期间,
新肺炎已经成为我们大家一直关注的话题。
新肺炎
有一些要点。你一定知道
!
1早期发现< br>
临床表现:以发热、乏力、干咳为主要表现鼻塞和流鼻涕等上呼吸道症状很少见。约半数患者在一周后出现呼吸困难,严重者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。值得注意的是,重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧,甚至没有明显发热。
实验室检查结果显示,部分患者外周血白细胞总数正常或发病早期减少,淋巴细胞计数减少,肝酶、肌酶和肌红蛋白升高。大多数患者c反应蛋白和红细胞沉降率升高,降钙素原正常。在严重病例中,D-二聚体增加,外周血淋巴细胞逐渐减少。
影像学检查结果:早期出现多个小斑点和间质性改变,尤其是肺外带。它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下,肺部可能会发生硬化,胸腔积液很少。
流行病学史:发病前两周内在武汉市及其他地区有旅行或居住史,确诊病例;或在发病前14天内接触过武汉及其他地区有呼吸道症状且确诊病例的发热患者,或累计发病
2早期隔离
199疑似和确诊病例应在具备有效隔离和保护条件的指定医院隔离和治疗疑似病例应隔离在一个单间治疗。
例确诊病例可在同一病房治疗;
危重患者应尽快入住重症监护室治疗
3早期诊断
鉴别诊断:主要区别于其他已知的病毒性肺炎,如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典冠状病毒、肺炎支原体、衣原体肺炎和细菌性肺炎此外,应将其与血管炎、皮肌炎和器质性肺炎等非传染性疾病区分开来。
诊断检查:痰、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本经实时荧光逆转录聚合酶链反应检测新冠状病毒核酸阳性;或者病毒基因测序,其与现有的新型冠状病毒高度同源
早期治疗
(1)一般治疗
1。卧床休息,加强支持治疗,保证足够的热量;注意水和电解质的平衡,保持内部环境的稳定;密切监测生命体征、血氧饱和度等。
2。血常规、尿常规、C-反应蛋白、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)。),根据病情监测凝血功能,必要时进行脉搏血气分析,并复查胸部影像。
3。根据血氧饱和度的变化,及时给予有效的氧疗措施,包括鼻导管和面罩供氧、鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。如有必要
4。抗病毒治疗:目前没有有效的抗病毒药物。可以尝试雾化吸入α-干扰素(成人每次500万单位,加灭银注射用水2ml,每天两次);洛匹那韦/利托那韦每次2片,每天2次
5。抗菌治疗:避免盲目或不当使用抗菌药物,特别是联合使用广谱抗菌药物加强细菌学监测,如有继发细菌感染迹象,应及时使用抗菌药物。
6。其他:根据患者的呼吸困难程度和胸部影像学进展,酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素,推荐剂量不超过1-2mg/kg·d,相当于甲基强的松龙。
(2)重症和危重病例的治疗
1。治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,防止继发感染,及时支持器官功能
2。呼吸支持:无创机械通气2小时无改善,或患者不能耐受无创通气,气道分泌物增多,严重咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过渡到有创机械通气
有创机械通气采用低潮气量“肺保护性通气策略”减少呼吸机相关肺损伤
必要时采用俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合(ECMO)
3。循环支持:在充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血液动力学监测
(3)中医治疗
根据新型冠状病毒感染肺炎的临床特点,该病属于中医流行病范畴,其核心病机为“湿、毒、瘀、闭”。该病位于肺和脾,可损伤络和进入血液。根据病情进展,辨证治疗如下:
1。预防
肺炎新冠状病毒感染的配方1:白术
、金银花3克、陈皮5克、芦根3克、桑叶2克、生黄芪2克、水浸泡、代茶10克,7-10天)
二号预防新型冠状病毒感染引起的肺炎配方:生黄芪10克炒白术10克防风10克贯众6克金银花10克佩兰10克陈皮6克(煎服,每日1次,2次,7-10天)
2。治疗
(1)轻度症状
热毒袭肺、气机不畅
主要症状:发热或低热、干咳少痰、咽干痛、乏力、头痛、肌肉酸痛、胸闷、上腹部胀满或吐泻舌红或缘红,苔白或腻,脉湿或浮。治疗
:宣肺解表、清热解毒
处方:银翘散、清瘟败毒散、三拗汤、肾舒散
金银花15g连翘10g薄荷10g荆芥10g杏仁10g桔梗10g黄芩20g牛蒡子15g淡竹叶10g芦根15g生甘草6g
(2)重度
1)湿毒蕴结络
主要症状:发热或高烧、疲乏乏力、干咳少痰或伴有咯血、胸闷气短、食欲不振、便秘或大便溏舌质肥胖而黑,苔白而腻或黄或干,脉湿而滑或弦。治疗
:祛湿解毒、活血通络
方剂:姜生散、大元饮、甘露消毒饮、杏仁滑石汤、任涛承气汤
姜黄10克蝉蜕皮6克大黄10克僵蚕10克炒栀子10克黄芩10克蚕沙10克法夏10克瓜果10克杏仁10克桃仁10克赤芍10克生甘草6克g
2)热毒上盛、内脏梗阻的主要症状
:持续高热、咳嗽少痰或痰黄、窒息气短、口渴、烦躁、腹胀、便秘舌暗红色,苔黄腻或黄燥,脉滑或弦。
治疗:宣肺解毒、通腑泻热处方
:白虎汤、白萱成唐琦、姜生散、肖仙雄汤、谢百三
杏仁10g瓜蒌15g大黄10g蝉蜕10g僵蚕10g法夏10g桑白皮15g石膏30g生甘草6g
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