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作者:波光资料来源:春分
作者:波光，北京大学临床医学博士，布朗大学访问学者国家紧急医疗救援现场处置指导专家他目前在北方医学院第三医院重症医学科工作，并获得了应用程序“bo Shining，50个普通医学知识讲座”的首席经理
1。从非典到新肺炎，病毒性肺炎从来没有走远过
7年，我有两个最好的同学一起被分配到北京，在同一家大医院当医生。他们是恋人，后来结婚了聚会期间，学生们挤在狭窄的房子里，看着他们的照片。他们中的一些人在森林里一起玩耍，一些人坐在草地上一起学习，一些人一起参加医院的活动。生活是如此快乐，以至于每个人都羡慕他们。
2003，非典来了
名女学生在工作中被感染，这是最具传染性和毒性的病毒。许多受感染的人无法获救。她越来越重了为了留住她，在营救过程中，她的爱人，也就是我的这个男同学，摘下了她的面具，给了她人工呼吸和外部压力。大颗大颗的眼泪从他的脸上滴落到女孩的脸上，然后滴落到白色的病床上...
不幸的是，女孩终于离开了。
的人类历史是一场与病毒的悲壮游戏。各种病毒引起的致命瘟疫给人类带来了痛苦的记忆。远至天花和脊髓灰质炎，近至非典、埃博拉和中东呼吸综合征...
全球每年有291，000至646，000人死于与流感病毒相关的呼吸道疾病。如果你认为这些数字离你还很远，那么你一定还记得一篇文章——“北京中年人患流感”——它让每个人都知道，一个不关心的流感可能需要救援，可能花费很多，甚至可能致命。
和所有这一切，事实上，已经离我们很近了。
2。为什么病毒性肺炎如此难以治疗？
，无论是非典肺炎、流行性感冒肺炎还是今天的新型冠状病毒肺炎，尽管病原体不同，它们都是病毒诱发的肺炎。三者的病理生理机制和临床表现相似，治疗方法也相似。毫无疑问，由这三种病毒引起的感染对大多数患者来说是相对温和的，并且没有问题。经过休息和对症治疗，他们会变得更好，可以治愈。只有那些有严重并发症，如呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，导致严重疾病的人，需要重症监护室治疗进行抢救治疗那么，为什么一些病毒性肺炎会导致如此严重的后果呢？
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有两个主要原因:第一，没有特定的药物；其次，人体自我保护的能力下降了。为什么没有特效药？我们首先需要知道病毒和细菌的区别。
病毒学家可能会告诉你，两者在大小和结构上是不同的，而你说的是细胞壁、细胞膜、蛋白质外壳、遗传物质、脱氧核糖核酸、核糖核酸、反转录、酶系统等。都非常重要。
但是我只想告诉你一件事:细菌和病毒的区别在于它们最终能否独立生存。
大多数细菌都有独立的营养代谢系统，能够独立生存，所以它们进入人体后只寻求“营养”，而不必侵入细胞。
但是病毒不同，它需要的不仅仅是“营养”所有的病毒都没有细胞结构，所以它们只能侵入其他物种的细胞，在其他物种细胞的帮助下加工遗传物质和蛋白质，并不断繁殖下一代病毒。
了解这一点，我们就可以很容易地理解为什么重症病毒性肺炎是难治性的。如果
是细菌感染，可以有抗生素许多抗生素能有效地“杀死”敏感细菌。我们有治疗常见细菌感染的药物。
但是开发抗病毒药物太难了。
的第一个原因，正如我刚才所说，病毒不同于细菌。当它们进入人体时，它们会钻入细胞，并将它们的遗传物质插入细胞中的染色体。因此，能够干扰病毒复制的药物将不可避免地导致人类细胞功能障碍。
的第二个原因是病毒会快速繁殖并不断变异。你刚刚开发了一种药物，病毒又变了。
的第三个原因是许多细菌在结构或代谢上有一些相似之处。抗生素作用于一种细菌的某一部分或代谢环节，可能对其他细菌有效。然而，病毒种类太多，共性太少，所以很难找到广谱抗病毒药物。
这决定了我们没有针对大多数病毒感染的特效药。即使药物有一定的作用，对病毒的作用也只是“抑制”，而且在早期应用效果越好，后期应用效果就越不理想
那很多病毒感染，像轻度流感是怎么好的？
对取决于我们身体的自卫能力。不管有没有药物，身体的自卫机制非常重要。
对细菌性肺炎有两种基本防御:
咳嗽和咳痰。白细胞，尤其是中性粒细胞，增加了咳嗽、咳痰是排出痰、坏死物质，甚至致病微生物在我们的重症监护室，评估患者预后的关键指标之一是患者是否“有效”咳痰。有时候，咳痰的重要性甚至超过了抗生素
白细胞增多症，尤其是中性粒细胞增多症，也是机体在细菌感染期间的一种重要防御机制，以增加杀菌能力
，但是，您注意到新冠状病毒肺炎患者的主要症状是发热、疲劳和干咳吗实验室检查:白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。
干咳意味着尽管人体开始咳嗽反射，但它想将病毒或坏死物质排出体外。然而，狡猾的病毒藏在细胞里。气道中的分泌物和痰较少。虽然有些病毒可以通过咳嗽以飞沫的形式从体内排出，但这也恰恰满足了病毒自身繁殖和加速传播的特性，并且不能有效地清除病原体。因此，肺泡细胞不断受到攻击，但人体很难有效地将它们吐出来。
咳嗽不出来，再加上反病毒力量——淋巴细胞又减少了，这两个关键的防御能力降低了病毒不断复制并侵入细胞。在严重病例中，在两到三天内，患者的大多数肺泡细胞受损，并在x光或CT下显示为“白肺”。
3。医生如何治疗它？ECMO是治愈病毒性肺炎的终极武器吗？那么，医生如何治疗这种严重的病毒性肺炎呢？
首先，给予抗病毒药物虽然它不是一个特殊的效果，但如果它能在这个时候达到一定的效果，它肯定会被使用。任何能帮助病人的东西都会被考虑。
同时雾化吸入干扰素，增加抗病毒能力抗生素也用于细菌感染。当肺部病变进展迅速时，激素用于减少局部炎症反应。
然后，严重病例因各种并发症而接受治疗
如果病人有呼吸衰竭，我们将使用呼吸机以正压将氧气泵入肺部。肾衰竭患者，我们还有一个办法，可以用CRRT，也就是人工肾，来帮助患者清除毒素、脱水如果病人的血液已经衰竭，可以补充新鲜的血浆和凝血物质。如果病人的呼吸衰竭进一步恶化，当呼吸机不能提供纯氧时，我们还有ECMO，这是一种体外“心肺”，它可以给病人体外的血液增加氧气，排出二氧化碳，并将新鲜血液泵回体内。不久前，有报道称ECMO被成功用于治疗严重的新冠状病毒肺炎。这是否意味着ECMO是治愈病毒性肺炎的终极武器？我必须告诉你，不为什么？因为所有这些尖端和高端救生设备起着辅助作用。呼吸机支持肺部，允许肺部休息并等待自愈；
CRRT支持肾脏并替代肾功能，等待自我康复；
ECMO是对心脏和肺的最高支持水平。
所有这些治疗都旨在赢得病毒的复制，并赋予人类免疫系统新的优势。换句话说，首先拯救你的生命，给自己时间去修复和创造条件。这一次不仅需要强有力的医疗，也是对抗人类免疫力的时候了。
在这一点上，你一定还在担心最初案例中提到的那个男同学，他一定也感染了？因为当时这种病毒传染性很强，人工呼吸很难免疫。幸运的是，
没有甚至没有发烧，甚至没有咳嗽，男孩们什么都没有。
，当然，这是极端情况下的一个极端情况，绝对不鼓励任何人试图不防范如此致命的病毒。记住！记住！
面对如此致命的病毒，他为什么要救自己其实已经不重要了你只需要记住一件事，保持良好的免疫力是正确的方法。
4。健康的潜在逻辑:人类免疫力
在当前的病毒流行中，不可能快速提高免疫力，没有任何食品或保健品可以快速提高免疫力
我们普通人应该做什么？我给你三个词:加强保护，睡个好觉，保持冷静。
第一点我就不多说了。我相信你这些天学到的自我保护知识超过了你所学过的所有自我保护知识的总和。我只是强调，去人口稠密、通风不良的地方，如公共交通和医院，必须正确佩戴口罩。我说的是正确戴口罩，而不是戴口罩。许多人不能戴面具。经常洗手，不要用脏手触摸你的脸，揉揉你的眼睛，擦擦你的嘴，抠抠你的鼻子。很容易将病毒从脏手里插入你的身体。政党也越来越少在这个时候，没有什么聚会比健康更重要了。家是最好的保护。
