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，到目前为止，只有两例新型冠状病毒肺炎病例可以在互联网上看到，包括整个过程。其中，权威医学杂志《新英格兰医学杂志》信息量特别大，另一份是患者日记。我们邀请了韩川教授从中医的角度来解读这两篇文章。另一篇文章，见这篇公开文章《中医解读武汉一线医生曹的抗疫日记(二)》
美国第一例2019年冠状病毒< BR >第一种新型冠状病毒1。摘要
摘要
始于中国武汉的新型冠状病毒(2019-NCOV)疫情迅速蔓延，目前已有多个国家确诊病例。我们报告了在美国确诊的第一例2019-nCoV感染病例，并描述了该病例的鉴别、诊断、临床过程和处理，包括患者在发病第9天出现的最初轻微症状，并发展为肺炎。该病例强调了地方、州和联邦各级临床医生和公共卫生当局之间密切协作的重要性，此处报告了2019-nCoV感染。病例的鉴定、诊断、临床过程和临床治疗方案。病人最初的症状很轻微。随着病程的进展，第9天被诊断为肺炎症状(符合新的冠状动脉发病规则)本文主要想表达:1。各级医院与公共卫生防御机构之间合作的重要性；2.案例信息的快速共享< br>
2。病历报告
病例报告
2020年1月19日，一名35岁男子被送往snohomishcountry的一家急诊诊所。华盛顿，有4天咳嗽和主观发烧史。在检查诊所时，病人在候诊室戴上了口罩。等了大约20分钟后，他被带进检查室，接受了医生的检查。他透露，他在中国武汉探亲之后，于1月15日返回华盛顿州。患者表示，他已经看到了美国疾病控制和预防中心(CDC)的健康警报。2020年1月19日，一名35岁的男子来到华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所，抱怨咳嗽和低烧4天。病人一进诊所，就在候诊室戴上了口罩。等了大约20分钟后，他被送到检查室，由医生进行评估。在中国武汉探亲之后，他于1月15日返回华盛顿州这名患者说，他已经看到美国疾病控制和预防中心(CDC)关于中国新冠状病毒爆发的健康警告。由于他的症状和最近的旅行，他决定去医院。
小编辑:男性患者，35岁主诉咳嗽和低烧持续了4天。也就是说，患者于1月15日发作
除了有高甘油三酯血症病史外，该患者是一名健康的非吸烟者。身体检查显示体温为37.2℃，血压为134/87毫米汞柱，脉搏为每分钟110次，呼吸频率为每分钟16次，当患者呼吸环境空气时，氧饱和度为96%。肺部听诊显示有罗池，进行了胸部摄影，据报告没有显示异常(图1)。甲型和乙型流感的快速核酸扩增试验(NAAT)为阴性。获得鼻咽拭子样本，并由NAAT送去检测病毒性呼吸道病原体；在48小时内，所有检测的病原体均呈阴性，包括甲型和乙型流感、副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和四种已知会导致人类患病的常见冠状病毒株(hku1、nl63、229e和oc43)。除了有高甘油三酯血症病史外，256名以上的患者不吸烟。体温37.2℃，血压134/87毫米汞柱，脉搏110次/分钟，呼吸频率16次/分钟，血氧饱和度96%肺部听诊显示干罗音，胸部摄影显示无异常(图1)汉川出版社:除脉率明显增加外，没有特别突出的主观表现。甲型和乙型流感的快速核酸扩增试验(NAAT)为阴性通过NAAT获得鼻咽拭子样本并检测病毒性呼吸道病原体；在48小时内，所有测试的病原体均为阴性，包括甲型和乙型流感、副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和四种已知会导致人类疾病的常见冠状病毒株(HKU1、NL63、229E和OC43)汉川出版社:排除常规疾病
鉴于患者的旅行史，当地和州卫生部门立即得到通知。华盛顿卫生部和急救临床医生一起通知了疾病预防控制中心紧急行动中心。尽管患者报告称，他没有在环安海鲜市场呆过，也没有在中国旅行期间接触过任何已知的患者，但疾病预防控制中心的工作人员一致认为，有必要根据当前疾病预防控制中心“受调查人员”的病例定义，对患者进行2019-nCoV检测。8个样本是根据疾病预防控制中心的指导收集的，包括血清、鼻咽和口咽拭子样本。标本采集后，当地和州卫生部门立即被告知患者的旅行史。
号华盛顿的健康和紧急护理部的临床医生通知了疾病控制和预防中心的紧急行动中心尽管病人说他没有去过华南海鲜市场，也没有报告说他在中国旅行时与病人有过接触，汉川出版社:他是如何感染的值得研究疾病控制和预防中心的工作人员仍然同意，根据疾病控制和预防中心目前对“受调查人员”的定义，患者需要在2019年接受nCoV检测。根据疾病控制中心的指导，包括血清、鼻咽和口咽拭子标本采集标本后，病人被送回家中，在当地卫生部门的监督下进行隔离。2020年1月20日，疾病预防控制中心通过实时逆转录酶-聚合酶链反应(rRT-聚合酶链反应)检测证实患者鼻咽和口咽拭子2019-nCoV呈阳性。在疾病预防控制中心主题专家、州和地方卫生官员、急救医疗服务机构、医院领导和工作人员的配合下，该患者被送入普罗维登斯地区医疗中心的空气隔离病房进行临床观察。2020年1月20日，疾病预防控制中心通过实时逆转录聚合酶链反应(rRT-聚合酶链反应)确认该患者的鼻咽和口咽拭子样本为2019-nCoV阳性汉川出版社:在疾病发作五天后，它被确认为新的冠状病毒，石汉姆在疾病控制和预防中心的主题专家、州和地方卫生官员、急救医疗服务部门、医院领导和工作人员的配合下，患者被送往普罗维登斯地区医疗中心的空气隔离病房进行临床观察。根据疾病控制和预防中心的建议，医务人员被隔离，包括接触、体液和眼睛保护。
入院时，患者报告了持续干咳和2天的恶心和呕吐史；他报告说他没有呼吸急促或胸痛。生命体征在正常范围内。体检时，发现患者有干燥的粘膜。考试的其余部分一般都不引人注目。入院后，患者接受了支持性护理，包括2名患者接受了生理盐水和昂丹司琼治疗。入院时
出现恶心、持续干咳、低烧、恶心和呕吐2天，且无气短或胸痛。汉川出版社:与国内报道基本相同。生命体征在正常范围内。经检查，病人的粘膜是干燥的。入院后，患者接受支持性护理，包括生理盐水和恩丹西酮治疗恶心在住院的第2天至第5天(患病的第6天至第9天)，患者的生命体征基本保持稳定，除了伴有心动过速的间歇性发热(图2)。病人继续报告非生产性咳嗽，并出现疲劳。在医院第二天的下午，病人排便不畅，并报告腹部不适。第二次出现粪便是在一夜之间；收集该粪便样本进行rRT-PCR检测，同时收集额外的呼吸样本(鼻咽和口咽)患者的生命体征在住院的第2至5天(患病的第6至9天)基本保持稳定，除了伴有心动过速的间歇性发热(图2)病人患有持续干咳，无痰和疲劳。汉川出版社:干咳无痰是中医肺阴虚证和疲劳气虚证的一种表现。在住院的第二天下午，便没有形成，腹部不适，并在当晚再次采取便没有形成。汉川出版社:大便不形成，通常是由于脾虚或湿浊。采集粪便样本进行快速逆转录聚合酶链反应检测。粪便和两个呼吸道样本2019年检测结果呈阳性，而血清仍呈阴性
9年这段时间的治疗基本上是支持性的。对于症状管理，患者根据需要接受退热治疗，包括每4小时650毫克对乙酰氨基酚和每6小时600毫克布洛芬。他还因持续咳嗽接受了600毫克愈创甘油醚，并在住院的前6天接受了约6立陶宛生理盐水。
住院的前6天，即发病的前10天，维持治疗。退热剂，包括每4小时650毫克对乙酰氨基酚和每6小时600毫克布洛芬在这6天里，他还接受了600毫克愈创木酚和大约6升生理盐水来治疗持续咳嗽。汉川出版社:看照片，病人入院第三天就开始发高烧，所以医院用了退烧药，但是效果不好。从中医的角度来看，发烧是病人身体的自动驱魔反应。患者35岁，新疾病和正气尚存。因此，当对抗致病因素时，反应将相对较大，温度将相对较高另外，这种药不适合这种疾病，每天补充水分，没有任何效果。相反，很容易增加身体的水分湿度。患者隔离单位的性质最初只允许在护理点进行实验室检测；从住院第3天开始，可获得完整的血细胞计数和血清化学研究。第3天和第5天(患病第7天和第9天)的实验室结果反映了白细胞减少、轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高(表1)。此外，肝功能指标也有变化:碱性磷酸酶(68U/升)、丙氨酸氨基转移酶(105 U/升)、天冬氨酸氨基转移酶(77U/升)和乳酸脱氢酶(465 U/升)的水平在住院的第5天均升高。鉴于患者反复发热，在第4天进行血培养；入院前三天只允许进行实验室检查，入院第三天可获得血样:白细胞减少、轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高(表1)此外，肝功能指标也发生了变化。住院第5天，碱性磷酸酶(68u/L)、丙氨酸转氨酶(105u/L)、天冬氨酸转氨酶(77u/L)和乳酸脱氢酶(465u/L)均升高。汉川出版社:这是非常非常重要的信息，因为根据中国传统医学，新的冠状病毒主要是由潮湿的病原体引起的。因此，大多数患者都有消化道症状，中医称之为湿浊中阻，或寒湿困脾。如果随后发展为肺炎，则称之为顺喘，脾属土，肺属金，土属金。如果从脾发展到肝，则称为逆传，因为肝属于木材、木材和粘土，是脾的上级。如果发生反向传播，疾病的治疗难度就会大大增加在这种情况下，发现了肝功能的变化，表明在新的冠状病毒中可能发生反向传播。考虑到患者反复发热，在第4天进行血培养。到目前为止，还没有检测到微生物
A在医院第3天(患病第7天)拍摄的胸片报告显示无浸润或异常迹象(图3)。然而，第5天(患病第9天)晚上的第二张胸片显示左肺下叶有肺炎迹象(图4)。这些影像学发现与从第5天晚上开始的呼吸状态变化相一致，当患者呼吸环境空气时，通过脉搏血氧测定法测量的氧饱和度值降至低至90%。第6天，患者开始补充氧气，通过鼻插管以每分钟2升的速度输送。鉴于临床表现的变化和对医院获得性肺炎的关注，用万古霉素治疗(负荷剂量为1750毫克，然后每8小时静脉注射1克)在医院第3天(疾病的第7天)拍摄的胸片显示没有浸润或异常的迹象(图3)直到第5天(第9天)晚上的第二张胸片显示左肺下叶有肺炎迹象(图4)。射线照相结果与呼吸状态的变化一致，即没有氧气吸入和氧饱和度低于90%第6天，患者开始吸入氧气，并以每分钟2升的速度通过鼻导管输送。考虑到临床症状，使用疑似医院获得性肺炎、万古霉素(1750 mg负荷，然后每8小时静脉注射1 g)和头孢吡肟(每8小时静脉注射)进行治疗。汉川出版社:继续错误地对待。大多数抗菌药物又冷又凉。它们不仅对疾病无效，而且还会增加身体的寒冷和潮湿，这对疾病是不利的。
在住院第6天(患病第10天)，第四张胸片显示双肺基底条混浊，这一发现与非典型肺炎一致(图5)，听诊发现双肺均有罗音。鉴于影像学发现、给予氧气补充的决定、患者持续发热、多个部位2019-nCoV核糖核酸持续阳性，以及在与该患者发生影像学肺炎一致的时期内发生严重肺炎3、4的已发表报告，临床医生寻求富有同情心地使用研究性抗病毒治疗。在第7天晚上开始使用静脉注射remdesivir(一种新的核苷酸类似物prodr ug in development10，11)进行治疗，没有观察到与输注有关的不良事件。万古霉素在第7天晚上停用，头孢吡肟在第二天停用，在住院的第6天(疾病的第10天)，第四张胸片显示两肺的基底层有条纹状阴影，这与非典型肺炎一致(图5)。听诊时发现双肺有罗音。鉴于放射学检查结果，决定给病人补充氧气。该患者持续发热，2019年感染了非传染性肝炎病毒，在许多地方均呈阳性结果。医院发布了一份重症肺炎报告，认为患者的临床表现与放射性肺炎的发展一致。医院讨论了是否使用新的抗病毒药物进行治疗。第7天晚上，静脉注射remdesivir(一种新开发的阻止病毒复制的核苷酸指针)未观察到药物不良反应。第7天晚上停止使用万古霉素，第2天也停止使用头孢吡肟。持续的降钙素原持续为阴性，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测为阴性。汉川出版社:也就是说，抗生素在两天后就停止了。这非常重要。最初，病人只需要对抗病毒。由于使用了不正确的抗生素，身体仍然需要分配一些能量来对抗药物的不良反应。现在抗生素停止了，他们可以集中精力对抗新的冠状病毒。
在住院第8天(患病第12天)，患者的临床状况得到改善。停止补充氧气，当他呼吸周围空气时，他的氧饱和度值提高到94-96%。以前的双侧下叶罗音不再存在。他的食欲有所改善，除了间歇性干咳和流鼻涕外，没有任何症状。截至2020年1月30日，患者的临床状况在住院的第8(12)天有所改善。停止吸氧，并将氧饱和度提高至94%至96%以前的双侧下叶罗音不再出现。他的胃口有所改善。除了间歇性干咳和流鼻涕，他没有其他症状。截至2020年1月30日，患者仍在住院他没有发烧，除了咳嗽，其他症状都消失了，咳嗽的严重程度正在减轻。汉川出版社:在停用抗生素和使用新的抗病毒药物后，病人好转了从传统中医的角度来看，停止使用抗生素可以给身体一个喘息的机会，而且很可能会自行恢复。早期高烧表明病人身体健康，充满了气。因此，还不能确定新药remdesivir是否发挥了作用。
讨论
讨论
我们关于美国第一例确诊的2019-nCoV病例的报告说明了这一新出现的疫情的几个尚未完全了解的方面，包括传播动态和临床疾病的全部范围。我们的病例患者曾去过中国武汉，但报告说他在武汉期间没有去过海鲜批发市场或医疗机构，也没有接触过任何疾病。尽管他的2019-nCoV感染来源不明，但人际传播的证据已经公布。截至2020年1月30日，尚未发现与该病例相关的2019-nCoV继发病例，但密切接触者的监测仍在继续。19
在患病第4天和第7天的上呼吸道标本中检测到2019-nCoV核糖核酸，ct值较低，表明病毒载量较高，可能具有传播性。值得注意的是，我们还在患者发病第7天采集的粪便样本中检测到了2019-nCoV核糖核酸。虽然我们病例患者的血清标本中2019-nCoV多次呈阴性，但在中国重症患者的血液中检测到了病毒核糖核酸。4但是，肺外检测到病毒核糖核酸并不一定意味着存在传染性病毒，此时在呼吸道外检测病毒核糖核酸的临床意义尚不清楚。
目前，我们对2019-nCoV感染的临床谱的了解非常有限。在中国已经报告了严重肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和心脏损伤等并发症，包括致命后果。4、18、20但是，重要的是要注意，这些病例是根据其肺炎诊断确定的，因此可能会偏向于报告更严重的结果。
我们的病例患者最初表现为轻度咳嗽和轻度间歇性发热，在发病第4天的胸片上没有肺炎的证据，在发病第9天发展为肺炎。在2019-nCo V感染的早期临床过程中，这些轻微疾病的非特异性体征和症状在临床上可能无法与许多其他常见传染病区分开来，尤其是在冬季呼吸道病毒季节。此外，我们的病例患者在发病第9天发展为肺炎的时间与最近发表的一篇文章中报道的呼吸困难的晚发时间一致(平均为发病后8天)。4尽管决定给予雷地昔韦用于治疗是基于该病例患者临床状况的恶化，但仍需要随机对照试验来确定雷地昔韦和任何其他研究药物用于治疗2019-nCoV感染患者的安全性和有效性。
我们报告了第一个报道的患者的临床特征该病例的关键方面包括患者在阅读了关于疫情的公共卫生警告后决定寻求医疗救助；当地医疗机构对患者近期武汉旅行史的认可，以及随后当地、州和联邦公共卫生官员之间的协调；以及识别可能的2019-nCoV感染，这使得能够迅速隔离患者，随后进行2019-nCoV的实验室确认，并允许患者入院接受进一步的评估和管理。本病例报告强调了临床医生对任何出现急性疾病症状的患者进行旅行或接触疾病接触史调查的重要性，以确保对可能有2019-nCoV感染风险的患者进行适当的识别和及时隔离，并帮助减少进一步的转移。最后，本报告强调需要确定与2019-nCoV感染相关的临床疾病、发病机制和病毒脱落持续时间的全部谱和自然史，以告知临床管理和公共卫生决策。
本报告中的发现和结论是作者的发现和结论，不一定代表疾病控制和预防中心的官方立场。
这篇文章发表于2020年1月31日，在NEJM . org .
我们感谢患者为病人提供护理的护士和临床工作人员；地方和州卫生部门的工作人员；华盛顿州卫生部公共卫生实验室和疾病控制与预防中心病毒性疾病实验室的工作人员；紧急操作中心的疾控中心工作人员；首先，传播动力学和临床疾病的全部范围还没有被完全理解。我们的病人曾去过中国武汉，但报告称，他在武汉期间没有去过海鲜批发市场或医疗机构，也没有任何接触过疾病的人。尽管2019年他的nCoV感染来源不明，但人际传播的证据已经公布。截至2020年1月30日，2019年未发现与该病例相关的非传染性肝炎继发病例，但在发病的第4天和第7天继续监测密切接触者。2019年，在ct值较低的上呼吸道样本中检测到nCoV核糖核酸，表明病毒载量较高，可能是遗传性的。值得注意的是，在患者发病第7天采集的粪便样本中也检测到了2019-nCoV核糖核酸。尽管2019年我们患者的血清样本多次呈阴性，但在中国的重症患者血液中检测到了病毒核酸然而，在肺外检测病毒核糖核酸并不一定意味着存在传染性病毒，在呼吸道外检测病毒核糖核酸的临床意义仍不清楚。目前，我们对2019-nCoV感染的临床表现知之甚少。包括严重肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和心脏损伤以及包括死亡在内的其他并发症我们病例中的患者最初表现为轻度咳嗽和低间歇性发热，在发病第4天的胸片上没有肺炎迹象，然后在第9天发展为肺炎。在2019年nCoV感染的早期临床阶段，这些非特异性症状和体征在临床上可能无法与许多其他常见传染病区分开来，尤其是在冬季呼吸道病毒季节此外，我们的患者在发病第9天出现肺炎的时间与最近一篇出版物中报道的迟发性呼吸困难(发病后8天的中位数)一致。尽管决定给予雷替西韦是基于患者日益恶化的临床状况，但仍需要随机对照试验来确定雷替西韦和任何其他研究药物在治疗2019年nCoV感染患者中的安全性和有效性。该病例的主要方面包括:患者在阅读了关于疫情的公共卫生警告后决定寻求医疗援助；当地医疗机构确认患者最近的武汉旅行记录，然后与当地、州和联邦公共卫生官员协调。以及确定可能的2019年nCoV感染，允许立即隔离患者，随后实验室确认2019年nCoV，并允许患者入院接受进一步评估和管理。本病例报告强调，临床医生必须从任何有急性疾病症状的医疗护理患者处获得患者的近期旅行或接触史，以确保在2019年对可能有nCoV感染风险的患者进行正确识别和及时隔离，并帮助减少进一步的传播。最后，报告强调需要确定与2019年非传染性肝炎病毒感染相关的临床疾病的全部谱和自然史、发病机制和病毒脱落持续时间，以便为临床管理和公共卫生决策提供信息本报告中的发现和结论是作者的，不一定代表疾病控制和预防中心的官方立场。这篇文章于2020年1月31日在NEJM.org发表我们感谢病人。为病人提供护理的护士和临床工作人员；地方和州卫生部门的工作人员；华盛顿州卫生部公共卫生实验室和病毒性疾病实验室疾病控制和预防中心的工作人员；紧急操作中心的疾病预防控制中心工作人员；以及地方、州和国家层面的2019年nCoV响应团队成员汉川出版社:经过15天的治疗，病人的病情稳定了。我感谢美国同事及时营救中国同胞。我感谢我的美国同事及时公布了整个治疗过程。医学没有国界。我感谢所有白衣天使
本文选自:英文内容选自《新英格兰医学杂志》，汉川教授翻译编辑，转载自《中华医学复兴》
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