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近日，武汉的肺炎疫情引起了全世界的关注，朋友圈的新闻爆炸触动了每个人的心灵。为了帮助人们了解疫情动态变化，更好地保护自己，华山感染微信公众号每天更新疫情相关数据，并邀请上海医疗专家组组长张文泓教授解读疫情变化趋势、热点问题及相关注意事项。本文版权属于复旦大学附属华山医院感染科。这家报纸被授权重印全文。以下是张文泓教授的全文-
每日战争报告:无症状感染者渗透到我们的预防和控制系统？
新皇冠病毒疫情今日:1月29日0-24:00，31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例1737例(西藏首例确诊病例)，新增重症病例131例，新增死亡病例38例(湖北37例，四川1例)，新增治愈出院病例21例，新增疑似病例4148例
国家卫生和健康委员会:在与散发病例的密切接触中，我们观察到可能存在无症状的感染者。虽然没有症状，但核酸检测是阳性的
也有一些患者有这样的症状，如发热不明显，偶尔干咳或疲劳。这些病人在传染病法律方面也有一定的传播力，给我们的防控工作带来一定的困难和复杂性。由于目前筛查传染源技术主要是筛查有症状甚至肺炎的患者，无症状患者可能会被忽略，然后在社区和商场广泛传播，导致第二代、第三代甚至第一代感染
无症状感染在各地逐渐报告，引起公众关注。所谓无症状是指这些感染者缺乏典型新冠状病毒感染者的发热和呼吸症状，但核酸检测呈阳性。人们担心，由于无症状感染者的存在，疫情将变得更加难以控制，因为可能会有更多的感染病例不与任何有症状的人接触，这也使我们以前的一些预防和控制筛查标准变得毫无意义。那么，无症状感染会对疫情的发展产生什么影响呢？我们将从以下几个方面回答！
新冠状病毒的所谓无症状感染者实际上存在吗？首先，这种所谓的无症状感染者是完全可能的。根据目前的临床资料，与非典和市面汇率(MERS)相比，轻症患者的比例更高，轻症和无症状疾病之间往往没有绝对的分界线。因此，无症状症状也可能是非常轻微的症状，患者很难发现。
从目前的流行病学数据来看，至少从家庭聚集病例的角度来看，所有活跃病例排在第一位。所谓的源病例(在学术上也称为指示病例)在无症状时感染人，是指在潜伏期仍被感染的人。这不叫无症状感染目前，
更像是一个无症状的感染者，这是河南省安阳市的一个家庭最近被网络报道。所谓的指示性病例一直没有症状。事实上，要说这个病例一定是无症状的并不容易。也有可能该病例有非常轻微的症状，但没有意识到。它将很快进入恢复期。无论是否没有症状，都需要对彼此没有密切接触的患者进行一系列病毒学和血清学研究。历史上的经典案例告诉你什么是无症状感染？
以上最后两个字，其流行病学意义完全不同。持续感染意味着被感染的人总是传染源，并且他可以持续引起接触性感染。上世纪初，在美国纽约有一种叫做“伤寒玛丽”的持续性无症状感染。这位名叫玛丽的家庭厨师意外感染了51人，其中3人死亡，因为她感染了伤寒杆菌(一种引起伤寒的细菌)，但没有伤寒症状。她被纽约公共卫生当局强制隔离了两次，总共30年。
那么2019年新冠状病毒是否也有类似的情况？我们不得不说，这种可能性很小。虽然已知患者中核酸阳性的最长时间的数据仍然未知，但是之前从呼吸道病毒如流感、副流感、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒等中发现的6种冠状病毒中，还没有任何一种无症状感染。
无症状病例能否成为超级传播者，从而导致疫情失控？每个人都更担心是否会没有症状，但却是个超级传播者所谓的超级传播者，在我们谈论非典的时候，被称为毒王，也就是说，一个病人由于各种原因同时感染了许多病人。在新闻传播中，我们称这些人为“大v”为什么
不太可能？首先，冠状病毒作为主要通过呼吸道传播的病毒，通过患者咳嗽、打喷嚏等产生的液滴过程将病毒传播给周围的易感人群然而，如果感染者没有呼吸道症状，就很难产生有效的传播途径。做一个不恰当的类比，你很难让一个网络“大v”不为人知，但同时它可以把信息传播给很多人。
其次，从以往的非典经验来看，当时的大部分毒王都是由呼吸道症状非常明显的重症病例引起的，并传播到许多密切接触者(如对患者家属、医务人员的密切护理，或传播到环境中的其他密切患者，如缺乏隔离措施的急诊)，或者是由于医务人员在气管插管等气溶胶产生的医疗过程中未能有效保护自己，无症状感染者的风险几乎不存在，所以没有必要太担心。
无症状感染的比例需要回顾性血清学研究
。人口中有多少人无症状感染？对于2019年新的冠状病毒，需要进一步研究。
一般来说，检测抗体比检测核酸更有意义，可以知道人口中有多少人感染了某些传染病。因为正如我们之前提到的，核酸只会在体内出现一段时间。由于病毒被人类免疫清除，核酸无法被检测到。核酸的缺乏表明它不会传染。然而，体内会产生特异性抗体(这一过程通常需要1-4周)，并且会持续很长时间。因此，当我们想知道人口中有多少人曾经感染过某种病毒时，最有效的方法是检测血液中已经产生抗体的人的比例。这个数字可以用来计算有多少人被感染。减去有明确症状的患者数量(包括痊愈和死亡的总数)后，剩下的数量就是无症状患者的比例。目前，全国各地都出现了新病例，所以无症状感染的比例无法很好地计算出来。然而，如果有可能检测第一代病例的抗体(例如，2019年在华南海鲜市场暴露的全部人群)，就可能知道无症状感染的比例。
只要人们解决并实施当前的预防和控制措施来预防和控制无症状感染者的威胁，如何预防和控制无症状感染者就变得很清楚了首先，我们仍然反复强调个人卫生、洗手(肥皂和自来水)和咳嗽(用纸巾或手肘)第二，在流行病高发期间，避免去人口集中的地方，尽可能减少与陌生人密切接触的机会。如果真的有必要，你应该戴好口罩。
最后，在疫情高发期间，对于不能完全排除新冠状病毒感染、无发热和呼吸道症状、但因其他原因(特别是流行病学史)寻求医疗治疗、可能产生气溶胶的不必要手术(如吸痰和插管等)的患者。)应尽可能避免。如有必要，应进行核酸筛查，或根据二级保护对医务人员进行保护。
对于无症状感染者来说，总而言之，有“无症状感染者”的可能性，但他们成为持续传染源和超级传播者的机会非常小。无症状感染者的比例需要进一步研究。现有的健康习惯和合理的医疗程序有助于避免这些无症状感染者的感染
国际著名病毒学家、Eerging Mirobes和Inciencies执行编辑卢山教授是作者的朋友。作为一名美籍华人和更客观的科学家，他的最新观点是，这种限制和不活动对病毒控制有很大影响。下一次疫情可能会改变，甚至在一段时间内完全消失。总之，当前防控的关键是坚决实施两周控制，坚决关闭潜在的无症状携带者根据路山教授的意见，既然是这样，我们不妨乐观一点。现在全国人民都不出门了。春节期间他们根本不去上班。他们还会推迟工作时间。与正常工作时间的感染相比，他们非常幸运。
