新型冠状型病毒什么症状_新型病毒肺炎诊疗方案试行第三版：部分患者起病症状无发热

1年1月23日，国家卫生委员会和国家中医药管理局联合发布了《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行3版)》该计划指出，该流行病的临床表现主要是发热、疲劳和干咳。鼻塞和流鼻涕等上呼吸道症状很少见。约半数患者在一周后出现呼吸困难，严重者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。

值得注意的是，重症和危重患者在病程中可能有中度至低烧甚至无明显发热有些病人有轻微的发病症状，没有发烧，通常在1周后痊愈。大多数病人预后良好，少数病人病危甚至死亡。从目前收集到的

例病例来看，华南市场无暴露史的病例数量正在增加，武汉有聚集性性病和无旅行史的确诊病例，国外许多国家和地区也发现了武汉无明确市场暴露史的确诊病例。

计划指出，各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并向辖区内医疗机构相关部门和疾病控制中心报告。医疗机构应在2小时内组织住院或区(县)相关专家会诊。如果无法诊断由常见呼吸道病原体引起的病毒性肺炎，应及时采集样本进行病原体检测。

疑似病例只能排除在连续两次呼吸道病原核酸检测为阴性的情况下(采样时间至少相隔1天)

疑似和确诊病例应在具备有效隔离条件和保护条件的指定医院隔离治疗，疑似病例应在单间隔离治疗，确诊病例可在同一病房治疗。危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗。在

的一般治疗下，目前还没有有效的抗病毒药物。可以尝试雾化吸入α-干扰素(成人每次500万单位，加注射用无菌水2ml，每天两次)；洛匹那韦/利托那韦每次2片，每天2次同时，应避免盲目或不当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，如有继发细菌感染迹象，应及时使用抗菌药物。

此外，根据患者的呼吸困难和胸部影像学进展，酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素，且推荐剂量不超过1-2mg/kg·d相当于甲基强的松龙。

计划也强调分离和排放标准体温恢复正常3天以上，呼吸系统症状明显改善，肺部影像显示炎症吸收明显，呼吸系统病原核酸检测连续两次为阴性(采样时间间隔至少1天)，可根据病情解除隔离或转移至相应科室治疗其他疾病。

附件:新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第三版)

|自1992年12月019日以来，湖北省武汉市部分医院相继发现一批有暴露于华南海产品市场史的不明原因肺炎病例，现已确诊为新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病目前收集的病例显示，华南市场无暴露史的病例数量正在增加，在武汉有聚集性性病和无旅行史的确诊病例，在许多海外国家和地区发现了来自武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。由于病毒的来源、感染后的脱毒时间和发病机制尚不清楚，为了更好地控制疫情，降低和降低国内外疾病传播的概率，进一步加强病例的早期发现、隔离和治疗，最大限度地减少医院感染的发生，目前我们修订了《新型冠状病毒肺炎感染的诊断和治疗方案(试行二版)》, 这是控制传染源、降低发病率、提高治疗能力、最大限度减少医院感染发生的关键。

1，冠状病毒病因学特征

冠状病毒是一种不可分割的单链正链核糖核酸病毒，属于巢状病毒科的正冠状病毒科。根据血清型和基因组特征，冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属已知六种冠状病毒可感染人类，包括α属的229E和NL63、β属的OC43和HKU1、中东呼吸综合征的

综合征相关冠状病毒的MERSr-CoV和严重急性呼吸综合征的SARSr-CoV。武汉地区不明原因肺炎患者下呼吸道分离的冠状病毒是一种β型新型冠状病毒冠状病毒

被圆形或椭圆形颗粒包裹，通常为多形性，直径为50 ~ 200纳米s蛋白位于病毒表面，形成杆状结构。作为病毒的主要抗原蛋白之一，S蛋白是用于分型的主要基因。n蛋白包裹病毒基因组，可用作诊断抗原。

对冠状病毒物理和化学特性的理解主要来自于对SARS冠状病毒和MERS冠状病毒的研究病毒对热很敏感。脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿能有效灭活病毒，而氯己定不能有效灭活病毒。

2、流行性感冒的临床特征

(1)临床表现

主要以发热、乏力和干咳为特征鼻塞和流鼻涕等上呼吸道症状很少见。约半数患者在一周后出现呼吸困难，严重者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。部分

的患者发病症状较轻，无发热，1周后恢复。大多数病人预后良好，少数病人病危甚至死亡。

(II)实验室检查显示，部分患者外周血白细胞总数正常或在

发病早期减少，淋巴细胞计数减少，肝酶、肌酶和肌红蛋白升高。大多数患者c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-二聚体增加，外周血淋巴细胞逐渐减少。

(3)胸部影像

显示早期有多个小斑块和间质改变，尤其是在外肺它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。

3，病例定义

(1)疑似病例(原观察病例)

也符合以下2个标准:

1。流行病学史

在发病前两周内在武汉有旅行史或居住史；或在发病前14天内接触过来自武汉的有呼吸道症状的发热患者，或已累计发病

2。临床表现

(1)发热；

(2)具有上述肺炎的影像学特征；

(3)发病早期白细胞计数正常或下降，或淋巴细胞计数下降。

(2)在确诊病例

符合疑似病例标准的基础上，采用实时荧光逆转录-聚合酶链反应对痰、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本进行新型冠状病毒核酸检测呈阳性。或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源

(3)严重病例

符合以下任何标准:

1。呼吸频率增加(≥30次/分钟)、呼吸困难、口唇发绀；

2。吸收空气时氧饱和度≤93%；

3。氧气/二氧化硅≤ 300毫米汞柱(1毫米汞柱= 0.133千帕)；

4。肺部影像显示48小时内多叶病变或病变进展> 50%；

5。其他需要住院治疗的临床情况

(4)危重病例

符合下列条件之一:

1。出现呼吸衰竭，需要机械通气；

2。震惊；

3。其他器官衰竭的病人需要重症监护室监护

4。鉴别诊断

主要区别于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典冠状病毒和其他已知的病毒性肺炎、肺炎支原体、肺炎衣原体和细菌性肺炎此外，还应将其与血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等非传染性疾病区分开来。

5、病例发现和报告各级各类

医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行隔离治疗，并向所辖医疗机构相关部门和疾病控制中心报告。医疗机构应在2小时内组织医院或区(县)相关专家会诊。如果无法诊断常见呼吸道病原体引起的病毒性肺炎，应及时采集标本进行病原体检测。

疑似病例只能排除在连续两次呼吸道病原核酸检测为阴性的情况下(采样时间至少相隔1天)

6、治疗

(一)根据病情轻重确定治疗部位

疑似和确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的指定医院进行隔离治疗，疑似病例应单间隔离治疗，确诊病例可入住同一病房危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗。

(2)一般处理

1。卧床休息，加强支持治疗，保证足够的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监测生命体征、血氧饱和度等。

2。血常规、尿常规、C-反应蛋白、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)。)，根据病情监测凝血功能，必要时进行脉搏血气分析，并复查胸部影像。

3。根据血氧饱和度的变化，及时给予有效的氧疗措施，包括鼻导管和面罩供氧、鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。如有必要

4。抗病毒治疗:目前没有有效的抗病毒药物。可以尝试雾化吸入α-干扰素(成人每次500万单位，加注射用无菌水2ml，每天两次)；洛匹那韦/利托那韦每次2片，每天2次

5。抗菌治疗:避免盲目或不当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物加强细菌学监测，如有继发细菌感染迹象，应及时使用抗菌药物。

6。其他:根据患者的呼吸困难程度和胸部影像学进展，酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素，推荐剂量不超过1-2mg/kg·d，相当于甲基强的松龙。

(3)重症和危重病例的治疗

1。治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，防止继发感染，及时支持器官功能

2。呼吸支持:无创机械通气2小时无改善，或患者不能耐受无创通气，气道分泌物增多，严重咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气

有创机械通气采用低潮气量“肺保护性通气策略”减少呼吸机相关肺损伤

必要时采用俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合(ECMO)

3。循环支持:在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血液动力学监测

(4)中医治疗

疾病属于中医流行病范畴。该病因感邪而位于肺，其基本病机为“湿、热、毒、瘀”；根据疾病的病情、当地的气候特点和不同的体质条件，各地可按以下方案进行辨证治疗(此方案不能用于预防)

1。湿邪与肺郁

的临床表现:低热或不热、干咳、少痰、咽干咽痛、倦怠乏力、胸闷、胃脘胀满或呕吐、便溏舌质淡红，苔白腻，脉湿。

治疗:祛湿解毒、宣肺祛邪

推荐处方:麻杏益肝汤、姜生散、大元饮

基本配方:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、白术、桔梗、黄芩、牛蒡子、甘草

2。肺热壅盛

的临床表现:发热、口渴、不思饮食、胸闷、咽干、痰少、食欲不振、大便不畅或便溏舌尖红、苔黄、脉浮

疗法:清热解毒、宣肺祛邪

推荐方:麻杏石干汤、银翘散

基本配方:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、甘草

3。邪毒阻肺

的临床表现:高热、咳嗽少痰或痰黄、胸闷、气短、腹胀、便秘舌红，苔黄腻或干燥，脉滑

治疗:宣肺解毒、通腑泻热

推荐方:白萱承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤

基本方:杏仁、石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、甘草

4。

内闭外脱的临床表现:昏迷、烦躁、胸腹灼热、四肢冰冷、气短或需要辅助通气舌头是紫色和深红色，苔藓是黄色和棕色或干燥，脉搏是浮动的和大的没有根。

治疗:开合、固脱、解毒、逆转

推荐处方:四逆甲人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散

基本方:人参、附子、山茱萸、安宫牛黄丸或紫雪散

7、出院标准

体温恢复正常3天以上，呼吸系统症状明显改善，肺部影像学显示炎症吸收明显，呼吸系统病原核酸检测连续两次阴性(采样间隔至少1天)，可根据病情解除隔离或转入相应科室治疗其他疾病

8、运送原则

运送病人应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒工作

9、医院感染控制

按照我委《医疗机构预防和控制新型冠状病毒感染技术指南》(第一版)的要求执行

国家卫生委员会办公厅2020年1月22日发布

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