国家中医药管理局国家卫生委员会办公厅关于推荐使用清肺排毒汤结合中西医结合治疗新型冠状病毒感染肺炎的通知(国家中医药管理局函(2020)22号)

2.2轻

(1)寒湿郁肺证

临床表现:发热、乏力、身痛、咳嗽、咯痰、胸闷、纳差、恶心、呕吐、大便粘稠舌质轻而肥，有齿痕或微红，苔白、厚、烂、腻，脉湿或滑。

推荐配方:生麻黄6克，石膏15克，杏仁9克，羌活15克，葶苈子15克，贯众9克，地龙15克，徐长卿15克，藿香15克，佩兰9克，苍术15克，茯苓45克，生白术30克，焦三仙各9克，厚朴15克，焦槟榔9克，槟榔9克

给药方法:每日1剂，水煎剂600毫升，分3次给药，上午1次，中1次，晚上1次，饭前给药

(2)肺湿热蕴结综合征

临床表现:低热或不热，微恶寒，乏力，头重身痛，肌肉酸痛，咳痰干涩，咽喉痛，口干不多饮，或伴有胸闷、脘腹胀满、无汗或汗出不畅，或呕吐、恶心、便溏或便秘舌淡红色，苔白、厚、腻或淡黄色，脉滑或湿。

推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(下背)、白术10g、大青叶10g、甘草5g

服用方法:每日1剂，400毫升水煎剂，分两次服用，一次在早上，一次在晚上。

2.3常见型

(1)湿毒肺郁证

临床表现:发热、咳嗽少痰或痰黄、窒息气短、腹胀便秘舌质暗红，舌苔黄腻或干燥，脉数滑滑或弦滑

推荐处方:生麻黄6g、苦杏仁15g、石膏30g、生薏苡仁30g、苍术10g、广藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g

服用方法:每日1剂，400毫升水煎剂，分两次服用，一次在早上，一次在晚上。

(2)寒湿阻肺证的临床表现为低热、体热不升或不热、干咳、痰少、神疲乏力、胸闷、脘腹胀满或呕吐、便溏舌质淡红，苔白腻，脉湿。

推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g

服用方法:每日1剂，400毫升水煎剂，分两次服用，一次在早上，一次在晚上。

2.4重

(1)流行性毒素性肺闭合综合征

的临床表现包括发热面红、咳嗽、痰黄粘稠或痰中带血、呼吸困难、乏力、精神萎靡、口干、苦粘、恶心、消化不良、尿少。舌红，苔黄腻，脉滑

推荐处方:生麻黄6g、杏仁9g、石膏15g、甘草3g、藿香10g(下背)、厚朴10g、白术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(下背)、黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g

给药方法:每日1-2剂，水煎，每次100-200 ml，每日2-4次，口服或鼻饲

(2)气营二烧综合征的临床表现包括热烦躁、呼吸困难、呼吸困难、谵妄、视力模糊、黄斑、吐血、鼻出血或肢体抽搐舌红，很少或没有舌苔，脉沉而细，或浮大而多。

推荐处方:石膏30-60克(先煎)，知母30克，生地30-60克，水牛角30克(先煎)，赤芍30克，玄参30克，连翘15克，牡丹皮15克，黄连6克，竹叶12克，葶苈子15克，甘草6克

给药方法:每日1剂，水煎，先将石膏、水牛角煎煮，然后加入所有药物，每次100毫升~ 200毫升，每日2 ~ 4次，口服或鼻饲

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液疗效相似的药物可根据个体情况选择，也可根据临床症状联合使用两种药物。中药注射剂可与中药汤剂结合使用。

2.5危重型(内闭外脱综合征)

临床表现:呼吸困难、频繁哮喘或需要机械通气，伴有昏迷、烦躁不安、四肢发冷、舌质紫暗、苔厚腻或干燥、脉浮大而无根

推荐处方:人参15g，黑顺片10g(先炒),山茱萸15g，服用苏合香丸或安宫牛黄丸

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液疗效相似的药物可根据个体情况选择，也可根据临床症状联合使用两种药物。中药注射剂可与中药汤剂结合使用。

注:建议使用重危中药注射剂

中药注射剂是基于药物说明书中的小剂量和逐步辨证调整的原则。推荐用法如下:

病毒感染或轻度细菌感染:250ml 0.9%氯化钠注射液加100 mg bid喜炎平注射液。或0.9%氯化钠注射液250毫升加热毒宁注射液20毫升，或0.9%氯化钠注射液250毫升加痰热清注射液40毫升

高热伴意识障碍:250毫升0.9%氯化钠注射液加20毫升醒脑静注射液

全身炎症反应综合征或/和多器官衰竭:250ml 0。9%氯化钠注射液加100毫升血必净注射液

免疫抑制:250ml。9%氯化钠注射液加100毫升参麦注射液

休克:250毫升0.9%氯化钠注射液加100毫升参麦注射液

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(1)肺脾气虚证

临床表现:气短、乏力、纳差、呕吐、胀满、便溏、便溏舌头苍白而肥胖，皮毛又白又腻。

推荐配方:法半夏9克、陈皮10克、党参15克、炙黄芪30克、炒白术10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克(下背)、甘草6克

服用方法:每日1剂，400毫升水煎剂，分两次服用，一次在早上，一次在晚上。

(2)气阴两虚

临床表现:乏力、气短、口干、口渴、心悸、多汗、纳差、低热或无热、干咳、痰少舌干少津，脉薄或弱。

推荐处方:沙参10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、甘草6g

服用方法:每日1剂，400毫升水煎剂，分两次服用，一次在早上，一次在晚上。

9，隔离和排放标准的发布

(1)隔离和排放标准的发布< br>

1。体温恢复正常超过3天；

2。呼吸症状明显改善；

3。肺部影像显示急性渗出性病变有显著改善；

4。呼吸道样本的核酸检测连续两次为阴性(采样时间间隔至少为1天)如果满足上述条件，

可以从隔离中释放

(2)排放后的注意事项

1。定点医院应与患者所在的基层医疗机构保持良好联系，共享病历，及时将出院患者信息推送到患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构

2。患者出院后，由于免疫功能低下，恢复期有感染其他病原体的风险，建议患者继续进行14天的自我健康监测，戴口罩，有条件地住在通风良好的单间，减少与家人的密切接触，饮食分开，做好手部卫生，避免外出活动。

3。建议出院后第2周和第4周进行随访和随访。

10，转移原则

应按照委员会发布的《新型冠状病毒感染性肺炎病例转移工作计划(试行)》执行。< br>

11，医疗机构感染的预防和控制

应严格按照《医疗机构新型冠状病毒感染预防和控制技术指南》(第一版)和《新型冠状病毒感染肺炎防护常用医疗防护用品使用范围指南》(试行)的要求执行< br>

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