全国冠状病毒实时动态_实时追踪 | 上海医疗救治专家组组长：为什么要封城：测算新冠状病毒传播力后的最佳防控选项

近日，武汉的肺炎疫情引起了全世界的关注，朋友圈的新闻爆炸触动了每个人的心灵。为了帮助人们了解疫情的动态变化，更好地保护自己，华山感染微信公众号每天更新疫情相关数据。上海市医疗专家组组长、华山医院感染科主任张文泓教授专门写了一篇文章，阐述疫情的变化趋势、热点问题及相关注意事项。本文版权属于复旦大学附属华山医院感染科。这家报纸被授权重印全文。以下是张文泓教授的全文——

春节将近一半。我不知道有多少人早上醒来的第一件事就是看微信或微博上发布的“新肺炎疫情最新数据摘要”。随着红线的上升和彩色地图的加深，每个人都逐渐充满了恐惧和焦虑。甚至很难让人相信钟南山院士宣布新冠状病毒可以在人与人之间传播仅仅一周。

最初同意不存在人与人之间的传播，然后是有限数量的人与人之间的传播，然后是1月23日武汉的关闭渠道变化太快，混乱非常多，没有超级理解和宽容是不可接受的。为此，笔者再次回顾了以前的传染病传播数据，并根据最新的冠状病毒传播数据，来计算政府是否没有干预(武汉关闭)，目前的情况是什么，干预的情况是什么

01新皇冠的传播能力有多强？它与非典相比怎么样？

为此问题，笔者特意咨询了华山医院感染科终身教授翁新华教授，翁新华教授曾在2003年非典期间担任上海市非典临床治疗专家组组长。翁教授说，“2003年非典也传入上海，现在新的冠状病毒肺炎也传入上海。”然而，当时，在上海抗击非典的六个月后，总共有八名患者被筛查出来。仅过了7天，上海就于1月20日公布了首例新诊断肺炎确诊病例，53例新诊断肺炎确诊。因此，第一种感觉是传播力不同，感觉是新冠状病毒似乎有更强的传播力。“

更强，有多强？激励人们封锁这座城市值得吗？中国上一次关闭这座城市是在1911年，当时瘟疫在东北三省爆发，造成数万人死亡。连德武的国民军总是接管中国的反瘟疫力量。第一步是封锁东北，停止一切交通和人员往来。这次达到了什么样的交流水平，我们才能开始100年前的古代隔离计划？

在传染病传播能力判断中，我们一般计算传播指数(R0)来判断传染性程度。R0是指在不涉及外力且所有人都免疫的情况下，感染传染病的人将向其传播疾病的其他人的平均人数。一般来说，它是“一个病人可以传染给几个人”。如果传播指数超过1 (r0 > 1)，疾病将在人群中传播。除非我们采取有效措施打断他那么，我们熟悉的几种传染病的传播力是什么？

▲图1:比较几种主要传染病R0的传播指标，本图版权属华山感染从上面的数字可以看出，事实上，人人都害怕的埃博拉和非典并没有流行性腮腺炎和麻疹那么强。所以我们都知道为什么埃博拉和非典至今还没有形成持续的全球传播。而且艾滋病的传播也很强，接近4级，所以如果我们人类不进行干预，不给艾滋病患者抗病毒治疗，消灭病毒，那么这种疾病很容易在人类中传播，甚至人类也可能被这种可怕的传染病消灭一些传染病，如流行性腮腺炎和麻疹，死亡率低，发病率高，传播能力极强。如果没有找到这种传染病的疫苗，每个孩子都会生一个孩子。

谈到目前为止，根据目前的流行病学数据能否获得这次发现的2019年新冠状病毒的传播力？诚然，早在1月17日，武汉的疫情还没有引起广泛关注。世界卫生组织传染病建模合作中心，根据英国帝国理工学院全球传染病分析中心(MRC Centre for Global infection Diseases Analysis)发布的报告，截至2020年1月12日，武汉预计有1，723名新冠状病毒感染患者(预测区间427-4471)，这比当时报告的病例数要多得多。然而，今日(一月二十七日)公布的湖北个案数目为1423宗。考虑到仍有疑似患者未被筛查，增加的数据仍值得参考。这种用于估计病例数的数学模型至少具有一些实际的估计效果。

2年1月24日，020年，英国兰卡斯特大学(Lancaster University)的学者公布了一种基于medRxiV最新流行数据的新冠状病毒传播预测模型的结果。这一预测是基于新冠状病毒在潜伏期和感染期都是一种传染病的考虑。我们现在已经证实了这种传染病的存在。同时，疫情也有其特殊性，也就是说，它在疫情初期遇到了巨大的人口迁移(春季运输)。因此，新冠状病毒的R0值为3.8 (95%置信区间:3.6-4.0)

根据目前的数据，这表明疫情仍处于快速增长时期，必须通过强有力的预防和控制措施来防止感染的蔓延。文章发表后的第二天(新年的第一天)，哈佛流行病学家埃里克·费格尔丁博士在推特上说，新武汉冠状病毒的基本繁殖数R0是3.8基于

数据与临床观察的一致性，作者认为新冠状病毒的传播力可能超过或接近非典(2-5)

02如果不进行干预，新冠状病毒的传播速度将呈指数级增长。

根据目前的临床观察，这种感染的另一个特点是重症病例比例低，临床上发现大量未确诊的轻度疾病患者。这种隐性感染具有很强的传播能力。如果不采取一些预防和控制措施，如戴口罩、经常洗手和避免聚集活动，人口感染的风险将是惊人的。

▲图2，国家疫情地图，引自丁香花园，版权归丁香花园所有

请观察1月21日后病例的增长速度，并开始出现明显增加，这表明武汉疫情将从1月21日开始进入第二阶段，即第一代病例和第二代病例交叉爆发阶段，第二代病例的传播将在2月4日左右逐渐形成。为了避免这种可怕的情况，我们必须加强对感染者的集中筛查、检测和隔离。21日左右，武汉出现了社会恐慌和普遍焦虑。发热患者聚集在医院，无论病情严重与否，都可能导致交叉感染。这种加速上升趋势的结果是非常可怕和不可预测的。没有干预，外国学者预测的成千上万人的感染可能成为现实。

03城市关闭是最后手段吗？

在这个节点上，采用“城市封闭”可能是最好和必要的策略仅仅采取这样一个相对极端的计划来控制疫情将会有相关的后遗症，但我们相信我们国家和政府的能力。在过去的100年里，我们完全有理由相信党和国家能够带领我们有序而稳步地取得胜利。

个城市解决了案件出口问题。与此同时，湖北省各地都实施了交通管制。轻度疾病和密切接触者的感染者已在家中被隔离。政府在支持他们方面做得很好。通过建立大型传染病医院对重症患者进行快速病原学筛查和集中治疗

如果对所有显性传染源进行筛查，隐性传染源(轻症或无症状感染者)在家隔离两周，病例数应在城市关闭后两周内达到高峰，然后增长率将逐渐下降，以避免1918年流感样爆发的发生。目前的

问题已经回到武汉以外的其他城市。据报道，武汉关闭前，全国各地出口了500万人。根据武汉前几年同期的旅游情况，外国学者预测，根据航班数量，中国其他暴发城市将是上海、北京、广州、重庆和成都(图3)然而，我需要提醒的是，这个模型所基于的“旅行情况”只考虑空中旅行，而不考虑陆地运输。

因此，湖北其他城市和周边省市也是防控这一新冠的关键。最近，笔者在河南与国家卫生计生委反王冠监督小组监督，发现河南、湖南等与湖北接壤的省份面临着进口土地案件的巨大风险。这些领域的风险不可低估，病例数量大幅上升。

▲图3，中国几个主要城市患病人数的预测，引自文件“新型冠状病毒2019-nCov:流行病参数的早期估计和流行病预测”。

在目前的2周内，全国新皇冠疫情也进入了一个新阶段，携带病毒的患者在21日之前已经扩散到全国各地，并将作为感染者陆续出现，形成另一波压力即使

采取“关闭城市”的强硬措施，每个人仍远未休息。扎实的个人防护，自觉主动采取“街区街道”、“街区社区”、“街区住宅”、“家庭办公”等隔离措施，努力将传输值R0控制在1以内，使病例数量将日益减少

个国家现在延长了春节假期，推迟了开学时间，以便尽最大努力增加“控制传染源”的时间这段时间对于武汉以外的其他省市来说，将是控制疾病传播和防止第二代地方性病例发生的黄金时期。

希望今天的分析能让每个人理解国家采取强制措施关闭城市和延长假期背后的科学意义。面对如此重大的公共卫生事件，应采取科学的防控措施，有针对性地采取最有效的防控措施，真正做到“控制传染源”、“切断传播途径”、“保护弱势群体”。通过流行病学的科学分析，我们应该认识到这场传染病战役早期胜利的关键不是这些每天都在变化的数字，而是我们每个人。