冠状病毒肺炎的ct影像学表现_新型冠状病毒肺炎核酸检测为何呈现“假阴性”，CT影像检测可否代替？

2年3月3日，武汉大学中南医院影像科主任医师张效春的一张朋友圈截图在社交网络上广为流传。

截图显示，张效春呼吁武汉市疾病预防控制部门立即启动疑似病例接触者CT筛查机制。“只要CT阳性病例集中和隔离在附近的宾馆、酒店或学校，就会由专业人员统一管理，分发药品，动员社会力量参与工作。”“

在接受媒体采访时，她说她之所以把自己的朋友圈送出去，原因之一是一些确诊为阳性的患者在因为核酸检测结果呈假阳性而错过诊断后回家，最终导致家人团聚并发病。

据《南方周末》6日报道，在杭州一家医院，一名患者六次核酸试剂检测呈阴性，直到第七次才呈阳性。

2年5月5日，中国工程院副院长、中国医学科学院院长、呼吸与危重病医学专家王晨在“新闻1+1”栏目采访白时指出，目前的检测方法主要是病毒核酸的检测。“应该指出的是，并不是所有的病人都能检测到阳性核酸，而真正病例的核酸检测率只有30%到50%”

何建议将有流行病学史和临床症状的患者列为武汉等疫情严重地区的临床诊断病例与此同时，武汉大学中南医院呼吸与危重病医学科主任程振顺5日在湖北省政府新闻办公室举行的第15次新型冠状病毒肺炎感染防控新闻发布会上表示，“发现核酸检测与诊断为假阴性，核酸检测耗时长，需要一个检测周期。”“

，”他说，“CT检查只需几分钟，而且速度相对较快通过CT可以实现早期诊断、早期诊断和早期治疗，并能提前控制传染源，也能及时控制疫情。因此，我们建议CT作为一种非常有效的诊断手段。“

为什么在核酸检测中有“假阴性”？

《南方周末》在报道中指出，新型冠状病毒的检测包括“样品采集”、“病毒核酸提取”和“病毒核酸检测”。每一步都会影响结果超过

名一线医生表达了类似观点，指出核酸检测最重要的影响因素是标本采集先行。目前，口腔和鼻腔中的咽拭子取样是最常见的取样方法。咽拭子取样最便于推广，可操作性强，痰液不一定能获得，肺泡灌洗液的抽取涉及支气管镜检查，操作不便，更易被医务人员感染。

2年4月4日，国家卫生保健委员会在回答记者提问时表示，核酸检测多次阴性，最后转为阳性，核酸检测的灵敏度和特异性较好，但在样品规格和时间、实验室检测方法标准等质量控制方面存在问题。建议对样本进行标准化处理，对普通患者进行痰液采样。其中，肺泡灌洗液的敏感性高于痰液和鼻咽拭子，危重病人的诊断率高，因为肺泡灌洗液可以收集。

那么CT检查的局限性是什么？

桂王强烈强调，核酸检测是病原体诊断的基础，也是目前最重要的诊断基础尽管核酸检测存在假阴性的问题，或者换句话说，患者在早期可能不会咳嗽，并且包括鼻咽在内的上呼吸道中的病毒量非常小，这表明结果可能是阴性的，从而导致检测遗漏。

”但患者的传染性也很小，因为上呼吸道未被检测到，表明传染性不强因此，核酸检测是一个非常重要的标准，不可替代。“

王贵强介绍，影像诊断包括CT和胸部X线，对肺炎的诊断非常有价值，可以看出肺部是否有炎症然而，新型冠状病毒肺炎也是一种病毒性肺炎。其影像学表现与许多其他病毒性肺炎相似，如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等。很难作出鉴别诊断，即不可能区分它是普通病毒性肺炎还是新型冠状病毒肺炎。

浙江大学第二附属医院放射科主任医师张敏明也认为，CT特别容易发生交叉感染，有必要采用完全封闭的独立器械，不仅要进行机器消毒，还要对工作人员的所有设备进行消毒。因此，从卫生经济学的角度来看，可操作性不强，需要在不同地区进行考虑。

张效春后来在接受媒体采访时表示，该帖子并没有否定核酸检测的结果，但认为其仍受限于作为最终检测手段的生产和采样方法，无法达到切断武汉传染源的防控效果。

“我的建议仅适用于灾区，不适用于普通和零星病例筛查。”普通散在疾病筛查应实现鉴别诊断，但CT不能做鉴别诊断

值得注意的是，5日，国家卫生安全委员会在其《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行5版)》中，将“具有肺炎影像学特征的疑似病例作为当前湖北省重疫区临床诊断病例标准”

诊疗方案在“疑似病例”和“确诊病例”中增加了“临床诊断病例”，并以“具有肺炎影像学特征的疑似病例”为诊断标准(仅限于湖北省)，这也意味着CT影像结果成为判断“临床诊断病例”的依据