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你真的知道肺炎吗？
肺炎肺炎肺炎，什么是肺炎？肺炎是指由疾病微生物、物理和化学因素、免疫损伤、过敏和药物引起的末端气道、肺泡和肺间质的炎症。细菌性肺炎
是最常见的肺炎，占成人肺炎的80%。它是第六大最常见的死亡原因，也是由感染引起的最常见的死亡原因。
■根据解剖学分类，
大叶性肺炎:
为肺泡性肺炎。病变涉及不止一个肺段，是一种急性炎症，主要表现为肺泡内弥漫性纤维素渗出病变从局部肺泡开始，迅速扩散到整个肺段或肺叶。
小叶性肺炎:
为支气管源性肺炎，以肺小叶为单位的局灶性急性化脓性炎症之所以叫支气管肺炎，是因为病灶主要是细支气管。病变起源于支气管并扩散到周围的肺泡。
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间质性肺炎主要侵犯支气管壁的肺泡壁，尤其是支气管周围的血管，伴有肺泡壁增生和间质性水肿可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺囊虫等引起。
■
按病因分类，如细菌性肺炎、非典型病原体肺炎(如支原体肺炎和军团菌肺炎)、病毒性肺炎、肺部真菌病和物理化学因素引起的肺炎(如放射性肺炎、胃酸吸入引起的化学性肺炎等。)
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1，社区获得性肺炎:患者在医院外患有传染性肺炎
2年，医院获得性肺炎:患者入院后48小时内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和保健相关性肺炎
肺炎链球菌肺炎的特征是什么？肺炎链球菌不产生蛋白酶，很少损伤肺间质。它不穿过解剖屏障，如叶间裂，所以病变主要是大叶性肺炎。
首先出现在邻近内脏胸膜或叶间裂的肺外围
然后感染肺段边界并占据肺的实质融合部分。靠近叶间裂的边缘清晰，固结区的边缘模糊，这是由于空气腔的部分填充。
最终病变区域涉及整个肺实质，支气管通常仍然通畅，形成含气支气管征。
肺叶实变的进展
肺实变至坏死需要多少步骤？肺实变是肺组织坏死的基础和前提
肺实变经过三个阶段发展为坏死:肺实变阶段、空泡形成阶段和空泡融合阶段。有时，病变进展迅速，从液化坏死到空泡形成可在48小时内发生。
例如:
患者男性，1岁4个月大
例患者因“咳嗽10天，发热1周，加重2天”入院。他们的体温高达40.6℃，伴有寒战。在医院外口服给药4天后，静脉注射阿奇霉素2天，症状没有缓解。头孢呋辛用于治疗1天。高峰值比以前低，但全身症状没有缓解，所以转到我院。
辅助检查:血常规:白细胞10.39×109/L，N % 64.9%；血气分析:pH 7.44，PCO 22，296.5%；电子自旋共振:120毫米/小时；c反应蛋白:306毫克/升；降钙素原:15.08纳克/毫升；肺炎支原体IgM弱阳性，副流感病毒抗体弱阳性。胸部CT提示治疗右肺肺炎
应给予美罗培南、甲泼尼龙琥珀酸钠、甲泼尼龙、丙种球蛋白等抗炎支持治疗
2年后，儿童体温降至正常，C反应蛋白复查为94毫克/升；7天后复查9.83毫克/升的c反应蛋白。降钙素原0.233纳克/毫升
胸部CT显示右肺腔形成
绿脓杆菌肺炎的特征是什么？铜绿假单胞菌肺炎的影像表现为双肺多发实变影，可由小叶、分叶或节段、斑片状或融合灶分布
所有肺叶均可受影响，但
引起的社区获得性肺炎(CAP)主要累及右肺上叶，形成空洞和脓胸的概率较低。一些患者可能表现为单侧或双侧胸腔积液
例如:
患者男性，36岁
因“发热、咳嗽、痰黄5天”入院。入院胸部CT显示:右肺上叶实变，双肺多发片状
静脉滴注哌拉西林-他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗9天，病情明显好转。
3年后，胸部CT显示病灶吸收，残留囊腔和纤维条痕
可能是由于铜绿假单胞菌是专性需氧菌，且上部叶较高的通气和灌注比为铜绿假单胞菌提供了更有利的生长环境。
本文摘自山东省医院副主任医师张松《对肺炎的再认识》。请登录医生站观看完整版本。
教师张松
主讲人简介:
山东省医院呼吸内科副主任医师
山东省医师协会睡眠内科副主任委员
山东省医学会呼吸内科青年委员
中国医师协会呼吸内科呼吸放射科工作委员会委员
作为第一作者，先后在核心期刊上发表4部SCI著作和30余部作品，获2项省级科研项目。 他还参与了多项国家和省部级科研项目
◆2015年7月人民军事医学出版社出版的《胸部疑难病例影像分析》一书，2016年9月被科学出版社重印。现在，
已售出6000份。此外，张松先生写的书也在杰格书店出售。我们如何关注“医疗直播”微信号？
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