新冠肺炎诊疗方案第五版_新冠肺炎诊疗方案第五版出炉，有八大变化

2年3月3日，新冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试验5版)发布

第五版计划的主要变化是

1和增加“无症状感染者也可能成为传染源”

2，将“接触传播”改为主要传播途径，并增加“气溶胶和消化道等传播途径尚待确定”；

3年，临床表现为，重症患者增多“和/或低氧血症”；将"少数病人"改为"轻度病人"，并删除"康复后一周以上"。

4，在实验室检查中增加“新的冠状病毒核酸可在粪便样本中检测到”

5年，在流行病学历史上，“其他地区持续传播当地病例”改为“有病例报告的社区”；增加“与新型冠状病毒感染者的接触史”新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性的人。"

6，临床分类增加了“轻、轻临床症状，影像学上无肺炎”

7年，抗病毒治疗在治疗中增加了“目前还没有确定有效的抗病毒治疗方法”或可加入利巴韦林用于静脉注射(成人500 mg，每日两次)”

8，添加到其他治疗措施:“应该注意的是，大剂量的糖皮质激素会由于免疫抑制而延迟冠状病毒的清除。”

全文如下:

新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试验5) 1。新冠状病毒属于β属新冠状病毒，有包膜、圆形或椭圆形颗粒，通常为多形性，直径为60-140纳米其基因特征明显不同于SARSr-CoV和mersr-CoV目前的研究表明，与蝙蝠传染性非典型肺炎样冠状病毒的同源性超过85%体外分离和培养，2019-ncov可在96小时内在人呼吸上皮细胞中发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离和培养需要约6天。对冠状病毒理化特性的认识主要来源于对SARS冠状病毒和MERS冠状病毒的研究病毒对紫外线和热很敏感。脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过乙酸和氯仿能有效灭活病毒，而氯己定不能有效灭活病毒。2.流行病学特征(1)传染源

目前，主要传染源是感染新型冠状病毒的患者无症状感染也可能成为传染源。

(2)传播途径

是通过呼吸道飞沫和接触传播的主要传播途径气溶胶和消化道的传播途径还有待澄清。

(3)易感人群:该人群一般为易感人群

3，临床特征

(1)临床表

根据目前流行病学调查，潜伏期为1~14天，多为3~7天

以发热、疲劳和干咳为特征少数病人有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、腹泻等症状。

的重症患者通常在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症。重症患者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。

例轻度患者仅表现低烧、轻度疲劳等。，而且没有肺炎

从目前的病例来看，大多数患者预后良好，少数患者情况危急。老年人和慢性基础疾病患者的预后很差。儿童病例的症状相对较轻。

(II)实验室检查显示，

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。一些患者可能会出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白升高。在一些危重病人中可以看到肌钙蛋白升高。大多数患者的c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-二聚体增加，外周血淋巴细胞逐渐减少。

可检测鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、粪便等样品中的新型冠状病毒核酸

(3)胸部影像

显示早期有多个小斑块和间质改变，尤其是在外肺它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。

4，诊断标准

(1)疑似病例

结合以下流行病学史和临床表现进行综合分析:

1。流行病学史

(1)武汉市及周边地区发病前14天内，或其他报告病例的社区旅行史或居住史；

(2)在发病前14天内接触过来自武汉市及周边地区或有病例报告的社区的发热或呼吸道症状患者；

(3)聚集性疾病；

(4)曾接触过新型冠状病毒感染者新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。

2。临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状；

(2)具有上述肺炎的影像学特征；

(3)发病早期白细胞计数正常或下降，或淋巴细胞计数下降。

在流行病学史中有任何一项，在临床表现上符合任何二项。

(2)例确诊病例

例疑似病例，有下列病因学证据之一:

1。呼吸道标本或血液标本中新型冠状病毒核酸阳性的实时荧光逆转录聚合酶链反应检测；

2。呼吸道标本或血液标本的病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源

5，临床分类

(1)轻:临床症状轻微，影像学未发现肺炎

(2)常见类型:有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎

(3)重型

符合以下任何标准:

1。呼吸窘迫，RR≥30次/分；

2。静止时氧饱和度≤93%；

3。动脉氧分压/氧浓度≤300毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)

(4)临界

满足以下条件之一:

1。出现呼吸衰竭，需要机械通气；

2。震惊；

3。其他器官衰竭的病人需要重症监护室监护

6、鉴别诊断

主要区别于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典冠状病毒和其他已知的病毒性肺炎、肺炎支原体、肺炎衣原体和细菌性肺炎此外，应将其与血管炎、皮肌炎和器质性肺炎等非传染性疾病区分开来。

7。

各级各类医疗机构医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗。住院专家会诊或主任医师会诊仍应考虑疑似病例。应在2小时内进行直接在线报告，并收集样本用于新型冠状病毒核酸检测。在确保安全转移的前提下，应尽快将疑似患者转移至指定医院。对于与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即使常见呼吸道病原体为阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原体检测

疑似病例只能排除在连续两次呼吸道病原核酸检测为阴性的情况下(采样时间至少相隔1天)

8、治疗

(一)根据病情确定治疗部位

1。疑似和确诊病例应隔离在具有有效隔离条件和防护条件的指定医院，疑似病例应隔离在单间，确诊病例可在同一病房治疗

2。危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗

(2)一般处理

1。卧床休息，加强支持治疗，保证足够的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监测生命体征、血氧饱和度等。

2。血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)。)，凝血功能，动脉血气分析，如果条件允许，细胞因子检测是可行的，并重新检查胸部成像。

3。及时有效的氧疗措施，包括鼻导管、面罩吸氧和鼻高流量氧疗

4。抗病毒治疗:目前还没有有效的抗病毒治疗方法。可以使用雾化吸入α-干扰素(成人每次500万单位或同等剂量，每天两次加入2 ml无菌注射用水)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50mg，每片)每次2片，每天两次，或利巴韦林静脉注射(成人每次500 mg，每天两次)。应注意洛匹那韦/利托那韦相关的腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及与其他药物的相互作用。

5。抗菌治疗:避免盲目或不当使用抗菌药物，特别是联合使用广谱抗菌药物

(3)重症和危重病例的治疗

1。治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，防止继发感染，及时提供器官功能支持

2。呼吸支持:

(1)氧疗:重症患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解

(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当呼吸窘迫和/或低氧血症在接受标准氧疗后不能缓解时，可考虑高流量鼻导管氧疗或无创通气然而，这类患者的无创通气治疗失败率非常高，应密切监测。如果病情在短时间内(1~2小时)没有改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气

(3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略，即低潮气量(4-8 ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压力< 30 cmH2O)以减少呼吸机相关肺损伤接受有创机械通气的患者应使用镇静和止痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步，无法控制潮气量，或出现难治性低氧血症或高碳酸血症时，应及时使用肌肉松弛药当情况稳定时，肌肉松弛剂应该减少并尽快停止。

(4)抢救治疗:严重急性呼吸窘迫综合征患者建议肺复张。在人力资源充足的情况下，俯卧位通风应每天进行12小时以上。对于俯卧位通气效果差的患者，如果条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

3。循环支持:在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血液动力学监测

4。其他治疗措施

可根据患者的呼吸困难程度和胸部影像学进展情况酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素。建议剂量不应超过相当于甲基强的松龙的1-2毫克/千克/天。应该注意的是，由于免疫抑制，大剂量的糖皮质激素会延迟冠状病毒的清除。血必净可静脉注射100毫升/次，每日两次治疗。肠道微生态调节剂可用于维持肠道微生态平衡，防止继发细菌感染。在某些情况下，体外血液净化技术可以考虑用于炎症反应高的危重患者。如果条件允许，可以使用恢复期血浆疗法。

患者常有焦虑和恐惧，应加强心理咨询。

(4)中医治疗

疾病属于中医流行病范畴。由于该病受瘟疫影响，各地区可根据病情、当地气候特点和不同的物理条件参照以下方案进行治疗

1。医学观察期间

临床表现1:虚劳伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:虚劳伴发热

推荐中成药:金华清肝颗粒、莲花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风童生丸(颗粒)

2。临床治疗期

(1)初期:寒湿困肺

临床表现:恶寒、发热或无热、干咳、咽干、乏力、胸闷、脘腹胀满或呕吐、大便溏舌质淡或淡红色，苔白腻，脉润泽。

推荐处方:苍术15克，陈皮10克，厚朴10克，藿香10克，草果6克，麻黄6克，羌活10克，生姜10克，槟榔屿10克g

(2)中期:流行性发热闭肺

临床表现:体热不退或寒热交换，咳嗽少痰，或胸闷、气短、咳嗽、喘息、移动时喘息舌红，苔黄腻或干燥，脉滑

推荐处方:杏仁10克、石膏30克、瓜蒌30克、大黄6克(下背)、麻黄6克、葶苈子10克、桃仁10克、草果6克、槟榔屿10克、苍术10克g

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液

(3)重症期:内外脱气

临床表现:呼吸困难、哮喘频发或需要辅助通气

推荐处方:人参15克，黑顺片10克(先煎)，山茱萸15克。服用苏合香丸或安宫牛黄丸

推荐中成药:血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

(4)恢复期:肺脾两虚

临床表现:气短、倦怠乏力、恶心恶心、痞满、大便溏软、大便溏闷、舌质轻胖

推荐处方:半夏9克，陈皮10克，党参15克，炙黄芪30克，茯苓15克，藿香10克，砂仁6克(下背)

，释放和排出标准

体温恢复正常3天以上，呼吸症状明显改善，呼吸道病原体核酸检测连续两次阴性(采样间隔至少1天)，释放和排出或转移至相应的

十、转移原则

按照证监会发布的《新型冠状病毒感染肺炎病例转移工作方案》(试行)

11、医院感染控制

(一)严格执行标准预防

医务人员应根据标准预防原则和医疗操作可能扩散的风险，做好个人防护、手卫生、病房管理、环境通风、物体表面清洁消毒和医疗废物管理等医院感染控制工作，最大限度地避免医院感染。

(2)医务人员的人身保护

1。所有医务人员在临床活动中应佩戴医用口罩

2。预检和分诊办公室:穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩

3。发热门诊、呼吸门诊、急诊科、传染病科和隔离病房:在日常诊疗活动和查房时，穿戴工作服、一次性隔离衣、工作帽和医用防护口罩；采集呼吸道样本时，佩戴护目镜或防护屏；接触血液、体液、分泌物或排泄物时，请戴上乳胶手套。当在气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰过程中可能发生气溶胶或喷溅操作时，请佩戴医用防护面罩、护目镜或防护屏、乳胶手套、医用防护服(可能会添加一次性防渗透隔离服)以及呼吸罩(如有必要)

4。医务人员应严格按照穿戴和脱下过程穿戴和脱下个人防护用品，严禁穿戴个人防护用品离开污染区域，以免各分区交叉污染。

5。医疗机构应当合理安排医务人员的工作时间，加强对症状的监测，并及时调查发热、咳嗽等症状。

(3)其他注意事项

1。隔离病房内的医务人员和病人通道应分开，应为医务人员通道设置缓冲区

2。戴手套不能代替手部卫生

3。患者和随行人员应戴口罩

来源|国家卫生建设委员会，中国流通杂志编辑|董晓辉校刊|丁慧欣

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