“早期发现、早期隔离、早期诊断、早期治疗”。自疫情爆发以来，处于漩涡中心的武汉正处于疫情的高峰期，新发病例数量不断增加。然而，当所有的疑似病例都能够尽快被发现并且传染源能够被有效切断时，检测就越来越成为武汉市防疫和控制的重点决策者。2月3日，位于疫情前沿的武汉大学中南医院影像科副主任张效春的截图受到关注。她认为，在武汉市流行区，CT影像应作为筛查2019年非传染性肺炎的主要依据。同时，应隔离核酸检测无症状或阴性但CT图像阳性的人，以防止家庭聚集感染和流行病的进一步传播。< br>
张效春博士朋友圈的截图发布在网上
当天，张效春博士向丁香园证实了截图并详细解释了原因。张效春的主张引起了激烈的讨论。一方面，使用电脑断层扫描进行检查是否可行，另一方面，以前提倡的对轻微疾病患者的家庭隔离措施是否真的有效？丁香园从许多专家那里了解到，目前无论是核酸检测还是CT检查都不能保证绝对的准确性。此外，通过CT筛查疑似病例仍需要考虑健康经济学和可操作性，以避免交叉感染。试剂盒检测结果可能有偏差，假阴性可能会延迟患者隔离。根据最新的诊断和治疗指南，荧光RT-PCR检测新的冠状病毒核酸阳性仍然是诊断的金标准。然而，自疫情爆发至今，试剂盒的短缺矛盾仍悬而未决，在多个制造商迅速批准大规模生产后，是否真的有足够的供应。然而，在非典流行期间，由于分子检测方法的不成熟，经历了早期胸片结合流行病学证据进行确诊的阶段，导致了许多误诊病例许多年后的今天，在新的冠状病毒基因序列向公众公布后，许多制造商很快就制造出了病毒核酸检测试剂盒。然而，丁香园了解到，即使是作为诊断金标准的荧光逆转录聚合酶链反应试剂盒，在实际应用中也不完全准确。事实上，作为医疗器械产品，药盒的上市应该经过国家食品药品监督管理局的审批早些时候，国家卫生和安全委员会指定省级疾病控制和预防中心从3或4个选定的企业购买试剂盒。收集的样本需要经过多个过程审核，然后才能被正式诊断，这很慢。1月20日，钟南山院士宣布确认人传人。然而，大量涌入医院的疑似病例陷入了无法诊断和住院的僵局，原因是试剂盒短缺，这成为爆发之初争议的焦点之一。1月26日，芷江生物、芝诺生物、华大基因和华大智超的试剂盒以创纪录的速度通过了国家食品药品监督管理局的紧急审批渠道，加快了定点医院的生产。自那以后，有零星报道称，药箱短缺的情况有所缓解，但对于疫情中心武汉来说，由于社交平台床位不足，药箱仍存在缺口。2月3日，张效春博士通过他的朋友圈发布了一份文件，称:目前，武汉市的家庭聚集性疾病越来越多，而且大多是隐性的。一项或多项核酸检测显示阴性结果，没有任何临床症状。如果采用这些方法，疫情将不可避免地进一步蔓延。同一天，张效春博士向丁香园确认了截图的内容。她解释说，该文件并不是否认核酸检测的结果，而是将其视为最终的检测手段，这仍然受到生产和取样方法的限制。武汉作为疫区，现阶段不能完全依靠核酸检测来筛查患者，从而达到切断传染源的防控效果。
“我提出的建议仅适用于我们的灾区，不适用于普通和零星病例筛查。”普通散在疾病筛查应实现鉴别诊断，但CT不能实现鉴别诊断”张效春强调道
她说，由于研究时间紧张，这个工具包很难完美。“生产过程很复杂，无法满足大量人员的需求，核酸检测需要取样，取样也非常精细，而且受到各方面的限制，结果呈(假)阴性。”“张效春还提到，不同制造商生产的试剂盒中使用的不同原材料也会影响结果同样，2月2日，李兰娟院士在接受中央电视台采访时表示，武汉目前的试剂盒供应仍不足以满足患者的检测需求，无法做到“早发现、早隔离、早诊断、早治疗”。在当天央视新闻1+1的现场直播中，李兰娟还提到，对于武汉来说，该工具包对于发现患者和切断传染源非常重要。他希望“更多高精度的工具包将被送到武汉”“一位不愿透露姓名的传染病研究权威专家解释了假阴性，他说，当单个患者在疾病开始时的病毒载量相对较低时，就有可能出现假阴性像这样的病人张效春在武汉见过很多。“很多病人都有CT问题，但是核酸检测结果是阴性的，所以他们回家了。”几天后，病人的病情恶化并感染了家人。“
正在对医生的照片进行网络计算机断层扫描核酸检测，该照片可操作吗？会有交叉感染吗？一方面，试剂盒供应不足，标本采集方式影响结果。另一方面，一些CT诊断为阳性的患者在由于假阴性核酸检测结果而错过诊断后回家，这最终导致了家庭聚集基于上述原因，张效春教授在广为流传的《朋友圈》一文中提到，新建的霍申山医院的容量仍然有限，凡是接触过疑似病例的人都应立即开始进行CT检查，并开始对阳性结果进行最近的集中隔离。张效春说，他出于医务人员的职业敏感性和良知，提出了阻断传播途径的切实可行的措施。丁香园从许多医生那里了解到，试剂盒中存在假阴性结果，但原因是除了试剂盒本身不够敏感外，咽拭子样本中核酸的阳性率低于痰样本中的阳性率，但局限性是获取痰样本更困难。目前，新冠状病毒疑似病例的诊断主要基于临床表现、流行病学证据、胸部影像学等。，但是在诊断和治疗计划中没有提到是否必须使用CT。浙江大学第二附属医院放射科主任医师、中国医师协会放射科呼吸科主任委员张敏明教授认为，目前我院每天约有300-400名发热患者，主要是拍胸片，即胸片。"只有高度可疑的病人才会再次接受CT或核酸检测."“对于张效春教授提出的CT筛查，张敏明认为从卫生经济学的角度来看是不可行的，需要在不同地区进行考虑。首先，为了避免大量消毒消耗的交叉感染，“CT特别容易发生交叉感染，因此有必要采用完全封闭的单独仪器来检查患者，并且有必要进行一次消毒，不仅是为了机器消毒，而且是为了将工作人员的所有设备都消除，这是一个巨大的消耗。“与此同时，也有可能误诊为CT阳性。张敏明指出，“虽然有很多患者有毛玻璃阴影，但他们可能是流感。如果他们再次做核酸测试，他们将是阴性。"“但是对于疫区来说，”如果一个CT检查是准确的，那么我认为它是可以使用的，而且还取决于疫情医院的条件，必须是隔离的、专用的CT“我特别担心的是，每个人都夸大了CT的作用，都去检查CT，忽视了CT检查期间的感染控制”张敏明说道此外，上述传染病研究专家还表示，根据传染病防治的原则，“如果病人太多太晚，我们的经验是，可以先按照“宁犯错误，不泄密”的原则进行CT诊断”。如果电脑断层扫描也清楚显示肺炎，必须高度怀疑并立即进行隔离治疗。”“对于用影像学检查代替核酸检测，具有多项H1N1和H7N9疫情防控经验的传染病研究专家表示，实际上可以用ct图像在特定情况下结合流行病学史做出初步判断。“目前的情况是，许多医院医生对该疾病的影像学表现不甚了解，这可能导致诊断延误。因此，他们需要等待核酸检测的结果。基于上述专家的意见，不难看出CT筛查完全不可能诊断出新的冠状病毒病例来替代核酸检测。但是，如果在核酸检测条件不允许的情况下，武汉市有大量疑似病例无法确诊，则采用CT诊断作为辅助手段，尽快发现更多疑似病例和密切接触者进行隔离，这确实符合传染病防控中“控制感染人群、切断传播途径”的原则正如张敏明教授所说，如果因为CT扫描而忽略了防护，那么在这个过程中更要注意交叉感染。
家庭隔离还是集中隔离？
早些时候，一位医生写的一篇文章讲述了他在感染病毒后的许多天里是如何隔离自己的，这篇文章广为流传。此外，在武汉医院很难找到床位。一段时间以来，武汉市许多疑似病人采取了在医院自行服药、在家隔离治疗的方式。
但在张效春博士的岗位上，她认为家庭隔离和观察室停留是无效的，应立即停止，应采取集中隔离。隔离人群包括所有疑似病例、留观室和有密切接触史的人。“酒店和学校应该被征用，并为每个人提供一个房间，就像非典年一样。”让他们每个人都经历14天的隔离期，而不是让公众经历14天的隔离期。她告诉丁香园，在她父母被感染后，她发现家庭隔离属于“分离而不分离”。"具体来说，不是“家庭隔离”无效，而是公众的认知不能满足医疗隔离的要求。如果你需要在家做饭、吃饭和参加活动，你将不可避免地摘下你的面具。有时你经常忘记它。尤其是如果你家里有孩子要照顾，你会使这种隔离无效，实际上仍然会传播疾病。
“作为一个医生的家庭，我们已经做了非常严格的保护，但我的父母仍然容易疏忽。”尽管戴着面具，但当我感觉呼吸不畅时，我还是把面具戴在了嘴上。你认为这行得通吗？“
2年2月2日，湖北省媒体报道，按照“四集中”的要求，对所有疑似病人进行集中隔离具体措施包括压缩筛查和诊断流程，对所有疑似病例进行集中隔离，尽一切可能提高收治能力，加强疫情搜索。
新华网截图
其中，在隔离疑似病例部分，提到将设立指定医院隔离病房、酒店、招待所、闲置工厂等。将被征用来建立备用隔离场所。
的举动与张效春博士的建议非常接近，也有很多评论。这表明武汉市加强了防控力度，有助于迅速切断传染源。
然而，《中国新闻周刊》3日的报道也显示，一些疑似病例在接受社区安排进入隔离酒店后仍面临诸多困难。
报告提到，一名受访者的祖母病得很重，因为她没有床可以呆在家里，社区医院告诉她可以去附近的集中隔离区，以避免感染。然而，受访者了解到，虽然隔离酒店有医生检查体温，但没有治疗和吸氧设备。此外，在14天隔离期内不允许家人探视。最后，考虑到老人的状况，受访者拒绝去。
另一对高度怀疑的夫妇通过微博寻求帮助，称他们被社区安置在指定的酒店隔离后，没有医护人员对他们进行监控，甚至连体温计也没有，存在很多隐患。
此外，一些孤立的酒店关闭，以避免中央空调的交叉感染，导致房间温度过低的不适，已成为集中隔离点逐渐暴露的问题之一。一些医生也提倡家庭隔离张敏明教授认为，目前，大多数潜伏感染者可能在正常免疫条件下，带着单一负担去世。
”特别是对病情较轻的患者，可将其查出并送往杭州市指定医院。然而，在目前武汉市医疗资源有限的情况下，避免交叉感染，在家休息和睡眠好，提高免疫力是最好的治疗方法。“
张敏明教授认为，目前武汉的医疗资源运行过度且规模过大，这将消耗几乎所有的医务人员。应该呼吁的是，如果疑似病人的症状不明显，就让他们不要去医院，把重要医务人员的精力留给危重病人。
针对家庭隔离的不足，张敏明教授补充说，并非所有家庭都有条件将轻度疾病患者隔离在一个房间内，因此可以申请酒店进行隔离。
上述传染病研究专家表示，“理论上，只要有医院进行检测，就应该有隔离治疗的症状，应该给予更多的关注。”在家分居的原则是至少一个人和一个房间，而不是几个人住在一起。
责任编辑:张美玉
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