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美国首例新冠状病毒
美国首例2019年新冠状病毒
概述一种新冠状病毒(2019-nCoV)在中国武汉爆发，传播迅速，已在许多国家得到确认。我们报告了在美国确诊的第一例2019-nCoV感染病例，并描述了该病例的鉴定、诊断、临床病程和治疗，包括患者最初的轻度症状和发病第9天发展为肺炎。这一案例强调了地方、州和国家各级临床医生和公共卫生机构之间密切协调的重要性，以及快速发布关于突发感染患者的临床信息的必要性。2019年12月31日，中国报告了与湖北省武汉市华南海产品批发市场有关的一系列肺炎病例。图1。2020年1月19日(发病第4天)后前方和侧面胸片无胸部潜在疾病图3。2020年1月22日(发病第7天，住院第3天)后前方和侧面胸片平片上无异常征象。< br>
在住院的第6天(发病的第10天)，第4张胸片显示两个下肺的索影。胸片结果与非典型肺炎的诊断一致(图5)。肺部听诊显示有水泡根据患者的影像学检查结果、开始吸氧的治疗决定、患者的持续发热、多个样本中2019-nCoV核糖核酸的持续阳性结果，以及报告其他患者在与患者的影像学肺炎相同的时间内出现严重肺炎，临床医生许可了一种实验性抗病毒药物。在住院的第7天晚上，患者接受了remdesivir的静脉输注，remdesivir是一种处于研发阶段的核苷酸类似物，没有明显的副作用。7日晚，降钙素原连续阴性，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌聚合酶链反应阴性，停止万古霉素。头孢吡肟在8日被叫停。3
图4 . 2020年1月24日(发病第9天，住院第5天)后的正面胸片左肺下叶的白霜变化加重，提示可能发生肺炎。< br>10
图5。2020年1月26日正面胸片和侧面胸片(发病第10天，住院第6天)肺叶底部持续的磨玻璃样斑点表明可能是非典型肺炎。磨砂玻璃样品的变化随时间而增加。用于2019-nCoV诊断试验的临床样本是根据疾病预防控制中心指南收集的*较低的周期阈值(Ct)表示较高的病毒载量。NT表示未检测到
结果
2019-nCoV样本测试
在患者发病第4天采集的初始呼吸道样本(鼻咽拭子和口咽拭子)为2019-nCoV阳性(表2)疾病第4天的循环阈值(Ct)较低(鼻咽样本为18~20，口咽样本为21~22)，因此表明尽管患者的初始症状较轻，但这些样本中的病毒载量较高。发病第7天采集的两个上呼吸道样本仍为2019-NcV阳性，鼻咽拭子样本的病毒载量仍较高(ct值，23~24)发病第7天采集的粪便样本也是2019-NcV阳性(Ct值，36~38)在两个采样日期采集的血清样本均为2019年的阴性-无血清抗体发病11日和12日采集的鼻咽和口咽样本显示病毒载量呈下降趋势。发病第12天采集的口咽样本显示2019-nCoV为阴性我们仍在等待在上述日期收集的血清样本的rRT-聚合酶链反应结果。
基因测序
口咽和鼻咽样品具有相同的全基因组序列，与其他已发表的2019-nCoV序列几乎相同在患者的病毒和2019-nCoV参考序列(NC_045512.2)之间，位于开放阅读框8中的只有3个核苷酸和1个氨基酸不同。该序列显示在GenBank(登录号MN985325)中然而，应该注意的是，这些病例是根据其肺炎诊断确诊的，因此该报告可能偏向于更严重的结果。我们的患者最初表现为轻度咳嗽和轻度间歇性发热，胸片在发病第4天未显示肺炎迹象，然后在发病第9天发展为肺炎。在2019-nCoV感染的早期临床过程中，这些轻微疾病的非特异性症状和体征在临床上可能无法与许多其他常见传染病区分开来，尤其是在冬季呼吸道病毒感染季节此外，患者在发病第9天出现肺炎，这与最近一篇论文中报道的呼吸困难延迟发作(中位时间为发病第8天)一致。新冠状病毒肺炎特别精选
米歇尔·霍尔舒格，医学博士，蔡斯·德·博尔特，医学博士，斯科特·林德奎斯特，医学博士，凯西·洛菲，医学博士，约翰·威斯曼，医学博士，霍利尼·布鲁斯，医学博士，克里斯托弗·斯皮特斯，医学博士，基思·埃里克森，医学博士，莎拉·威尔克森，医学博士，艾哈迈德·图拉，医学博士，乔治·迪亚兹，医学博士，阿曼达·科恩，医学博士 Timothy M. Uyeki，M.D .，和Satish K. Pillai，M.d .，for the Washington state 2019-NCO vcase调查组* 在新选项卡中打开)。< br>2。世界卫生组织。新型冠状病毒——中国。2020年(https://www . who . int/CSR/don/12-January-2020-novel-corona virus-China/en/。)3。陈JF，袁世文，郝克华，等。一个与2019年新型冠状病毒相关的家族性肺炎群表明人与人之间的传播:一项对一个家族的研究。柳叶刀2020年1月24日(Epub提前出版)。4。黄春，王勇，李霞，等。武汉地区2019年新型冠状病毒感染患者的临床特征。《柳叶刀》2020年1月24日(出版前刊)。疾病控制和预防中心。2019年新型冠状病毒，中国武汉:2019-nCoV情况总结。2020年1月28日(https://www . CDC . gov/corona virus/2019-NCoV/summary . html)。越南一种新型冠状病毒的输入和人与人之间的传播。英国医学杂志。CSSE约翰·霍普金斯大学。武汉冠状病毒(2019-nCoV)全球病例(https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/索引。)8。疾病控制和预防中心。医疗保健专业人员临时指南:指导2019年受调查患者评估的标准(PUI)-NCoV。2020(https://www . CDC . gov/corona virus/2019-NCoV/clinical-criteria . html)。疾病控制和预防中心。感染控制。2019新型冠状病毒，中国武汉。2020(https://www . CDC . gov/corona virus/2019-NCoV/inflution-control . html)。一项埃博拉病毒疾病治疗的随机对照试验。英国医学杂志2019；381:2293-2303.11。雷米地韦与洛匹那韦、利托那韦和干扰素β联合治疗MERS-CoV的疗效比较。Nat Commun 202011:222-222.12。疾病控制和预防中心。2019年新冠状病毒(2019-nCoV)从受调查患者(PUIs)收集、处理和测试临床标本的暂行指南。2020年(https://www.cdc.gov/冠状病毒/2019-NCoV/指南-临床-标本. html)。疾病控制和预防中心，呼吸道病毒科，病毒性疾病科。用于检测2019年新型冠状病毒的实时逆转录聚合酶链反应面板。2020年(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/ rt-PCR-检测面板-说明，pdf)。疾病控制和预防中心，呼吸道病毒科，病毒性疾病科。2019-新型冠状病毒(2019-nCoV)实时rRT-聚合酶链反应面板引物和探针。2020年(https://www.cdc.gov/coronavirus/ 2019-ncov/downloads/rt-PCR-panel-primer-probes . pdf)。疾病控制和预防中心。实验室信息。2019新型冠状病毒，中国武汉。2020(https://www . CDC . gov/corona virus/2019-NCoV/guide-laboratories . html)。国立卫生研究院。GenBank概述(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank/.)17。(https://www.gisaid.org/全球共享所有流感数据倡议主页。)18。朱恩，张德，王伟，等。一种来自中国肺炎患者的新型冠状病毒，2019。英国医学杂志。美国华盛顿州卫生部。2020年新型冠状病毒爆发(https://www.doh.wa.gov/紧急事件/冠状病毒)。)20。陈恩，周明，董新杰，等。2019年武汉地区99例新型冠状病毒肺炎的流行病学和临床特征:描述性研究。《柳叶刀》2020年1月30日(印刷前出版)。12]。鼻咽和口咽拭子样本是采用合成纤维拭子采集；每个拭子被放入装有2~3 ml病毒运送培养液的单独无菌试管中。血清被采集到血清分离管中，然后依照美国CDC指南离心。尿液和粪便样本分别采集到无菌样本容器内。运送到美国CDC之前，样本在2°C~8°C保存。用于重复2019-nCoV检测的样本是在发病第11和12日采集，包括鼻咽和口咽拭子、血清、尿液和粪便样本。
2019-nCoV的诊断检测
临床样本是通过根据公开病毒序列开发的rRT-PCR检测法进行检测。与之前严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）的诊断检测法相似，2019-nCoV的诊断检测法包括3个核衣壳基因靶点和一个阳性对照靶点。关于该检测法的说明[13]及rRT-PCR引物和探针[14]的序列的信息参见关于2019-nCoV的美国CDC实验室信息网站[15]。
基因测序
2020年1月7日，中国研究人员在美国国立卫生研究院GenBank数据库[16]和“全球流感数据共享计划”（Global Initiative on Sharing All Influenza Data，GISAID）[17]数据库共享了2019-nCoV的完整基因序列；之后又发表了关于分离2019-nCoV的报告[18]。核酸是从rRT-PCR阳性样本（口咽部和鼻咽部）提取出，并在桑格和二代测序平台（Illumina和MinIon）进行了全基因组测序。序列组装采用的是5.4.6版Sequencer软件（Sanger）；2.17版minimap软件（MiniON）和1.3.1版freebayes软件（MiSeq）。将完整基因组与已发布的2019-nCoV参考序列（GenBank登录号NC_045512.2）进行了比较。
表2.2019新型冠状病毒（2019-nCoV）的实时逆转录酶聚合酶链反应检测结果。*-7-[报告文章
主题方谣言内容不良色情旧新闻广告质量差来源反动封建迷信误言许多其他确认已取消报告评论
色情营销广告恶意攻击滥用政治反应确认已取消北京公共网络安全第11010502033561号互联网药品信息服务资格证书北京网络文字[2015]第0377-157号北京国际比较方案证书第140123号255一点=窗口。一点| | { }； window . yidian . docinfo = { " query ":{ " s ":"，" appid ":"，" s_real ":，" id":"0OYQVhZF"}，" is_debug":false，" is_test":false，" is_login":false，" is _ account ":false，" user_info":{"status":"success "，" code":0，" userid":385806，" utk":"0089ou9y "，" username ":" yidian zixun-guest @ yidian-Inc . com "，"昵称" {"share _ id ":"C3 "、"名称":"娱乐"、"类型":"类别"、"类别":"娱乐"、" fromId":"c3 "、"校验和":"娱乐"、"图像":" HTTP:\ x2fs.go2yd.com \u FID 9 x2z 4 _ 3y 00 D1 . jpg " }，{"share _ id": "C7 "、"名称":"军事"、"类型":"类别"、"类别":"军事"、" fromId":"c7 "、"校验和":"军事"、"图像":" HTTP:\ x2x 2 "图像": " HTTP:\ X2F \ X2F si 1.GO2YD.com \ X2 FGET-图像\ X2F0OHHXAYWARG " }，{ "名称":"一个点"、"类型":"网址"、"网址":" X2媒体列表"、" cantedit ":真}，{ "共享_ id": "e36742 "、"名称":"动画"、"类型":"类别"、" fromid": "e36742 "、"校验和":"动画"、"图像":" HTTP:\ X2F \ x2fsi1.go2yd.com \ X2 FGET-图像 "图像":" HTTP:\ x2fs.go2yd.com ":" C5 ":"名称":"金融"，"类型":"类别":"金融"，" fromId":"c5 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