关于新冠肺炎手抄报_张文宏最新内部讲座：关于新冠肺炎的一切！

看爸爸张的课真的很开心！

在过去的一个月里，整个中国都笼罩在由2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的肺炎阴霾之中北京时间1月31日，国际卫生组织在其日内瓦总部召开的“应急委员会会议”甚至将新型冠状病毒肺炎疫情定性为国际关注的公共卫生突发事件

面对突发疫情，我们应该如何正确认识病原体，如何诊断，如何做出治疗决策，如何规范诊断和治疗？医务人员应如何在确保患者治疗的同时提高自我保护能力，避免医院感染？上海市卫生防疫队特别邀请医学网站和医生站作为共享平台，与全国的医务人员和关心医务人员的人们分享这套培训视频。

在第一段视频中，上海市2019年新冠状动脉肺炎治疗小组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任医师张文泓从传染病的发生、非典的回顾、2019-nCoV的发生和发展以及2019-nCoV肺炎诊疗规范简介四个方面介绍了疫情情况我相信他的解释肯定会增加人们对疾病的理解，并有助于更透彻地理解病理学和疾病的过程。

前言:人类是如何发生新的传染病的？

199人抗击传染病的历史是一场没有硝烟的战争。其中最激烈的战斗是与天花的斗争:天花是由感染人类的天花病毒引起的致命传染病。它的特点是传染性强、病情重、死亡率高，在17、18世纪给人类带来了无尽的痛苦。1979年，随着疫苗的出现，天花病毒被宣布消灭，这也是历史上第一种也是唯一一种被消灭的传染病。除了病毒，细菌也在传染病中发挥作用。霍乱就是其中之一，在20世纪80年代之前，霍乱在中国还是零星的。霍乱是由霍乱弧菌引起的。由于霍乱弧菌在肠道内的定植，患者会出现大量水样便，并最终因水电解质紊乱而死亡。霍乱的传播依赖于不干净的饮用水。因此，虽然我国几乎没有霍乱疫情，但它仍在世界上许多卫生条件差的国家分布和流行。

除了天花和霍乱，我国还有另一种法定的甲类传染病，即鼠疫。14世纪，随着蒙古战士从意大利开始进军欧洲，鼠疫(黑死病)开始在欧洲蔓延，最终导致当时欧洲1/3至1/2的人口死亡。虽然鼠疫现在在世界大部分地区相当罕见，但也不能掉以轻心:2019年11月12日，内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗有两人经专家会诊后被诊断为肺鼠疫确诊病例。后两名患者被从内蒙古当地救护车转移到北京的医疗机构接受治疗，并最终康复。

除上述三种甲类传染病外，公众最熟悉的传染病应为流感。1918年席卷欧洲大陆的流感大流行一直持续到今天。那一年至少有5000万人死亡，占当时欧洲17亿人口的1/34。流感病毒源于野生鸟类。病毒在人类驯化野生鸟类的过程中不断变化，最终导致人类疾病。目前，有证据表明

是当时引起1918年流感的常见H1N1流感病毒。2009年，同样的病毒也从墨西哥爆发，然后它蔓延到五大洲，导致全球甲型H1N1流感大流行，这导致世卫组织宣布世界已进入PHEIC。然而，由于其对气候和人类活动的适应，H1N1已经成为季节性流行病的“常客”，并且也被我们列为常规预防目标。

图1:在过去的100年里，不同类型的流感病毒也多次袭击人类。除了最严重和最常见的传染病外，

还不断受到新病原体的挑战。

图2:历史感染回顾

非典和其他流感

2003年非典在中国的流行令人印象深刻。由于当时的科学研究条件，病原体的分离被推迟了几个月。该病原体最终是在内地患者被输入香港并受到香港大学实验室关注后才被分离出来的。传染性非典型肺炎是由传染性非典型肺炎引起的一种急性呼吸道传染病。病人通常以发烧、头痛和肌肉酸痛为特征。重症患者可能会出现呼吸衰竭甚至死亡。非典使中国的卫生系统得以恢复，传染病的研究和治疗进入了一个崭新的发展阶段。

图3:非典发展过程中的胸片和非典病原体的电子显微镜照片< br>

2013。那是在非典流行十年后，上海有一个病例的影像表现与非典非常相似，被暂时称为“上海流感”复旦大学实验室承担了病原体分离的工作，最终发现病原体是一种新的甲型流感病毒，H7N9。同时，

名患者入住上海市公共卫生临床中心负压病房，接受奥司他韦抗病毒治疗。结果表明，奥司他韦抗病毒治疗非常有效，疫情在严格隔离和有效治疗支持下迅速得到控制。

图4:肺部影像学表现4:H7N9感染患者< br>

新发冠部肺炎

2020，武汉出现不明原因肺炎八名临床医生向社会发送了不明原因肺炎的消息，这也引起了国家疾病控制和预防中心的注意。疾病控制和预防中心也迅速对中国南方的海产品市场展开了调查，那里聚集了最多的患者。在不知道具体原因的情况下，武汉当局决定关闭武汉海鲜市场，后来证明该市场在一定程度上控制了传染源。

随后，临床医生总结了许多不明原因肺炎患者的肺部影像结果。发现患者的肺斑影均分布在肺叶周围和支气管末端，与非典型肺炎一致。在实验室检查中，患者的血常规主要表现为白细胞减少和淋巴细胞减少。在重症患者中可以看到过多的炎症因子。

图5:新冠状病毒肺炎的影像学表现< br>

与此同时，中国科学院和中国疾病预防控制中心的科学家也在积极寻找病原体，仅用了一周时间就准确定位了病毒:1月7日，科学家正式宣布发现了一种新型冠状病毒

由于以前的患者接触过华南海产品市场，没有足够的证据证明人传人。然而，随着时间的推移，家族聚集病例逐渐出现，越来越多的患者没有去过华南海鲜市场，因此人传人的证据逐渐充足。2020年1月20日，钟南山院士证实了新型冠状病毒可以在人与人之间传播的事实，也证实了医务人员的感染

图6:病原体鉴定后的工作时间线

基于这些证据，政府于1月23日连续关闭了武汉和湖北省的其他城市，以在春节期间最大程度地控制传染源。1月24日，世卫组织根据中国提供的信息召开会议，评估了PHIC的状况。尽管中国的疫情尚未构成PHIC，但它警告说，存在构成PHIC的风险。自1月31日起，《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第四版)》已投入使用。同一天，中国进入了PHEIC状态

新型冠状病毒肺炎的诊断和治疗简介

是目前预防新型冠状病毒的一项长期而持久的工作，由于患者潜伏期长，春运归来压力大。因此，这需要一线临床医务人员熟悉和重视这种疾病。《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行4版)》可以为您提供一个标准化的诊疗框架和流程，是目前医务人员可以参考和实施的有力武器。(编者注:截至出版时，《新型冠状病毒肺炎诊断与治疗方案》已在第五版中试用。)

1，病原学特征

冠状病毒是一种单链正链核糖核酸病毒；涂层，直径50-200纳米；根据血清型和基因组特征，可分为4个属:α、β、γ和δ。病毒可以感染包括人类在内的许多动物。对热敏感的脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿能有效灭活病毒。洗必泰不能有效灭活病毒。这一次新的冠状病毒属于β属，与非典高度同源。世卫组织将其命名为2019-nCoV

图7:其他六种已知感染人群的冠状病毒列表

2。流行病的流行病学特征

目前，所见的传染源主要是由新型冠状病毒感染的肺炎患者，无症状感染者也可能是传染源。传播的主要途径是通过呼吸道飞沫，飞沫也可以通过接触传播。该人群通常易受感染。老年人和有潜在疾病的人在感染后病情严重。儿童和婴儿也患有这种疾病。

3，流行病学特征

，多数病例有暴露于武汉市华南海产品市场的历史，部分病例为家族聚集性病例。最近的案例表明，没有接触华南市场的案例数量正在增加，并且存在没有接触历史的汇总案例。现有数据显示，从发病到入院的中间时间为9天。其中一些发展迅速，从发病到呼吸困难仅用了7天。患者的年龄集中在40-60岁，并且已经发现儿童患者。危重疾病约占15%，主要是老年人、基础疾病和肥胖症。存在医务人员的人际传播和感染

临床表现，患者发热、乏力和干咳、鼻塞和流鼻涕等上呼吸道症状少见；一周后，半数患者出现呼吸困难。重症病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。一些病人有轻微的发病症状，没有发烧，并在一周内痊愈。大多数患者预后良好，少数患者病情危重甚至死亡。

在临床工作中，如果发现患者有发热和干咳症状，并有与疫区接触的病史，应怀疑有新发冠状肺炎的可能性，并应按照卫生委员会的规定开始筛查过程，必要时应进行观察

实验室检查:早期白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。一些患者显示肝酶、肌酶和肌红蛋白增加。大多数患者显示c-反应蛋白和红细胞沉降率增加，但降钙素原正常。在严重病例中，D-二聚体增加，外周淋巴细胞进行性减少新型冠状病毒核酸可在咽喉拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液和其他标本中检测到

胸部成像:患者在早期会出现多个小斑块和间质变化，尤其是在肺外区；此外，它发展成双肺的多个毛玻璃影和浸润影。在严重的情况下，可能会出现肺实变，但胸腔积液是罕见的。

4和诊断标准

在此阶段，了解诊断标准并在第一时间诊断和隔离患者是临床工作的重中之重一线医务人员应了解诊断标准，并提高警惕。

例患者一经确诊应进行临床分类目前，患者分为轻、普通、重和危重类型。有关详细的分类规则，请参考以下培训视频。

图8:新冠状病毒肺炎临床类型列表< br>

当患者具有典型临床表现，但病原学检测不支持新冠状病毒感染时，应将其与流感、副流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典和其他抑制性病毒性肺炎区分开来并区分肺炎支原体、肺炎衣原体和细菌性肺炎此外，非传染性疾病因素，如脉管炎、皮肌炎和机化性肺炎，仍应考虑进行鉴别。

5，病例

的发现和报告目前，我国新型冠状病毒肺炎被列为乙类传染病甲类传播和报告。要求各级各类医疗机构在2小时内开展疑似病例的网络直报，采集呼吸道或血液样本进行新型冠状病毒核酸检测，并尽快将疑似患者转移至指定医院。如果与感染新型冠状病毒的肺炎患者存在流行病学联系，即使常见呼吸道病原体检测为阳性，也建议及时对新型冠状病毒进行病原体检测。可排除连续两次(采样时间间隔至少为1天)呼吸道病原核酸检测阴性的疑似病例。

6，治疗(详细治疗策略见后续培训视频)

治疗开始时，应根据患者病情的严重程度确定治疗部位:疑似和确诊病例应在具备有效隔离条件和保护条件的指定医院隔离治疗，疑似病例应在单间隔离治疗，确诊病例可在同一病房治疗。危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗

一般治疗，应以支持治疗为主，并注意观察患者的生命体征变化，必要时给予有效的氧疗措施；没有特定的抗病毒药物。如果患者继发细菌感染，应及时添加抗生素。

对于危重病例，在对症治疗的基础上，积极防治并发症，及时进行器官支持治疗，必要时采用仰卧位通气、肺复张或ECMO此外，糖皮质激素可以根据呼吸困难的程度和患者病情的进展在短时间内使用。糖皮质激素的剂量不应超过1-2mg/kg·d甲基强的松龙，症状缓解后应停止使用激素。

此外，中药治疗也有一定疗效

7，接触隔离出院标准

当患者体温恢复正常超过3天，呼吸系统症状明显改善，且连续两次呼吸系统病原核酸检测均为阴性(采样时间间隔至少为1天)，患者可根据病情解除隔离出院或转入相应科室治疗其他疾病。在实际操作中，需要保证患者住院7天，总病程达到2周，以满足患者产生足够抗体的需要。

此外，还有一套详细的病人和疑似病人的运送和医院感觉控制程序。详情请参考后续培训视频。

认为，通过这项研究，同学们必须对2019-nCoV有更深入、更清晰的了解。我们也要求每个人保护好自己，在自己的岗位上共同抗击这场防疫和控制战争。来自

的专家介绍了

张文泓博士、主任医师和博士生导师

防治新型冠状病毒引起的肺炎。上海医疗队队长现任复旦大学附属华山医院感染科党支部书记、主任，上海肝病研究所副所长。

上海市医学会传染病分会主席，上海市医师协会传染病分会名誉会长，上海市“医学工匠”和上海市领军人物

本文来源:医学呼吸道< br>

本文整理:Koi(根据医生站课程《2019年新型冠状病毒肺炎概述及诊断标准》)