新型肺炎防控方案第三版_“协和版”新型肺炎诊疗建议方案来啦

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为肺炎感染新的冠状病毒，大多数人已经掌握了基本的防护措施，如戴口罩，勤洗手，减少外出。然而，随着新肺炎的逐渐升温，人们更期待有效的疾病治疗方案。

北京协和医院春节前召开多部门协调会议。医院领导小组在春节期间参与了防疫和控制的整体安排。赵院长强调，医院应汇集协和专家的资源和丰富的临床经验，做好临床研究和科研工作，尽快制定协和版新肺炎诊疗方案。

经过几天的潜心研究，被近30位传染病内科、呼吸内科、重症监护室、MICU、急诊科、临床实验室、放射科、药剂科、麻醉科手术室等专家反复讨论和修改。1月25日，《北京协和医院新冠状病毒肺炎诊疗方案》(2.0版)形成并报国家卫生保健委员会批准发布。全文现公布如下

1、保护医务人员

(1)入院接受医疗护理

一线医务人员应进行岗前筛查和新冠状病毒知识培训，并排除以下情况:孕妇、55岁以上患者、慢性病史(慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病和肿瘤)和并发急性发热患者

上岗前筛查血常规、尿常规、生化、肌酶、胸片

(2)隔离和保护要求

(见“链接”和“链接”国家卫生和卫生委员会的“新冠状病毒感染肺炎诊断和治疗计划”)

(3)医务人员密切接触后的隔离观察2019-nCoV

1。医务人员与2019-nCoV感染肺炎患者的密切接触者应相对隔离，以避免四处走动和广泛接触

2。出现发热、咳嗽、气短等症状时，应立即隔离，并进行相关检查。

3。2019-nCoV病房工作结束时，应检查咽拭子检查和血常规检查，对异常者应严格隔离观察。如果没有异常，工人将在一周的普通隔离观察后上岗。

2，2019-nCoV患者的诊断和治疗

(1)筛查标准

1。流行病学史:发病前两周内武汉市的旅行或居住史；或在发病前14天内接触过武汉有呼吸道症状的发热患者，或累计发病

2.72小时内无流感样症状且未确认其他原因的急性发热

(2)诊断标准

1。流行病学史

2。临床表现:发热；在疾病早期，白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。胸部影像显示早期有多个小斑块和间质改变，尤其是在肺外区。它进一步发展成双肺的多个磨玻璃影和浸润影，严重时可出现肺实变。

3。确诊:痰、咽拭子、下呼吸道分泌物及其他标本经实时荧光逆转录聚合酶链反应检测2019-nCoV核酸阳性

4。对于急性发热(72小时内，体温超过37.5度)和肺部影像正常的患者，如果外周血淋巴细胞的绝对值小于0.8×10功率/L，或CD4和CD8 T细胞计数明显下降，即使核酸检测不阳性，也应在家中进行密切观察

(3) 2019-nCoV患者检查常规

1。诊断当日筛查病例的核酸检查、血常规、尿常规、血气、肝肾功能、CRP、PCT、CK+肌红蛋白、凝血及胸部CT

痰/咽拭子。炎症因子(白细胞介素-6，白细胞介素-10，肿瘤坏死因子-α)，11项结核亚组和补体可酌情检查。

2。

(1)观察后第3、5、7天及出院时对确诊患者的血细胞、肝肾功能、肌球蛋白+肌红蛋白、凝血功能及CRP进行序贯检查；如果条件允许，可以检查。在第5-7天，如果条件允许，可以检查11项PCT和TB淋巴细胞亚群。

(2) X线胸片应在观察后1-2天复查，复查时间不超过5天，应根据患者情况确定。

(3)未转院的患者应在入院时进行血常规检查、胸片、肝肾功能检查以及出院前的所有异常检查。

(4)根据疾病的严重程度确定治疗部位

所有有筛查指征的病例均应进行局部医学隔离(单间隔离)。一旦确诊，他们将前往北京的指定医院接受治疗。

1。重症病例(根据国家卫生保健委员会的定义):符合以下标准之一，需要尽快住院并转移至北京市指定医疗机构(1)呼吸频率增加较快(≥30次/分钟)，呼吸困难；2)吸入空气时，氧饱和度≤95%或氧气)/氧气≤ 300毫米汞柱；3)肺部影像显示48小时内多叶病变或病变进展> 50%；4)qSOFA得分≥2；5)CRIBLE-65分≥1分；6)气胸；7)其他需要住院治疗的临床情况

2。危重病例(由国家卫生和健康委员会定义):符合以下标准之一，立即进入重症监护室，并在条件允许时尽快转到北京的指定医疗机构。包括呼吸衰竭；败血症休克；加上其他器官衰竭

(5)治疗

1。一般治疗:卧床休息，监测生命体征和氧饱和度，支持对症治疗，确保热量，维持水、电解质和酸碱平衡等内部环境的稳定性

2。氧疗:低氧血症患者应立即进行氧疗。氧合维持目标:非妊娠成人患者血氧饱和度≥90%，妊娠患者血氧饱和度≥92-95%

(1)氧疗

例轻症患者最初用普通鼻导管吸氧，开始时为5L/min

例严重呼吸窘迫或标准氧疗无效的患者，可给予大流量鼻导管吸氧，从20L/min开始，逐渐增加至50-60L/min。同时，FiO2

(2)呼吸支持模式

无创呼吸机可根据氧合目标进行调整:仅在患者能很好耐受无创通气时使用，不建议在大流量鼻导管吸氧前使用

有创呼吸机:气管插管应由有经验的人员完成，操作应符合综合防护要求；呼吸机设置遵循急性呼吸窘迫综合征保护性通气策略

俯卧位，ECMO:当有创呼吸机不能维持氧合时，可以给予适当的治疗由于操作复杂，必须同时重视医院感染的综合防护和预防。

3。抗病毒治疗:目前没有循证医学证据支持现有抗病毒药物对冠状病毒的疗效。洛匹那韦/利托那韦可酌情使用，每次2片，每天2次，14天。

4。糖皮质激素:重症患者应尽早使用糖皮质激素，剂量为40-80毫克甲基强的松龙，连续5天。根据患者的临床情况和影像表现，可以延长疗程。

5。人免疫球蛋白:重症患者可根据病情早期使用IVIG 0.25克/千克/天，疗程3-5天。

6。经验性抗菌治疗:根据患者的临床和影像学表现，若不能排除细菌感染，轻症患者可口服抗社区获得性肺炎的抗菌药物，如第二代头孢菌素或氟喹诺酮类；重症患者需要覆盖所有可能的病原体。

3，保护与运输

1。一旦确诊为危重患者并有气管插管的危险，应立即将其转移至重症监护室进行负压治疗。应根据综合保护要求进行操作。

2。在运输过程中，储氧面罩的使用时间应超过15L/min，以确保储氧气囊的充气效果令人满意

3。气管插管应采用标准的快速顺序诱导，并应尽可能使用肌肉松弛剂，以最大限度地避免因患者呛咳引起的液滴传播。

4。重复使用的物品，如插管后的眼罩，在带出负压病房前，应先用健尔力消毒。

5。插管病人应使用封闭式吸痰器吸痰，以避免呼吸机气流引起的空气传播

6。特殊情况下必须断开呼吸机进行气道操作时，应使用呼吸机的备用功能，以避免呼吸机气流造成的空气传输。如果呼吸机没有备用功能，应堵塞呼吸机的Y形喷嘴，以避免空气扩散。

4、解除隔离和出院标准

体温恢复正常3天以上，呼吸系统症状明显改善，肺部影像学炎症明显吸收，且呼吸系统病原核酸检测连续两次为阴性(采样时间间隔至少1天)，可根据病情解除隔离或转入相应科室治疗其他疾病

作家]

李泰生、曹伟、翁丽、、石

专家组]

、、潘辉、柴、、王梦照、朱华东、杜斌、龙云、马晓军、金正宇、徐迎春、张博、吴新娟、郭娜、徐文兵、刘正银、胡晓云、焦继峰、韩洋、王惠珍、张胜杰25