郑大一附院发现冠状病毒肺炎_郑大一附院，一家“超级医院”的双面特写

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| 8:00文健

2年1月1日，河南省郑州市中心的黄河大酒店，一家历史悠久的酒店，被贴上了“抓住机遇，快速发展”的红色标语此时，46岁的菅直人已经在郑州大学第一附属医院当了半年院长。这是他第一次作为院长出席医院全体职工的年度表彰大会。在

199表彰大会上，现场热烈而激动人心。

上任才半年。菅直人在整个过程中大幅增加了床位和设备的数量。医院规模显著扩大。2008年，郑达第一附属医院原来的1，860张病床扩大到3，155张，住院病人人数增加了46%更令他欣慰的是，去年在年收入和门诊服务方面，他的老对手河南省人民医院超过了他。今年，郑大一附属医院又回到了河南省医院的“领导地位”。

名员工的兴奋是无法用语言表达的。虽然他们比以前更忙，但他们的奖金收入已经从几百美元增加到几千美元。医院平台变得越来越大，个人也越来越富裕。

一年后，在2010年1月郑大一附中的年会上，阚演唱了一首《爱拼才能赢》从那以后，郑大一附属医院的门诊、住院和手术数量每年都以惊人的速度增长。因此，每年年底和年初，同样的年会将在黄河大酒店举行。

2012年，节日气氛达到顶峰那一年，郑达第一附属医院的年会搬到了郑州市的五星级豪华酒店犹达国际贸易。在主席台大红色背景和紫色舞台灯光下，菅直人宣布郑大一有5000张床。2011年，他的门诊人次超过300万，住院人次超过20万。郑大一附属医院的规模超过了另一家著名的“超级医院”华西医院，成为中国第一家。

，但当时，他们无法想象他们的医院会在不久的将来成为“亚洲最大的医院”。更没有想到的是，医院规模的无限扩张，对河南省患者、医生和医疗保险基金的巨大虹吸效应，以及治疗所有重大和轻微疾病的现象，偏离公立三甲医院的发展方向，都会引起外界的质疑。

2013年后，郑达第一附属医院年会开始低调会场从一家豪华的五星级酒店搬到了郑州大学东校区的图书馆礼堂。在他们的演讲中，参与者不再公开强调各种医院数据的增长。当河南媒体用“亚洲最大医院”来形容郑大一的附属医院时，菅直人与他们一路沟通，最终赢得了冠军。

这与总体环境的变化有关。

国家层面已经注意到公立医院的无限制扩张将会给国家医疗资源的整体均衡发展带来危害。早在2009年3月，中国新一轮医疗改革的基准文件《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》出台，明确要求“严格控制公立医院建设规模”从那时到2016年，后续政策频繁出台，控制公立医院的不合理增长，构建多层次的社会医疗体系成为新医改的框架目标。

然而，在这一点上，已经完成的事情已经完成了。到2014年，在河南省的医院系统中，强者越强，弱者的趋势已经很难逆转那一年，国家出台了分级诊疗政策，为了提高报销率，试图使“90%的病人留在县医院”此时，一些媒体担心，郑大一庞大的附属医院将导致患者减少和设施浪费的困境。对此，菅直人自信地回答道，“下面的医院看不到这种病，病人得跑起来”

甚至从2014年起，郑大一的附属医院不再强调规模的扩大，而只谈“强化和提炼”。这家超级医院仍处于不可阻挡的趋势，年收入增加了10亿元。2017年，郑大一附属医院的收入超过100亿元。

次造就英雄郑大一第二附属医院抓住了历史赋予的机遇，在成都的规模扩张引人注目。作为系统内公立医院的院长，菅直人拥有一流企业的一流首席执行官的才华和能力。他擅长这个双重角色。正是在2009年，国家启动了新一轮医疗改革，明确推进了分级诊疗改革的方向，郑大一附属医院登上了“亚洲最大医院”的巅峰，真正走出了一条与医疗资源下沉分流政策方向背道而驰的道路。

现在，中国医疗改革的步伐已经进入深水区，而阚也在整个过程中担任河南省卫生委员会主任。在人口最多的河南省，他曾经建了一所一流的超级医院。然而，在自上而下推行分级诊疗、实现医疗资源均等化的新形势下，作为全省卫生行政主管，他将面临与以往截然不同的挑战。

时代铸就英雄

多年来，郑州大学路与郑大一附属医院所在的中原路交汇处一直是郑州市最闭塞的地方。尤其是每年春节过后，路过这里的人会产生一种错觉，以为河南省有一亿人聚集在这里。因为每年的这个时候，郑大一附属医院一天的门诊人次最多，达到2万人。

上午8: 00，文健感觉郑大一附属医院的拥堵情况不亚于春节。经过几年的扩建，住院部有16到7栋楼，在这些楼之间，挤满了推着病床、拿着牛奶和补品、穿着病号服的人。医院大楼的走廊里满是多余的床位。晚上，走廊里挤满了躺在地板上的人。

是河南省周口市泰康县的一名67岁女性患者，她是中国首富许家印的家乡。2016年，徐家印投资1.2亿元在该地区建立了一所乡镇医院。然而，镇医院缺少医生。当地人一生病，就习惯于提着大包小包，花几十美元买一张去郑大一附属医院的车票。在郑大一附属医院一年的600万门诊人次和30万住院人次(2017年数据)中，像这样的农村患者占70%以上。

最引人注目的是，中国大型公立医院普遍存在的“看病难、看病贵”现象，在郑大一附属医院得到了一个奇怪的缓解:患者登记号不受限制；所有检查都在同一天完成。晚上12点，临床实验室、影像科等部门仍然灯火通明；在河南省人民医院，即使是最困难的病床有时也要等上一周，在那里它们可以使用两天。

没有黄牛的号码，也不需要找熟人就能在省内最好的医院里得病——即使在今天，这对农村病人也很有吸引力。

十年前，这种吸引力在河南这个医疗资源极度匮乏、发展不平衡的人口大省更加明显。如今，河南医疗系统的人都羡慕地回忆起，当时的菅直人在整个过程中抓住了历史机遇。

2年和008年，河南省启动了新型农村合作医疗制度(NCMS)。来自全省157个农业人口县(市、区)的7203.2万农民参加了NCMS，参保人员当年可享受医疗报销。

农民有钱看病，但河南省的医疗资源极其匮乏，尤其是初级卫生保健系统。人们也不信任当地乡镇卫生院的医疗水平，只要条件允许，每个人都想去“著名”医院。当时，在普通人眼里，“有名”的省立医院，只有郑大一附属医院和河南省人民医院

侃于2008年4月出任郑大一附属医院院长他是郑大一附属医院的“老人”。1984年大学毕业后，他来到医院工作。起初，他在药剂科工作了十多年，然后担任了十年的物流副总裁兼首席执行官。郑大一附属医院的前身是河南医学院附属医院，成立于1928年，培养了河南省一半的医务人员。如今，许多地市级和县级医院的院长已经从“老河医”毕业直到2000年，“老医生”才被改造成郑州大学第一附属医院。当阚

成为整个过程中的第一任院长时，郑大一附属医院的条件并不是很好。原排名第一的郑大一附属医院被河南省人民医院超越。当时，省人民医院是一所省立医院，河南省卫生厅厅长兼任院长。政府对医院给予了大力支持。只要有资金，大部分都是省人民医院。

此外，郑达一附属医院当时的发展也很缓慢。首先，有许多政策限制。第二，系统中的医务人员没有足够的动力在许多年里每月挣几千美元。在医院工作了30多年的医生

回忆说，2007年前后，郑大一附属医院的病人数量开始增加，但医院的设备非常落后，整个医院只有一台CT，情况一直不好，根本无法对病人进行检查。郑达第二附属医院的一位医生说，当时郑达第一附属医院总是把病人转到他们的医院做CT。他觉得郑达第一附属医院“相当胆小”

菅直人上台后的整个过程中，他敢于思考、敢于工作的作风突然发挥了作用，整个医院的作风也发生了变化。“当病人来告诉他们没有地方住时，他们就去外面找一家旅馆住靳院长当时说，在这里加床只要十多块钱，他必须想办法留住病人。"一位医生回忆道

购买设备，扩大规模，引进人才已成为当务之急。长期以来，公立医院设备的购置需要中央或省级卫生行政部门的审批，医院只有在取得配置证书后才能购置设备。不像郑大一附属医院的前任院长那样严格按照规章制度办事，菅直人上任后在整个过程中推动了设备的采购。仅在2008年，他就投资1.3亿元，购买了大量先进设备，包括3.0磁共振和64层螺旋CT在接下来的几年里，郑大一附属医院的门诊楼和住院楼也进行了大规模的翻修。

企业模式公立医院改革

在河南的地方公立医院体系中，人们普遍认为，在整个过程中，坎在某种程度上是体系中的“异类”。他勇敢无畏。他打破了公立医院以事业单位形式存在的旧管理体制，像管理企业一样管理医院，充分发挥了市场化管理的作用。”他抓住了机会然而，那些没有改变其机制的医院，以及那些诚实执行上述政策的医院，将永远不会错过这个机会。”系统中的一位当地医生说

2008年前，河南省不仅缺乏基本医疗资源，省会城市和其他中心城市的医疗资源也很匮乏。河南省一所市级三甲医院的院长回忆道:“很遗憾，这样一个大省没有谢赫、湘雅这样的金字招牌。”“甚至连河南省当地医学院的学生毕业后都跑了

2007，郑大一附属医院一科主任田壮(化名)赴美留学归来，成为省人民医院急于挖掘的人才。时任第一附属医院副院长的靳一路找到了田庄:“省医生可以给你(条件)，我也可以给你。”如果省医生不能给你任何东西，你可以提出来，我仍然可以满足你。”从那一刻起，田庄预感到，郑大一连着改革的大幕即将拉开

公立医院一直属于公立机构。这一制度存在许多缺陷，如人员过多、官方标准等。菅直人上任后一路打破了这种风格。田庄回忆说，放射干预部位于旧病房第五栋楼的边缘。很多年前，为了便于部门管理，一堵墙被封了。病房里的住院病人晚上去CT室检查，所有人都必须从大楼外面出去。当田庄发现这种情况后，他一路给菅直人发了一条短信。我没想到这堵墙会在周一被周五发来的短信打开。

侃的整个工作过程充满了能量和效率。更重要的是，菅直人上台后，在原有体制下改革了人才上升的渠道。许多医生回忆说，在以前的资历制度下，一个年轻的医生想当主任，管理一个病房，必须“忍受”但菅直人掌权后，如果一个医生想掌管一个病房，医院会立即为他设立一个病房，只要他提出要求，医院就会为他购买病房、病床和门诊所需的机器和设备。当然，如果病房里的病人不能在一定时间内到达医院，他们会立即退出——这种适者生存的机制也给敢于站出来的医生带来了压力。这套院内竞争机制在郑达一附属医院的规模化过程中起到了决定性的作用。

在郑大一附属医院的激励机制中也是非常“激进”的。过去，对医务人员的奖金分配有严格的限制。医务人员的奖金全年稳定在每月几百元，多劳少得也是如此。菅直人掌权后，他规定谁接受了更多的病人，做了更多的手术，谁就能得到更多的回报。如果做得好，即使是护理人员也能获得成千上万的月奖金。

”郑大一附属医院的医生甚至在节假日也要加班，这与激励机制有很大关系郑州一家三甲医院的院长说这种管理机制，加上需求方患者的爆炸性增长，使得郑大一附属医院在短短几年内创造了巨大的营业额。2007年，郑达医院附属医院比省人民医院少收6000万元，2015年比省人民医院多收近40亿元。

徘徊于体制内外|从1992年到008年，在菅直人的领导下，经过三年多的快速发展，到2012年左右，无论是在国家卫生计生委内部还是在社会上，对郑第一附属医院的大规模扩建模式逐渐产生了一些质疑。与郑达第一附属医院关系密切的河南省政府和地方医疗机构，由于各自的地位不同，对郑达第一附属医院的发展有着不同的看法。不同层次的一些疑问已经被巧妙的解决了。

”大型公立医院的院长更了解菅直人的整个过程。公立医院的每一位院长都有一个让医院变得更大的梦想。”国家和地方政府对医院的投资很少，医院没有市场运作就无法生存。如果我们不先做，我们根本做不到。”北方某个三级医院的负责人说

郑达第一附属医院扩建初期，国家政策开始推动分级诊疗和基层卫生建设，并对公立医院扩建设置了诸多限制。郑达一附属医院的对面扩建路线也不是没有一些冒险色彩。以

为例，在郑达一号医院，根据批准的床位数增加床位的现象并不仅限于此“大型公立医院都有增加床位的现象，但郑大一的附属医院完全以病人数量为中心，只要有空间，就会继续增加床位”

尽管如此，郑大一附属医院早年的“奇遇”满足了加入新型农村合作医疗制度的9000万河南农民的井喷医疗需求——农民的医疗需求像汹涌的洪水，而郑大一附属医院通过内部企业改革迅速扩张，就像一条巨大的引水渠道，源源不断地将患者排到医院

199患者数量大幅增加，也为郑大一附属医院带来了丰厚的现金流。在当地政府不需要一分钱贷款的情况下，郑大一附属医院经常大量采购设备和引进人才。对此，当地政府只是视而不见。

"更多患者，更多现金收据另一方面，如果医疗器械各方面的应付款项延迟一两个月，医院账户的累计周转金将相当大。因此，医院一点也不缺钱。在郑达一附属医院工作的一名工作人员说

正是利用这一丰富而连续的现金流，郑大一附属医院在2010年完成了一个“有史以来最大的投资项目”:在郑东新区投资近50亿元，建设一个拥有3000张床位的新医院区。据说医院自己建设新医院区的资金都用光了，没有一笔贷款。

郑东新区于2000年启动。虽然设施很发达，到处都是人流，但当它十多年前第一次建成时，几乎已经废弃了。“当时，郑东新区没有医院，政府也没有那么多钱来修建医院。有了这么大的投资，没有其他医院可以建了。然而，菅直人在整个过程中起了决定性作用。他修建了郑达第一附属医院的新院区，帮助政府解决了这个紧迫的问题。河南省一位卫生系统官员说

2012，当外界质疑郑大一附属医院的扩建模式时，卫生部部长诸宸二话没说就去郑大一附属医院视察了一圈“病人有需求，郑大一完全满足，这没有错”阿正大邑附属医院说

满足需求还是“创造需求”？

郑大一附属医院医疗供给的扩大，只是满足了患者未得到满足的医疗需求，还是经过一定的发展阶段，演变为“创造需求”和“诱导需求”？这是一个世界级的问题。假设需求是不断“创造”和“诱导”的，这显然会促使新的供给不断创造。

年初，郑大一附属医院推行规模激励机制，有效地吸引了患者的需求。多年来，郑大一附属医院的年终表彰奖励之一就是“接诊获奖者”这种动机随着入院病人数量的增加而增加，所以医生们对入院病人非常热情。

"河南人有一个特点就是爱找熟人因此，简院长的营销方法是打“家乡牌”和“家庭牌”让医生回老家一段时间做免费门诊。让家乡的人看看郑大一附属医院的医疗水平。之后，每当病人生病的时候，他们肯定会去郑大一附属医院找专家来看看。一位在河南省某县二级医院工作的医生说

199国民政府正在推进医疗协会建设，并试图将诊断和治疗分配到基层，这是在郑大一的附属医院正在大力扩张的时候。郑大一的附属医院直接去了基层商店，被当地人戏称为“赛马圈地”。“初级医院可以与许多大型医院签订合同，在转诊病人时有多种选择为了与其他大医院竞争签约基层医院，郑大一附属医院的一些科室主任去了县医院当副院长，对县医院的医生非常热情。下面的医生受宠若惊，直接把病人转到了郑大一附属医院。”一位县医院院长说

，河南地市级一家一流医院的院长，在谈到郑大一的早期附属医院时，感慨万千:“医院原来的分级诊疗很好，小病会让病人回到当地治疗，根本就不会出现无住院指征治疗病人的现象。””在他眼里，郑大一附属医院早就“变了”

在许多当地医务人员的口中，郑大一附属医院在追求市场化的规模扩张后，不可避免地陷入了我国公立医院普遍存在的“诱导性需求”的弊端当越来越多本应留在当地县市的病人到郑大一附属医院就诊时，越来越多的病例被诊断和治疗过度。“同样的疾病，同样的手术，价格差是两倍多“这种情况在人们的口耳相传中比比皆是，尽管很难判断它是否绝对真实

此外，郑大一的附属医院曾因“接纳所有病人”而被昵称为“世界上最大的乡镇卫生院”

是来自大型医院管理领域的更专业的问题。按照行业标准，医院的床位数和医务人员数之间有一个合理的比例，郑大一的附属医院很久以前就明显打破了这个合理的比例。“平衡被打破后，它首先会影响医院管理和医疗系统；其次，医务人员的劳动报酬应该支付更多。郑大一附属医院医生的人均工资是当地综合医院的二至三倍。”郑大一附属医院的主治医生说

的临床工作太多，占用了医务人员做科研的时间。在过去的十年里，只有一个部门和一名医生被任命。有一年，郑大一附属医院为参加职称考试的医生赢得了200个名额。然而，每天忙于看医生的医生没有时间复习，通过率极低。

但尽管如此，河南省人民继续采取越来越方便的交通工具从农村来到郑达一附属医院，并成为医院的一部分

对患者、医疗保险和医生的虹吸效应

“当郑达第一附属医院在2008年开始扩张时，所有人都认为这只是一条过去用来排出不断增长的患者的渠道然而，后来发现它是一个水泵，不仅吸走了病人，还吸走了人才和医疗保险基金。“一位当地的医学专家做了一个形象类比

2，016年，阚谈及郑大一附属医院为留住河南省就医患者而发展的情况:“2014年以前，河南每年有40万人外出就医，而2015年只有10万人外出就医。”以前，外省病人很少来河南，但现在情况不同了。截至2015年底，11%的住院患者来自其他省份。”

但另一个不言而喻的事实是，在本省滞留的病人很可能只聚集在郑大一医院的附属医院2015年，郑大一附属医院年门诊人次近500万，出院人次35万。与之形成鲜明对比的是，从2011年到2015年，河南省乡镇卫生院和村卫生室的数量逐年减少，尤其是村卫生室的数量在5年内减少了7213个。与郑大一附属医院每寸空间都有“多余床位”的情况相比，乡镇卫生院病房利用率仅为62.59%，近一半床位空置

河南省90%以上的农民和城镇居民参保，医疗保险是指导分级诊疗的工具。然而，在实际实施过程中，省级医院不断挤压县市级医疗保险基金的数额。

河南省市级医疗保险对地方医院有总预算限额，但对省级医院没有限额河南某地级三甲医院院长解释道:“对于从县城转到郑大一附属医院的患者，其报销金额以当地医疗保险金额为准。如果病人去省里，费用肯定会比在当地医院高。”我们曾经做过一个比较，像肿瘤患者，我们在医院花了几万美元，但是当我们到达这个省的时候，100，200，000美元是正常的。省里的医院花费更多，这占了我们地区医疗保险的总额。“

郑大一附属医院本身在新型农村合作医疗制度方面做得很好当以下区县的患者需要住院治疗时，郑大一挂靠医院的专门科室联系以下区县的新型农村合作医疗经办机构，扭转各地患者的新型农村合作医疗关系，解决医疗保险报销问题。“也可以报销，病人当然要去上级医院治疗”上面提到的人说道

在人才引进方面，河南省县市级医院院长谈及郑大一的附属医院，羡慕的同时也有抱怨。“最初，医学人才短缺。毕业后的学生在我院接受了67年的培训，成为了成熟的医生，如果他们在郑达第一附属医院的导师说人手不足，这些医生会立即换工作郑达第二附属医院的一位经理感到有些遗憾，但却充满无奈:“每个人都愿意去一个收入更高的更大的平台。”。“

更让市级医院担忧，近年来，优秀的医学毕业生，都不愿意来地市，他们毕业后会选择省级以上医院，尤其是郑大一附属医院，其收入比同龄人高出几个档次地市级医院很难招到医生，但郑大一的附属医院就是一批。河南省

郑大一附属医院给患者、医疗保险和人才带来的虹吸现象，给全省医疗部门造成了困境。患者聚集在郑大一附属医院，医生将积累更多的病例，在处理危重患者方面变得越来越有经验，从而进入一个积极的周期——吸引更多的患者和医生。然而，发展吸走病人和医生的医院更加困难。

几年前，河南的一家地级医院不得不开展心脏手术。院长觉得很难:在医疗保险报销后，我们的费用不能从郑大一附属医院得到折扣，在技术上我们也不能与之相比。需要心脏搭桥手术的病人直接去郑州有太多的病人在这方面迷失了，这使我们无法发展。“

能变得更大更强吗？1992-012年部长视察郑大一附属医院两年后，在2014年初举行的郑大一附属医院2013年年终表彰大会上，菅直人首次将医院发展目标从“做大”转变为“做强、做精”。“

2014年，在国家层面上，政府终于决定面对从华西医院开始，持续十多年的公立医院大规模扩张的局面。那一年，国家卫生和计划委员会发布了一份关于控制公立医院过度扩张的紧急通知，提议暂停批准公立医院的新床位。

但是，《紧急通知》停止了新增床位，并没有提到对公立医院已经形成的超规模床位的处理意见。从2008年开始的六年里，郑大一附属医院的床位从不足2000张增加到7000张，成为中国床位最多的医院。

河南省，对郑达一附属医院的扩建不置可否，也开始表明立场。2015年1月底，在河南省人大的两次会议期间，省人大代表阚在现场接受了一些省领导的采访，他说，“在乡镇上拉一个兄弟医院，这样人们就可以在家治疗严重的疾病。””

2年4月，郑大一附属医院在行政大楼参加由30个职能部门副职以上干部参加的职能评审会议时，菅直人罕见地说:“2015年将是医院压力很大的一年。国家对大型公立医院的要求越来越高，我们也是社会关注的焦点。"

然而，直到现在，郑大一的附属医院已经“羽翼丰满”可以想象，这家中国最大的医院将在未来很长一段时间内保持“巨无霸”。

2年，郑大一第二附属医院收购郑大一第四附属医院并在郑东医院区投入使用后，床位增加到10000张。原郑达第四附属医院(现更名为郑达第一附属医院汇济医院)的一名医生对合并后的变化感到惊讶:“合并后，郑达第一附属医院老病房的病人被拉到汇济公园，病人数量立即增加。”最初我们的工资结构是基本工资的60%，绩效考核的40%。以前，当病人较少时，甚至连基本工资的60%都不能支付。现在病人增加了两到三倍，我们医生的工资也立刻上涨了。“

位于郑东医院区郑大一附属医院。当记者最近去采访时，他发现，虽然门诊病人的数量似乎比郑大一附属医院少得多，但3000张病床已经客满一位每周去郑东医院两次的主治医生说，如果郑达第一附属医院再建一所医院，马上就会满员。

变大后，如何变强是比规模扩张更难的考验。

2年4月017日，靳被任命为河南省卫生计生委副主任(同年11月晋升为主任)在告别的那天，郑大一附属医院的无数医生为没有放弃而流泪。在台上发表告别演说的菅直人，在告别他工作了30多年的医院时，几次哽咽。他的离开标志着中国公立医院快速扩张的“黄金时代”的结束。从那以后，在中国医院的历史上可能再也没有郑大一的第二附属医院了。菅直人离开了郑大一附属医院，把许多未了的事情留给了下一任院长刘。新任院长早年不再提“做大做强”的口号，而是提出了“做好做优”的目标:由规模向质量转变；从粗放管理到精细管理；从以收入为中心到以成本为中心

无论如何，郑大一附属医院的未来命运已经融入了中国新一轮医疗改革的洪流之中。在新医改中公立医院的重新定位中，在分类诊疗是大势所趋的背景下，郑大一的附属医院不能也不可能按照以往的企业逻辑独立发展。

截至2018年，中国有11家医院床位超过5000张，63家医院床位超过3000张。在过去十年的发展壮大中，这一具有中国特色、规模惊人的超级医院集团的形成过程有其历史原因和合理性，但其负面影响也得到充分体现，其所在省市对患者、医生和医疗保险基金的虹吸效应已经形成。在如此庞大的医疗资源存量市场中，超级医院与基层医疗机构之间的巨大差距，势必难以仅仅依靠后者的增量发展，并在短期内逆转。

面对政策导向与现实的差距，超级医院的院长们不可避免地面临着“规模缩小”的棘手问题然而，移除已经形成的大量医疗资源并不容易。小路在哪里？动机在哪里？与“除垢”相比，

是一个尴尬且无法解决的话题。现在，公立医院院长更愿意谈论从“规模型”到“质量型”的转变这个话题的改变是在搁置矛盾还是在探索解决实际问题的其他方法？

的答案只能在未来