新型冠状病毒肺炎治疗方案第四版_解读《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》

2年2月19日020，国家卫生委员会正式发布《关于发布新型冠状病毒肺炎诊疗方案的通知》(试行6版)。与2月8日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行版本5修订版)》相比，该方案在传播途径、诊断标准、鉴别诊断、中医药治疗等方面有了更多的改变。

“新型冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗计划(试验版本6)”的主要变化如下:< br>

1。传播途径将“气溶胶和消化道等传播途径尚待澄清”改为“在相对封闭的环境中长期接触高浓度气溶胶传播的可能性”；

2。实验室检查补充“为提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者下呼吸道分泌物，收集后尽快送样检查。”“；

3。诊断标准以及病例的报告和发现不再将湖北省与其他省份区分开来。

4。在临床分类中，纠正严重增加的高海拔地区和胸部影像学改变；

5。抗病毒治疗指出疗程不应超过10天，并增加了对氯喹磷酸酯和阿比朵尔的推荐。

6。恢复期血浆疗法被列为单独的一篇文章。用法用量参照《新关肺炎恢复期患者临床治疗方案(试行1)》。

7。中药治疗已经发生了很大的变化，并且增加了推荐使用的重危中药注射剂。

8。出院后增加了预防措施。建议继续自我健康监测14天。出院后第2周和第4周应进行随访和随访。

以下为《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行6版)》全文，为便于阅读和比较，粗体部分为与第五版相比新增和修改的内容。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第六版试行)

1。

新型冠状病毒属于新型β属冠状病毒。它有包膜，圆形或椭圆形颗粒，通常为多形性，直径为60-140纳米其基因特征明显不同于SARSr-CoV和mersr-CoV目前的研究表明，与蝙蝠传染性非典型肺炎样冠状病毒的同源性超过85%体外分离和培养，2019-ncov可在96小时内在人呼吸上皮细胞中发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离和培养需要约6天。

对冠状病毒物理和化学特性的理解主要来自于对SARS冠状病毒和MERS冠状病毒的研究病毒对紫外线和热很敏感。脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过乙酸和氯仿能有效灭活病毒，而氯己定不能有效灭活病毒。

2、流行病学特征

(1)传染源目前，

主要是由患者感染的新型冠状病毒无症状感染也可能成为传染源。

(2)传输路由

主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播当在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶时，存在气溶胶传播的可能性。

(3)易感人群

人群一般易患

3，临床特征

(1)临床表现

是基于当前流行病学调查。潜伏期为1-14天，大多为3-7天。

主要表现为发热、干咳和疲劳。少数患者有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、肌痛、腹泻等症状。重症患者通常在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正、凝血功能障碍和多器官衰竭等。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。

例轻度患者仅表现低烧、轻度疲劳等。，而且没有肺炎

从目前的病例来看，大多数患者预后良好，少数患者情况危急。老年人和慢性基础疾病患者的预后很差。儿童病例的症状相对较轻。

(2)实验室检验在

发病早期，外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。一些患者可能有肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白升高。在一些危重病人中可以看到肌钙蛋白升高。大多数患者的c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-二聚体增加，外周血淋巴细胞逐渐减少。炎症因子在重症和危重患者中经常增加。

可检测鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、粪便等样品中的新型冠状病毒核酸

为提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者下呼吸道分泌物，收集后尽快送检。

(3)胸部成像

在早期表现为多发性斑点和间质性改变，尤其是在肺外区。它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。

4，诊断标准

(备注:本部分不再区分湖北省与其他省)

(1)疑似病例

结合以下流行病学史和临床表现进行综合分析:

1。流行病学史

(1)发病前14天内有病例报告的武汉市及周边地区或其他社区的旅行史或居住史；

(2)在疾病发作前14天内有接触新冠状病毒感染(核酸试验阳性)的病史；

(3)在发病前14天内接触过来自武汉市及周边地区或有病例报告的社区的发热或呼吸道症状患者；

(4)聚集性疾病；

2。临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状；

(2)具有上述新型冠状病毒肺炎的影像学特征；

(3)白细胞计数正常或在发病早期减少，(删除:或)淋巴细胞计数减少

有任何流行病学史，符合任何2种临床表现无明确的流行病学病史，符合3项临床表现

(2)例确诊病例有下列病因学证据之一的

例疑似病例:

1例。(删除:呼吸道标本或血液标本)新型冠状病毒核酸阳性的实时荧光逆转录聚合酶链反应检测；

2。(删除:呼吸道标本或血液标本)病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源

5，临床分类

(1)轻

临床症状轻微，影像学未发现肺炎。

(2)普通类型

有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎

(3)重型

符合以下任何标准:

1。呼吸窘迫，RR ≥ 30次/分；

2。静止时氧饱和度≤93%；

3。动脉氧分压/氧浓度≤ 300 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)在海拔

的高空(海拔1000米以上)，血氧饱和度/血氧饱和度按下式校正:血氧饱和度/血氧饱和度×[大气压力(mmHg)/760]

胸部影像显示病变在24-48小时内有明显进展>按50%的重度管理

(4)临界型

满足下列条件之一:

1。出现呼吸衰竭，需要机械通气；

2。震惊；

3。其他器官衰竭的病人需要重症监护室监护

6，鉴别诊断

(1)新冠状病毒感染的轻度表现需要与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别

(2)新型冠状病毒肺炎主要区别于流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等已知的病毒性肺炎和肺炎支原体感染，特别是对疑似病例，应尽可能采用快速抗原检测和多重聚合酶链反应核酸检测等方法检测常见呼吸道病原体。

(3)也应与血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等非传染性疾病相区别

7。病例

的发现和报告(注:本部分不再区分湖北省和其他省)各级各类

医疗机构的医务人员在发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行单间隔离治疗。如需院内专家会诊或主任医师会诊，仍考虑疑似病例，应在2小时内进行网络直报，并采集样本进行新型冠状病毒核酸检测。同时，在确保转移安全的前提下，应立即将疑似病人转移到指定医院。对于与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即使常见呼吸道病原体为阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原体检测

(删除:排除前疑似病例连续两次呼吸道病原核酸阴性(采样间隔至少为1天))

8，治疗

(a)根据病情确定治疗部位

1。疑似和确诊病例应在具备有效隔离和保护条件的指定医院隔离治疗。疑似病例应在一个房间里隔离治疗。许多人可以在同一病房治疗确诊病例。

2。危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗

(2)一般处理

1。卧床休息，加强支持治疗，确保足够的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监测生命体征、血氧饱和度等。

2。血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)。)、凝血功能、动脉血气分析、胸部成像等。根据疾病状况进行监控如果条件允许，可以检测细胞因子。

3。及时有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩吸氧和鼻高流量氧疗

4。抗病毒治疗:(删除:目前没有有效的抗病毒治疗方法)您可以尝试α-干扰素(成人每次500万单位或同等剂量，加入2毫升注射用无菌水，每天雾化吸入两次)、洛匹那韦/利托那韦(200毫克/50毫克/粒，每次2粒，每天2次，疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合使用，成人每次500毫克。每天静脉输注2-3次，不到10天)、磷酸氯喹(成人500毫克，每天2次，不到10天)、阿比多(成人200毫克，每天3次，不到10天)应注意洛匹那韦/利托那韦相关的腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及与其他药物的相互作用。进一步评价目前临床应用药物的疗效不建议同时使用3种或3种以上的抗病毒药物，出现不耐受的毒副作用时应停用相关药物。

5。抗菌治疗:避免盲目或不当使用抗菌药物，特别是联合使用广谱抗菌药物

(3)重症和危重病例的治疗

1。治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，防止继发感染，及时支持器官功能

2。呼吸支持:

(1)氧疗:重症患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解

(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时，可考虑高流量鼻导管氧疗或无创通气如果病情在短时间内(1-2小时)没有改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气

(3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略，即低潮气量(4-8 ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压力< 30 cmH2O)以减少呼吸机相关肺损伤更多患者出现人机不同步，应及时使用镇静和肌肉松弛剂。

(4)抢救治疗:严重急性呼吸窘迫综合征患者建议肺复张。在人力资源充足的情况下，俯卧位通风应每天进行12小时以上。对于俯卧位通气效果差的患者，如果条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

3。循环支持:在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血液动力学监测

4。康复期血浆疗法:适用于进展快、病情重、病情危重的患者用法用量参照《恢复期新皇冠肺炎恢复期患者血浆临床治疗方案(试行第一版)》

5。其他治疗措施

对于氧合指数进行性恶化、影像学进展迅速且机体炎症反应过度激活的患者，应酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素。建议剂量不应超过相当于甲基强的松龙的1-2毫克/千克/天。应注意的是，由于免疫抑制，大剂量糖皮质激素会延迟冠状病毒的清除。血必净可静脉注射100毫升/次，每日两次治疗。肠道微生态调节剂可用于维持肠道微生态平衡，防止继发细菌感染。(删除:可以使用恢复期血浆疗法)对于具有高度炎症反应的严重患者，在条件允许时，可以考虑体外血液净化技术，例如血浆交换、吸附、灌注、血液/血浆过滤等

患者常有焦虑和恐惧，应加强心理咨询。

(4)中医治疗

疾病属于中医“流行性”疾病范畴。由于病感之气属“疫”，各地可根据病情、当地气候特点和不同的体质状况进行治疗，辨证治疗参照以下方案如果剂量超过药典，应该在医生的指导下使用。

1。医学观察期间

的临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金华清肝颗粒、莲花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)(删除:防风童生丸(颗粒))

2。临床治疗期(确诊病例)

(备注:本部分与前一部分相比有较大变化)

2.1清肺排毒汤

适用于轻、中、重患者，可结合患者实际情况合理用于危重患者的治疗。

基本方:麻黄9克，炙甘草6克，杏仁9克，石膏15克-30克(先煎)，桂枝9克，泽泻9克，猪苓9克，白术9克，茯苓15克，柴胡16克，黄芩6克，姜半夏9克，生姜9克，紫菀9克，冬青花9克，射干9克，细辛6克，山药12克，枳实6克，陈皮6克

服用方法:将中药饮片加水煎煮每天一剂，早晚两次(饭后40分钟)，温服，三剂为一疗程。

如条件允许，每次服药后可加半碗米汤，舌燥津液不足者可另加一碗。(注意:如果病人没有发烧，石膏的剂量应该很小；如果出现发热或高热，可以增加石膏的用量)如果症状改善但没有恢复，采取第二个疗程；如果患者有特殊情况或其他基础疾病，第二疗程可根据实际情况修改处方，症状消失时停止用药。

方药来源:国家中医药管理局国家卫生委员会办公厅办公室《关于中西医结合治疗新型冠状病毒感染肺炎推荐清肺排毒汤10种用法的意见》国家中医药管理局公告(2020)22号)

2.2轻

(1)寒湿阻肺证

临床表现:发热、乏力、全身疼痛、咳嗽、咳嗽、痰多、胸闷气短、咳嗽、恶心、呕吐、大便粘稠不畅舌质轻而肥，有齿痕或微红，苔白、厚、烂、腻，脉湿或滑。

推荐处方:生麻黄6克，生石膏15克，杏仁9克，羌活15克，葶苈子15克，贯众9克，地龙15克，徐长卿15克，藿香15克，佩兰9克，苍术15克，茯苓45克，生白术30克，焦三仙9克，厚朴15克，焦槟榔9克，炒草果9克，生姜15克

用法:每日1剂，水煎600 ml，分3次服用，早上1剂，晚上1剂，饭前1剂。

(2)肺湿热蕴结证的临床表现:低热或不热、微恶寒、疲劳、头重身轻、肌肉酸痛、咳痰干涩、咽痛、口干多饮，或伴有胸闷、脘腹胀满、无汗或少汗、呕吐、恶心、便溏或便秘舌淡红色，苔白、厚、腻或淡黄色，脉滑或湿。

推荐处方:槟榔10克、草果10克、厚朴10克、知母10克、黄芩10克、柴胡10克、赤芍10克、连翘15克、黄花蒿10克(下背)、白术10克、大青叶10克、甘草5克

给药方法:每日1剂，水煎液400 ml，2次，早晚各1次。

2.3普通型

(1)湿毒肺郁证临床表现

:发热、咳嗽少痰或痰黄、气闷、腹胀、便秘舌质暗红，舌苔黄腻或干燥，脉数滑滑或弦滑

推荐处方:生麻黄6克，苦杏仁15克，石膏30克，生薏苡仁30克，白术10克，广藿香15克，青蒿12克，虎杖20克，马鞭草30克，干芦根30克，葶苈子15克，化橘红15克，甘草10克

给药方法:每日1剂，水煎液400 ml，2次，早晚各1次。

(2)寒湿阻肺证临床表现

:低热、体热不升或不热、干咳、少痰、倦怠乏力、胸闷、脘腹胀满或呕吐、便溏舌质淡红，苔白腻，脉湿。

推荐处方:苍术15克，陈皮10克，厚朴10克，藿香10克，草果6克，麻黄6克，羌活10克，生姜10克，槟榔10克

给药方法:每日1剂，水煎液400 ml，2次，早晚各1次。

2.4重

(1)流行性中毒肺闭合综合征的临床表现

:发热面红，咳嗽，痰黄少粘，或痰中带血，气喘，倦怠，口干，苦粘，恶心，大便不畅，小便短赤舌红，苔黄腻，脉滑

推荐处方:生麻黄6克，杏仁9克，石膏15克，甘草3克，藿香10克(下背)，厚朴10克，白术15克，草果10克，法半夏9克，茯苓15克，大黄5克(下背)，黄芪10克，葶苈子10克，赤芍10克

用法:每日1 ~ 2剂，加水煎煮，每次100 ~ 200 ml，每日2 ~ 4次，口服或鼻饲

(2)气营二烧伤综合征:

临床表现:热多饮、呼吸困难、呼吸困难、谵妄、烦躁不安、烦躁不安、斑疹、吐血、鼻出血或肢体抽搐舌红，很少或没有舌苔，脉沉而细，或浮大而多。

推荐处方:石膏30 ~ 60克(先煎)，知母30克，生地30 ~ 60克，水牛角30克(先煎)，赤芍30克，玄参30克，连翘15克，牡丹皮15克，黄连6克，竹叶12克，葶苈子15克，甘草6克

给药方法:每日1剂，水煎，先将石膏、水牛角煎煮，然后加入所有药物，每次100-200 ml，每日2-4次，口服或鼻饲

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液疗效相似的药物可根据个体情况选择，也可根据临床症状联合使用两种药物。中药注射剂可与中药汤剂结合使用。

2.5危重型(内闭外退综合征)

临床表现:呼吸困难、哮喘频繁或需机械通气，伴有精神衰弱、烦躁、多汗、四肢冰冷、舌质紫暗、苔厚燥、脉浮大而无根

推荐处方:人参15克，黑顺片10克(先炒)，山茱萸15克，服用苏合香九片或安国牛黄丸

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液疗效相似的药物可根据个体情况选择，也可根据临床症状联合使用两种药物。中药注射剂可与中药汤剂结合使用。

注:推荐使用重危中药注射剂

中药注射剂是基于药物说明书中的小剂量和逐步辨证调整的原则。推荐用法如下:

病毒感染或0.9%氯化钠注射液250毫升合并轻度细菌感染加100毫克bid喜炎平注射液。或0.9%氯化钠注射液250毫升加热毒宁注射液20毫升，或0.9%氯化钠注射液250毫升加痰热清注射液40毫升

高热伴意识障碍:250毫升0.9%氯化钠注射液加20毫升醒脑静注射液

全身炎症反应综合征或/和多器官衰竭:250毫升0.9%氯化钠注射液加100毫升血必净注射液

免疫抑制:250毫升0.9%氯化钠注射液加100毫升参麦注射液

休克:0.9%氯化钠注射液250毫升加参附注射液100毫升bid

(1)肺脾气虚证

临床表现:气短、倦怠、食欲不振、呕吐、腹胀、大便虚弱、大便不畅舌头苍白而肥胖，皮毛又白又腻。

推荐处方:法半夏9克，陈皮10克，党参15克，炙黄芪30克炒白术10克，茯苓15克，藿香10克，砂仁6克(下背)，甘草6克

服用方法:每日1剂，400毫升水煎服，分两次服用，早晚各一次。

(2)气阴两虚

临床表现:乏力、气短、口干、口渴、心悸、多汗、食欲不振、低热或无热、干咳、痰少舌干少津，脉薄或弱。

推荐配方:沙参10克，麦冬15克，西洋参6克，五味子6克，石膏15克，淡竹叶10克，桑叶10克，芦根15克，丹参15克，甘草6克

给药方法:每日1剂，400 ml 1煎，2次，早晚各1次。

9、发布隔离和排放标准

(a)发布隔离和排放标准

1。体温恢复正常超过3天；

2。呼吸系统症状明显改善；

3。肺部影像显示急性渗出性病变有显著改善；

4。如果呼吸道病原核酸连续两次检测为阴性(采样时间间隔至少为1天)，且

符合上述条件，则可出院隔离。

(2)出院后注意事项

1。定点医院应与患者所在的基层医疗机构保持良好联系，共享病历，及时将出院患者信息推送到患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构

2。患者出院后，由于恢复期机体免疫功能低下，存在感染其他病原体的风险，建议患者继续进行14天的自我健康监测，戴口罩，有条件地住在通风良好的单间，减少与家人的密切接触，饮食分开，做好手部卫生，避免外出活动。

3。建议出院后第二周和第四周进行随访。

十、转移原则

按照证监会发布的《新型冠状病毒感染肺炎病例转移工作方案》(试行)

11、医院感染控制

严格遵守我委《医疗机构预防和控制新型冠状病毒感染技术指南(第一版)》和《预防新型冠状病毒感染肺炎常用医疗防护使用范围指南(试行)》

编辑:春雨博士

参考:

[1]国家卫生委员会《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案的通知》(试行第5版)，2020-02-08，

[2]国家卫生委员会《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案的通知》(试行第6版)。2020-02-19，

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