美国首例新冠患者用_最新论文还原美国首例新冠病毒患者治愈全过程

1年1月31日，权威医学杂志《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了一篇关于美国新型冠状病毒病例的在线论文，介绍了美国首例确诊病例的诊断和治疗过程及临床表现本文

对当前国内的防疫工作具有重要的参考意义，对广大公众了解新的冠状病毒有许多益处。

患者的基本信息

该患者是华盛顿州斯诺霍斯县的一名35岁男性居民美国疾病预防控制中心此前并未公布患者的国籍。1991年1月15日，他结束了在武汉的探亲，回到美国。回到美国后的第一天，他开始咳嗽。第二天，咳嗽时，他感到有点发烧。第三天，他选择在家休息，仍然感到发烧。

后来，在得知疾病预防控制中心的健康警告后，患者决定根据自己的症状和在武汉的旅行史去看医生。当地时间周一(1月19日)下午，他被证实感染了冠状病毒，这是美国首例报道病例这张

的纸显示病人去诊所检查时戴着口罩。等了大约20分钟后，他被带到考场进行相关评估。

检查发现，该男子体温37.2℃，血压134/87毫微克，脉搏每分钟110次，呼吸频率每分钟16次，氧饱和度96%，此外还有高甘油三酯血症病史。肺部听诊显示支气管炎和胸片，但未发现异常。

此外，甲型和乙型流感的快速核酸扩增试验(NAAT)为阴性医生还获得了病人的鼻咽拭子样本，并把它们送到该部门检测呼吸道病毒病原体。在48小时内，所有测试的病原体均为阴性，包括甲型和乙型流感、副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和四种已知会导致人类疾病的常见冠状病毒株(HKU1、NL63、229E和OC43)

1年10月20日，美国疾病控制与预防中心证实，通过实时逆转录聚合酶链反应(rRT-聚合酶链反应)分析，患者的鼻咽和口咽拭子被检测为2019-nCoV阳性在疾控中心专家、州和地方卫生官员、急救医疗服务机构、医院领导和工作人员的陪同下，患者被送往普罗维登斯地区医疗中心的隔离病房进行临床观察。

在接下来的5天里，除高热伴心动过速外，患者的主要生理指标保持稳定。然而，在他住院的第二天，他出现了腹泻和腹部不适。值得一提的是，在腹泻的粪便样本中，医生检测到了新型冠状病毒的存在(rRT-聚合酶链反应结果为阳性)

1年22日，医院传染病科主任迪亚兹告诉《卫报》，病人的情况“令人满意”，但他没有透露病人将在病房里呆多久。

迪亚兹说，病人的隔离病房大约有36平方米，他坐在房间窗户外面操作医疗机器人。这个机器人配备了照相机、麦克风和听诊器。据报道，这是医院降低病毒传播风险的许多方法之一。

详细治疗过程在

隔离治疗期间，治疗主要是支持性的。为了治疗症状，患者需要接受所需的退热治疗，包括每4小时650毫克对乙酰氨基酚和每6小时600毫克布洛芬

自住院第3天起，医院对患者进行了全面的血细胞计数和血清化学研究。住院第3天和第5天的实验室结果反映了白细胞减少、轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高。此外，肝功能指标也发生了变化:碱性磷酸酶(68U/L)、丙氨酸氨基转移酶(105U/L)、天冬氨酸氨基转移酶(77U/L)和乳酸脱氢酶(465U/L)水平均在住院第5天升高。

在住院的前六天，由于持续咳嗽，患者还服用了600毫克愈创甘油醚和约6升生理盐水。

年第3天在医院拍的胸部x光片显示没有浸润或异常的迹象(图3)然而，第五天晚上在医院拍的第二张胸部x光片显示左肺下叶有肺炎迹象(图4)

这些影像学发现与从住院第5天晚上开始的呼吸状态变化一致，当时患者的血氧饱和度(通过脉搏血氧饱和度测量)下降到呼吸环境空气时的90%第6天，患者开始接受补充氧气，通过鼻导管以每分钟2升的速度输送。

后来，考虑到临床表现的变化和对医院获得性肺炎的担忧，医院开始用万古霉素(1750毫克负荷剂量，每8小时静脉注射1克)和头孢吡肟(每8小时静脉注射)治疗患者

入院第6天，第4次胸片示双肺基底条混浊，与非典型肺炎一致(图5)，听诊时双肺均出现罗音。根据影像学检查结果，决定补充氧气，患者继续发烧，2019年-许多地方的nCoVRNA继续呈阳性，并发生了严重的肺炎。

在患者住院的第7天晚上，医院开始静脉注射正在开发的新型核苷酸类似物前体药物瑞昔单抗，未观察到与输注相关的不良事件对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌进行连续降钙素原水和鼻内聚合酶链反应检测后，第7天晚上停止使用万古霉素，第2天停止使用头孢吡肟。

住院第8天，患者的临床病情有所好转。医院开始停止补充氧气，呼吸周围空气的病人的氧饱和度增加到94%到96%先前的双侧下肺叶罗音消失，食欲改善，除了间歇性干咳和鼻塞外，没有其他症状。

截至2020年1月30日，患者仍在住院他发烧了，除咳嗽外，所有症状都减轻了，咳嗽的程度也减轻了。这篇

的论文显示，在接受了一种名为雷美昔韦的新药治疗后，患者的病情明显缓解。这种药物的研发公司是基列德。

据了解，在主治医生的要求和当地监管机构的支持下，吉利已经权衡了使用实验性新药的利弊。吉利已经向少数患有新型冠状病毒的患者提供了瑞地匹酯，除了将其用于紧急治疗外别无选择。

吉利在31日的一份声明中表示，该公司已与中国医疗机构合作进行临床试验，以验证其安全性和有效性。

Gilead在声明中强调，该药物尚未在世界任何地方得到官方批准，也未被证明对任何用途都是安全的。

值得注意的是，1月28日，中国科学院武汉病毒研究所和军事医学科学院毒物与药物研究所也提到了伦德西维尔。他们共同发现了现有的三种药物，即伦德西韦(GS-5734)、氯喹(Sigma-C6628)和利托那韦，它们在细胞水平上对新型冠状病毒(2019-nCoV)具有更好的抑制作用。文章

*来自新英格兰医学杂志。参见翻译和校对