近日,大连民族大学徐小可教授、北京师范大学叶舞教授、大连理工大学王先文教授、成都电子科技大学周涛教授联合发表了一篇题为《地方新型肺炎防治应注意哪些指标》的文章,分析了目前掌握疫情的几个主要难点:患者可能没有立即意识到、可能没有立即住院治疗、可能感染后不能立即诊断。文章进一步阐述了在掌握当地新发肺炎控制情况时,应注意入院轻、中度患者数量的绝对值和相对值,以及重症率(重症/确诊数)、死亡率和治愈率等指标。
此外,周涛还建议在保护患者隐私信息的前提下,建立突发公共卫生事件数据共享机制。至少,有必要使所有地区的疾病控制和预防中心之间的数据共享正常化,以便在紧急情况发生后迅速组织专家在所有地区进行研究和分析。
下方是文字:
随着新肺炎感染人数进入爆发高峰,全国和地方的每日“确诊病例”成为公众最关心的信息。事实上,它不能准确地代表那天肺炎感染的数量因为只有在以下条件下,[确诊病例数]才能被用作反映疫情实际发展的真实指标:也就是说,患者可以在感染疾病后的短时间内得到确诊这要求患者立即意识到疾病并去医院检查,医院可以立即诊断疾病。然而,在现实中,很难“立即”实现所有这三个目标,甚至没有一个能够实现。原因有三:
第一,新皇冠肺炎潜伏期长2020年1月30日,国际权威医学杂志《新英格兰医学杂志》发表了题为《中国武汉地区新发冠状病毒感染肺炎的初始传播动力学》的论文,揭示了新发冠状病毒肺炎的潜伏期规律:由于存在不同时间段的病毒潜伏期,患者感染后不能立即被发现
秒,即使在发病期,相当多的患者也只表现出轻微症状如发烧、疲劳、咳嗽等。,甚至没有注意到明显的身体异常,而且这些人可能不会立即去医院检查。
第三,在目前的医疗条件下,患者在就医后不能立即得到诊断。丁香园发布的可能的诊断和治疗程序大致如下:一般来说,伴有呼吸道症状的发热可作为诊断的初步指标;然后,有必要判断患者是否具有肺炎的影像学特征,同时,可以进行血液检查以观察白细胞和淋巴细胞的数量。如果这些指标达到或几乎达到,患者可被视为疑似患者。接下来,疑似患者需要对患者分泌物(如痰)进行核酸检测。如果核酸是阳性的,就可以做出诊断。疑似病例是医生进行基本检查和人工解释的过程。考虑到春节期间大量农民工返乡工作以及大量患者,大多数患者即使到达医院也无法立即就医。此外,受核酸检测能力和试剂盒数量的限制,医院无法立即诊断大量疑似患者。
因此,我们每天看到的新确诊病例数落后了。滞后时间与许多因素有关,如不同地区的医疗水平、经济条件和当地关注程度。在这方面,仅仅根据疾病预防控制中心公布的新增加和累积的确诊病例和疑似病例的指标来掌握疫情的确切发展是远远不够的。相关研究人员不能仅根据每天新诊断病例的数量来推断疾病的动态传播机制,建立流行动力学模型或统计模型,拟合关键参数,推断新诊断肺炎的传播趋势
截至2020年1月29日,除湖北省外,作者在全国各地卫生保健委员会网站上手工收集了近1300例具体治疗信息。这些案例都介绍了病毒的传播方式。笔者根据具体情况将案例分为以下五类。湖北以外的省份称为本地:
(1)境外永久感染病例输入本地:通常居住在湖北并在春节期间回家的人,如在湖北工作和上学的人;
(2)境外旅行输入性感染病例:非湖北籍人员与湖北籍人员接触的病例,如最近到湖北出差、在湖北换机、与其他地方和湖北籍人员聚集后发现自己被感染的病例。
(3)例输入人员感染地方病:例输入人员感染地方病;
(4)本地病例感染本地病例:本地病例的人传人;
(5)无法追查传染源的案件:案件公开时,有关部门已明确表示已进行调查,但无法追查案件的传染源。
通过整理这五类病例的数量和比例,我们可以观察到更多新冠状动脉肺炎的传播规律。从全国除湖北以外的其他地区来看,前两个输入病例(红色和绿色)占总病例数的70%以上,占病例数的大部分。这些案件随着汉地关关时间的增加而逐渐减少输入人员感染当地疾病的人数为7.25%,这表明呼吁人们在家隔离和减少人们接触的战略是有效的,应该会大大减少疾病的进一步发展。
到目前为止,各地区最应该关注的第四类病例(本地感染本地的病例)的数量和比例。如果这种病人的数量不再继续增长,那么当地的防疫措施是非常有效的。如果它继续增长,我们需要更加注意防止这个城市成为病毒的出口地。下图显示了第四类患者的省份和具体数字。可以发现,当地人传人病例的累计数量只有20例左右,说明这些省份在隔离措施下有效控制了疫情在当地的传播和蔓延。
第五个“无法追溯传染源的病例”是一个非常重要的病例类别根据《科学》杂志27日发表的题为“武汉(华南)海产品市场可能不是新病毒全球传播的源头”的科学报告,该报告主要引用了《柳叶刀》上发表的一篇最新文章。通过对41例新诊断肺炎患者的临床病例分析,认为此次新型冠状病毒流行的疫点可能不是武汉华南海产品市场。参照这一案例,我们继续按照上述思路分析无法追溯到传染源的病例的传播途径。在疾病传播过程中,必须努力找到所有患者的传播链,因此“无法追溯到传染源的病例”也是评价现有可追溯系统有效性的重要指标。当然,这样的病例越少,我们错过医疗系统的病人就越少。
从分析新发冠状病毒病例绝对数量的角度来看,应注意入院的轻、中度患者数量的绝对值和相对值。根据2020年1月31日对国家卫生委员会官员的采访,经济观察网的记者发现,一些中度和轻度患者被隔离在家中,没有住院或诊断。然而,这些患者不能保证完全隔离14天或更长时间。它们在某种程度上具有传染性,但隐藏在人群中时却无法被隔离。通过准确记录入院的轻度新诊断肺炎患者的数量及其变化规律,并比较不同地区的轻、中、重度患者的数量比例,通过一定的科学手段可以更准确地估计出所有轻、中度新诊断肺炎患者的数量。
从分析新冠状病毒对人的严重危害的角度来看,应注意重症率(重症/确诊病例数)、死亡率和治愈率等指标。据有关部门介绍,重症病例率从1月28日开始,连续三天下降。截至1月30日24时,共有1527例重症病例,重症率为15.76%在不久的将来,该疾病最严重病例的病死率(累计死亡/确诊病例数)逐渐下降。在下图中,我们比较了湖北与全国(除湖北外)的死亡率,我们可以看到两者之间的明显差异武汉地区患者的病死率目前约为6%,湖北地区整体病死率约为3.5%,而湖北以外地区患者的病死率仅为0.2%-0.3%这一数字远低于2003年约9%的非典型肺炎(也是由冠状病毒引起),甚至低于2012年至2013年37.8%的中东呼吸综合征(中东呼吸综合征),这是一个非常乐观的比例。
大数据学者周涛教授建议:“在保护患者隐私信息的前提下,建立突发公共卫生事件数据共享机制。"至少,有必要使所有地区的疾病控制和预防中心之间的数据共享正常化,以便在紧急情况发生后迅速组织专家在所有地区进行研究和分析。虽然目前所有的省市都能够公开有关新冠状肺炎的信息,但它们所收集和公开的信息往往因地而异。一般网站和人们关心的只是新增和累计确诊病例的索引。从分析和充分了解新冠状肺炎发展趋势的角度来看,我们认为还远远不够。相关部门应统一和规范数据格式。地方病防治部门应当使用国家统一的报告制度和格式。一旦数据被报告,它将自动向全社会披露。疾病爆发初期数据收集的完整性和综合性能对于传染病关键流行病学参数的早期判断非常重要。相关部门也要加大对群众的宣传力度,参考多个指标,了解疾病发生发展的重要性,避免因单一指标的观察而导致决策失误“