手机网站
手机网站
编者按:自2019年12月以来，在中国湖北省武汉市发现了大量感染新型冠状病毒(2019-nCoV)的肺炎患者。随着疫情的蔓延，在所有省份和海外都发现了确诊病例。截至2020年1月30日，确诊病例数已达到7828例，超过了2003年非典期间的确诊病例数
国家卫生保健委员会及时发布公告，将该疾病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并要求对甲类传染病采取预防和控制措施。对于患有非急症心血管疾病的普通患者，应尽可能避免住院治疗，并在疫情得到控制后进行选择性住院治疗
2。原则上，诊断为新型冠状病毒感染的肺炎患者，如急性心肌梗死等心血管危重症，应就地隔离，心血管专家应由医院组织会诊并制定治疗方案诊疗过程和防护措施按医院制定的预防控制流程执行
3。对于疑似新型冠状病毒感染并伴有心血管急症和危重疾病的肺炎患者，如果疾病发生在医院外，应转到当地卫生保健委员会指定的指定医院进行治疗。如果你在医院看过医生，你应该及时隔离他，指派专人处理，在医院开始专家会诊，并向上级卫生保健委员会报告。如果确实需要介入/手术治疗，手术应在指定的专用导管室/手术室进行，术后转移至指定的负压隔离重症监护室进行单间隔离。并按国家规定尽快启动病原体检测程序，如排除新的冠状病毒感染的肺炎，可按常规处理如果确诊，患者应转到当地卫生和健康委员会指定的医院接受进一步治疗。
4。对于伴有心血管急症和危重疾病的发热患者，应开始进行院内专家会诊，排除后应进行常规治疗。如果怀疑被考虑，将根据一般原则3处理。
5。对于需要介入/手术治疗的疑似/确诊肺炎合并新型冠状病毒感染患者，原则上应由与患者无密切接触的家庭成员签署手术知情同意书。有密切接触史患者的亲属可以通过电话进行隔离交流，并记录下来作为证明，无亲属的可以按常规程序向医务处报告备案。
1。心血管门诊防治管理
1。心血管医生应该保护好自己，穿上白大褂，戴上帽子和医用外科口罩，并在就诊时严格保持手部卫生。
2。医务人员应在门诊和急诊期间加强对患者体温的监测。如果发烧患者出现呼吸道症状，应发放医用外科口罩，并引导患者前往发热门诊。对经相关检查后高度怀疑感染新型冠状病毒的肺炎患者，应按照国家规定立即逐级上报。
3。120名救护车运送患者:256名+199120名有明确流行病学史的发热患者(武汉归国人员，联系武汉归国人员，接收确诊患者)。根据患者的生命体征，将120名患者直接送至发热门诊或医院，建立单间隔离的特殊重症监护室如果患者并发心血管疾病，心血管医生将在充分保护的情况下进行会诊。详见第四部分:发热病人的咨询管理
4。急诊和危重病人通过其他渠道来我院就诊:
1)发热病人:建议到发热门诊就诊。如有必要，咨询心血管医生。详见第四部分:发热病人的咨询管理
2)非发热病人:急诊按常规处理。如果患者在治疗期间怀疑发热，应组织医院专家组专家会诊。
3]。同时，我国政府迅速响应，在全国所有省、市、自治区均启动重大突发公共卫生事件一级响应政策，实行最严格的防控措施。
当前，全国上下正齐心协力、众志成城，防控工作正有力有序有效地开展。各地各部门正按照国务院指示精神，坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策，坚决打赢这场疫情防控阻击战。
众所周知，心血管疾病是我国成人死亡的首因，占我国总死亡构成比的44%。冬春交替季节，同样是心血管疾病的高发时期。作为心血管科医生，肩负使命，在新型冠状病毒感控的背景下，正夜以继日地奋战在守护人民健康的第一线。在这场疫情面前，许多心血管医生像军人一样走上了这个没有硝烟的战场，心灵与肉体承载了从未有过的压力，在生与死的考验之间，大家秉承着“天职使然，舍我其谁”的勇气，在病毒防控与疾病救治的前线忘我地工作。
为做好患者及所有在门诊、胸痛中心、病房、导管室及心脏康复中心一线心血管医生的防护工作，更好地配合医院开展发热门诊及疾病救治工作，本文根据心血管医生工作特点制定出心血管医生在新型冠状病毒感控背景下的防护策略[4，5]，供全国各级医院参考借鉴。本策略会根据国家、省、市、及医院有关规定的变化随时更新。
-1-[
-2、心血管病防治管理病房
1。严格落实员工个人防护:
医院所有员工必须正确佩戴手术口罩，病房接触病人前后必须落实手卫生。
2。病房发热病人每日报告制度执行情况:
病房医护人员每天上午9: 00前向医务科报告各病房发热病人情况，医务科汇总后向上级卫生行政部门报告。报告的具体内容是:
(1)病区发热病人人数；
(2)例肺部感染患者人数；
(3)发热病人从前一天的8: 00增加到今天的8:00；发热病人的病因；发热但诊断数量和具体情况不明；病房发热病人死亡及临界人数
3。实行严格的门禁管理制度:
建议病房启动门禁制度。对于所有进入病房的人员，护理部应负责在病房入口处测量体温。对于体温升高的患者，应拒绝其进入病房，并向其发放一次性医用口罩，并建议其直接去发热门诊治疗。对于重点区域(心血管重症监护室)，护理部负责实施访视登记制度。
4。实施严格的患者管理:
(1)加强对住院患者及其家属的健康教育，如住院教育、病房门口张贴温馨提示等。建议住院患者填写“特殊时期普通内科病房患者承诺”
(2)严禁住院病人未经许可擅自离开医院。任何医生都不得允许病人以任何理由请假。
(3)一旦住院病人出现发热，应立即隔离在一个房间内。医务人员应按要求提供人身保护，并立即进行院内专家会诊。
(4)建立病房探视制度建议定期和定期进行访视，并测量患者、陪同人员和访视人员的体温。原则上，护送人员仅限一人。
5。加强对新入院患者的筛查:
(1)对于计划入院的患者，在开具住院证明和提前一天通知患者住院时，必须询问其14天内的行程、密切接触史以及是否有发热、咳嗽等不适。一旦有上述症状和经历，严禁通知医院
(2)对于有紧急入院指征的患者，他们还必须询问他们在14天内的行程、他们的密切接触史，以及他们是否有任何不适，如发烧和咳嗽。一旦你有上述症状和经历，立即向医院报告。除上述情况外，患者可以住院治疗，但建议对病情稳定或危重的患者进行单独治疗和管理，加强教育，并进行密切监测，直至14天期满。
(3)要统筹资源，集中力量确保发热门诊，原则上不收治安排住院的患者后续工作将根据疫情控制和物资分配情况逐步展开。
6。病房管理:
(1)降低病房人员密度，建议不要在病房内使用额外床位，以防止病房内传染病的发生和传播。
(2)加强通风、消毒、医疗废物管理等。，符合国家规定的相关要求
3，胸痛防治管理中心
1。为了确保胸痛患者、其家属和医务人员在治疗期间避免交叉感染，建议心血管学科和他们所在的医院组成一个由医务部门领导、心血管治疗专家、感染(呼吸)专家和急救专家组成的急救工作组。
2。胸痛患者的治疗室是固定的，以确保诊断和治疗过程(心电图、心肌酶等)。)在胸痛治疗室不与发热病人相交。急救医务人员需要正确佩戴医用外科口罩、乳胶检查手套和帽子。对病人来说，体温是常规检测的，提醒病人和他们的家人戴上口罩。建议胸痛门诊配备心电图仪和心肌标志物POCT，以减少患者走动。胸痛门诊应定期消毒。
3。对于被诊断为需要治疗的胸痛患者(尤其是STEMI)，严格按照固定的运输路线运输，避免发热患者和疑似/确诊患者的诊疗路线。相关人员应做好标准防护工作，患者使用的设备、器械和物品应按照国家规定及时消毒。
4。胸痛患者大多是急诊患者。新型冠状病毒感染的诊断尚不清楚。为了降低急诊手术引起感染的风险，提倡择期手术。建议在时间窗内对STEMI患者进行紧急溶栓治疗(初级医院不建议对溶栓成功的患者进行24小时冠状动脉造影检查，这可以排除新的冠状病毒感染，然后转到医院进行治疗)
5。原则上，怀疑患有新型冠状病毒肺炎的患者将不接受选择性手术。如果在初步疾病评估和治疗后考虑需要紧急手术的患者，应按照第五部分“需要紧急介入治疗的患者的预防和控制管理”进行管理
4。发热病人咨询管理
1。首先，发热门诊医生为患者发放医用口罩，并对患者的生命体征进行初步评估
2。如果心血管疾病被认为是患者的主要矛盾，如果不积极干预将危及生命，发热门诊将直接联系心血管医生进行紧急会诊。
3。心血管专家会诊前应按照国家要求进行防护，然后进入发热门诊进行会诊。
4。如果考虑紧急手术/介入治疗，立即通知医院和医疗部门启动相关的预防和控制计划(详见第五部分)
5。如果咨询后认为暂时不需要主动手术/介入治疗，将由发热门诊医生处理。
6。如果患者排除了被新型冠状病毒感染的肺炎，他们将被转到专科门诊和急诊科或病房进行治疗。
5。需要紧急介入治疗的患者的预防和控制管理。入院和转运路线的确定:此类患者由胸痛中心的医生直接陪同，通过专用通道和电梯前往指定的心脏导管室。从患者通道进入指定的隔离室。术前准备应由心导管室护士根据医生的建议完成，工作人员应按要求做好个人防护。
2。手术谈话签名流程:建议按照一般规则5的要求完成术前谈话签名。手术期间和手术后，家属不得进入心导管室。
3。特殊材料:一体化防护服+护目镜；红外线温度计。N95面罩；鞋套；无菌仪器盖、空气净化器、一次性床单等
4。术中预防控制系统:
1)尽量减少参与手术的人数，严格按照国家要求做好术前个人消毒和防护
2)室内一名护士，室外一名护士。操作期间，室内人员不得离开手术室。无特殊情况，室外人员不得进入感染手术室。
3)室外人员必须在手术室门口穿戴好防护用品才能进入手术室。
4)手术所需的一次性材料应尽量放在该房间内，以减少开门和传递的次数，室外护士应做好手术记录。
5)严禁二次污染，尽量减少地面污染。如果地面或物体表面有脏液体或血，及时用2000毫克/升有效含氯消毒液擦干。
6)所有医疗废物都被丢弃在双层医疗垃圾袋中
照片来源:照片昆虫创意
5。新型专用消毒隔离系统:
1)隔离室应通风良好，每天用紫外线空气消毒两次空气净化器持续开启
2)将所有暂时或可能不在机房使用的物品移至室外，以避免污染。准备手术所需的所有物品，并放入机器房。
3) DSA手术床双层一次性床单患者转运车放置在机房内(此车仅用于该患者)，使用后进行消毒。
4)所有与特殊病人接触的人员必须佩戴三级防护标准:一次性帽子、洗手服+一次性手术服+铅衣+综合防护服、护目镜、N95口罩、长管鞋套、手套等。
5)机房内的所有仪器应覆盖无菌仪器盖，以避免污染患者的血液和体液
6)2号机房挂有“感染操作，无关人员不准进入或离开”的警示牌
7)急诊手术采用一次性手术包和一次性手术器械、附件和耗材使用后，直接丢弃在医疗废物桶中。
8)特殊患者术前评估呼吸状况和氧饱和度，必要时吸氧，戴口罩。
9)操作过程中，所有操作人员必须待在机房内，不得随意进出控制室。
10)手术过程中，操作要轻柔，防止血液和体液飞溅造成污染。
11)操作结束后，离开机房的人员必须先更换手套，然后脱下防护服和脚套，并丢弃在医疗废物桶内。脱下手套后，按照七步清洗法用手部消毒剂消毒双手，然后脱下口罩、防护眼罩等。，并在离开机房后流至水下洗手。
12)护目镜和头罩用消毒纸巾消毒，然后用清水纱布擦拭
13)手术中使用的铅衣用消毒纸巾消毒，然后用清水纱布擦拭，挂在铅衣架上晾干。
14)手术后，所有参与手术的人员将洗澡、更衣并离开心导管室。
6。机房运行结束时的消毒:
1)清洁工必须佩戴隔离带、一次性帽子、N95口罩和一次性手套进行消毒和清洁工作
2)遵循消毒、清洗和再消毒的原则
3)默认情况下，患者使用或接触的所有设备、仪器和物品都具有传染性
4)所有仪器应使用1000毫升/升有效含氯消毒液擦拭
5)在地面、墙壁和物体表面，有血或分泌物污染，用2000毫克/升有效氯消毒液溅泡30分钟后擦拭用2000毫克/升有效含氯消毒剂溶液擦拭地板和墙壁的其余部分(低于1.5米)
6)将抽吸装置的排液放入2000毫克/升的有效含氯消毒液中，浸泡60分钟，然后倒入污水冲洗室的下水道中。一次性引流瓶直接丢弃在医疗废物桶中
7)医疗废物双层袋密封运输，并标有“新型冠状病毒肺炎”的专用标志
8)使用过的清洁工具在肮脏的清洗室中浸泡在2000毫克/升的有效含氯消毒液中30分钟，然后清洗、挤压并分别悬挂晾干隔离机房使用的清洁工具应单独配备，不得混合或放在一起。
9)患者使用的专用隔离电梯采用2000毫克/升有效含氯消毒湿式消毒，空气采用过氧化氢喷雾消毒。
7。完善的报告和登记:
必须立即向科室主任和护士长报告，然后逐级上报。外科医生应及时填写传染病报告表。“手术登记簿”必须在备注栏用红笔标明“新型冠状病毒感染肺炎”字样
8。加强监控和沟通:
应急工作组每两周召开一次工作会议。遇有新任务、新要求、突发事件或紧急情况，应随时召开紧急会议。所有团队成员都必须参加，表达自己的意见，畅所欲言，对工作提出建议，提供反馈并改进流程。护士长应确保对材料进行充分合理的管理。
6，结论
尊重生命，救死扶伤，乐于奉献，爱无边面对这一前所未有的重大疫情，在国家防疫和控制的关键时期，全国各地的心血管医生都应该面对这个时代给我们带来的重大挑战。不要忘记你的主动精神，牢记使命，团结一致，赢得这场全国公共卫生的硬仗。我希望这篇文章能在这个被病毒笼罩的冬天成为每个人心中的一缕阳光。在与病毒和疾病作斗争的同时，我们应该保护我们的身心，为国家流行病控制的辉煌胜利贡献我们的力量。
参考文献
1]黄c，王y，李x，等. 2019年武汉地区新型冠状病毒感染患者的临床特征，中国出版2].预防新型冠状病毒感染肺炎手册[医学杂志]。武汉:湖北科学技术出版社，2020.
[3]国家卫生保健委员会。国家中医药管理局。新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第四版)[S].2020.
[4]湖北省卫生委员会。[新冠状病毒医院获得性肺炎的预防和控制指南。湖北省医学感觉控制(2020) 01.
[5]疑似新型冠状病毒(nCoV)感染时严重急性呼吸道感染的临床管理:临时指南[R]日内瓦:世界卫生组织，2020.
作者:徐雅威，曾，苏，，葛俊波
