医院科室面对此次疫情防控_面对新冠肺炎，心内科医生可以在哪些方面助力疫情防控？

目前，新型冠状病毒正在中国肆虐。截至今日，中国确诊的新型冠状病毒肺炎(简称“新冠状肺炎”)病例已超过4万例，导致900多人死亡来自全国各地的医务人员已经赶往疾病中心武汉作为一名心脏病专家，我们能做些什么来帮助预防和控制疫情？

作者:林

单位:北京医院心血管内科

本文由作者授权的美敦力出具。请不要擅自转载

，来自全国各地的医务人员正在支持武汉的治疗工作。一方面，大量的病人需要更多的医生和护士，不仅仅是呼吸科、传染科和重症医学科的医生另一方面，疾病发展过程中多种疾病和并发症的共存需要其他专业医生的合作，例如，病毒的母婴传播需要妇产科医生的合作；肺炎患者的冠心病和心力衰竭需要心脏病专家的合作。

详查北京医院第二批支援武汉的医生分布情况。除了大量的护理人员外，该科分布有30多名医生，涉及呼吸内科、危重病内科、急诊科、心血管内科、重症监护室、风湿免疫科、肿瘤科、内分泌科、神经内科、肾内科、消化科、中医、血液科、普通内科、放射科、门诊部、医院感染科等科室

几天前，著名心血管专家葛俊波院士给所有在网上受到广泛关注的学生写了一封信。葛院士自告奋勇加入湖北医疗救护队，意识到病毒感染可能导致暴发性心肌炎或“心碎综合症”此外，该国目前疫情严峻，医生短缺。葛院士还告诫我们，心内科医师应重新掌握其他内科学知识。可以说，面对这种流行病，我们更像是一个全科医生，而不是一个纯粹的心脏病专家。在持续近1个月的少数

中日友好医院曹斌教授的团队分析了41例新诊断的冠状动脉肺炎患者，其中6例(15%)合并高血压，6例(15%)合并心血管疾病，5例(12%)感染后并发急性心肌损伤美国医学协会杂志(JAMA)发表的一篇

的文章包括138例新发肺炎患者、43例高血压患者(31.2%)和20例心血管疾病患者(14.5%)同时，数据分析发现77例(55.8%)患者出现并发症，其中10例(7.2%)患者出现急性心肌损伤，23例(16.7%)患者出现心律失常。重症监护室患者的并发症发生率明显高于普通病房患者

表1 138例新诊断冠状动脉性肺炎患者的并发症

心肺与人体正常生理功能密切相关。一方面，心脏并发症和并发症增加了肺炎感染和恶化的风险。另一方面，肺炎感染可能加重原有的心血管疾病，如血压升高、心力衰竭加重和反复心肌梗死等。正如葛院士所说，心脏病专家可以在这些并发症和并发症的诊断和治疗中承担相应的咨询工作。

暴发性心肌炎-一种致命的病毒性感染疾病

暴发性心肌炎(暴发性心肌炎)是一种临床上发病迅速、发展迅速、预后危险的疾病。回顾可导致心肌炎的临床病因，主要包括感染性因素和非感染性因素。被感染的病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。非传染性因素包括毒性和药物过量以及免疫因素其中，病毒感染是导致心肌炎的常见因素

图1引起心肌炎的传染性和非传染性因素

腺病毒和肠道病毒(包括柯萨奇病毒)是引起心肌炎的最常见病毒冠状病毒不是引起心肌炎的常见病毒，但文献中也有相关病例报道。目前，关于新型冠状病毒的报道很少。让我们来看一个中东呼吸综合征的例子

60岁男性，既往健康，因“发热伴呼吸困难、咳嗽、咳痰4天”入院。入院后，检查显示中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)呈阳性，被诊断为MERS血液检查结果显示患者心肌标志物(cTnI、BNP)升高，经胸超声心动图显示左室收缩功能弥漫性降低此外，心肌水肿的炎症表现可以在心脏磁共振成像上看到(见图2)排除其他可能导致心肌炎的因素后，患者最终被诊断为由MERS-CoV感染引起的急性心肌炎。

图2心脏磁共振成像显示钆延迟增强成像(LGE)在后心内膜和侧心内膜中呈阳性

除了一般药物治疗和支持性治疗外，严重暴发性心肌炎还需要呼吸和循环支持，例如主动脉球囊反搏(IABP)、体外膜氧合(ECMO)等。这些只是心脏病专家日常工作的领域

病毒感染引发炎性风暴，警惕心血管事件

近日，许多参与协助池武汉的专家在访谈中提到了“炎性风暴”的概念。新诊断肺炎患者的病情突然恶化，甚至死亡，可能与2019年后体内的炎性风暴——非传染性支气管炎病毒感染有关

所谓炎性风暴，也称为细胞因子风暴，是指机体内多种细胞因子的快速大量产生，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-12、干扰素-α、干扰素-β、干扰素-γ、单核细胞趋化蛋白-1和白细胞介素-8等。人体被微生物感染后。它是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官衰竭(MODS)的重要原因发表在《柳叶刀》上的文章

还显示，2019年感染非传染性肝炎病毒的患者中IL1B、IFNγ、IP10和MCP1的浓度增加。与普通患者相比，需要入住重症监护室的患者体内GCSF、IP10、MCP1、MIP1A和肿瘤坏死因子α的浓度明显升高。因此，细胞因子风暴可能与感染后疾病的加重有关。

图3细胞因子风暴示意图一旦

名感染患者发生细胞因子风暴，其病情将迅速恶化，导致多器官衰竭其中，心脏是受细胞因子风暴影响的常见器官，包括心肌损伤、应激性心肌病、心力衰竭、恶性心律失常等。每种疾病都可能导致病人的突然死亡因此，在诊断和治疗新发肺炎患者时，不应忘记“观察肺”的同时“保护心脏”

汇总

联合抗击疫情面对病人，我们只有一个身份——医务工作者，而不仅仅是心脏病专家。

最后，我引用最近流行的歌曲《你的答案》的歌词来鼓励那些在前线战斗的人:

迎着风，拥抱彩虹，勇敢地前进。黎明之光将在黑暗中打破所有的恐惧参考文献:

[1]科奇奥尔路，库珀，方建中，等。暴发性心肌炎的识别和初步处理:美国心脏协会的科学声明。流通。2020年1月6日:CIR0000000000000745。doi:10.1161/CIR . 00000000000000745.

[2]波拉克A，康托罗维奇AR，福斯特五世，12月GW。病毒性心肌炎-诊断、治疗选择和当前争议。纳特·雷夫·卡德尔。2015年；12(11): 670-80。doi:10.1038/nrcardio . 2015 . 108 .

[3]Riski H，Hovi T，Frick MH。与冠状病毒感染相关的心脏炎。柳叶刀。1980年；2(8185):100-1.

[4]阿霍格巴尼特。与新型中东呼吸综合征冠状病毒相关的急性心肌炎。安·沙特医学。2016年；36(1): 78-80。doi:10.5144/0256-4947 . 2016 . 78 .

5]王德，胡斌，胡聪，等. 2019年武汉地区138例新型冠状病毒感染肺炎住院患者的临床特征.贾马。2020年2月7日。10.1001/JAMA . 2020 . 1585 .

[6]舒斯特曼BG，瑞士FK，韦伯GF。细胞因子风暴与脓毒症疾病发病机制。塞明免疫疗法。2017年；39(5): 517-528。进入细胞因子风暴之眼。微生物摩尔生物2012年修订版；76(1): 16-32。中国武汉地区2019年新型冠状病毒感染者的临床特征。柳叶刀。2020年1月24日。pii: S0140-6736(20)30183-5。doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5.