对2019-nCoV新冠状病毒的再思考
从2020年1月23日10点开始，武汉进入城市关闭状态，城市公共交通和地铁服务暂停，机场火车站离汉通道关闭。根据丁香医生发布的肺炎疫情实施动态数据，截至1月24日凌晨3点，全国确诊658例，治愈30例，死亡18例。疫情逐渐变得复杂和严重。与此同时，正在进行的一年一度的春节使得这种预防和控制更加紧迫。自2019年12月31日武汉魏健发布首例多重肺炎病例以来，仅过了20多天。新冠状病毒的疫情已从相关部门宣称的“可控预防”转变为“进一步传播的风险”，从“无明显的人传人”转变为经证实的“有限的人传人”，从“医务人员无感染”转变为受感染的15名医务人员。虽然新病毒的出现需要时间来证实对其病理危害和传染性的研究，而且很难预测传染病在清晨是如何传播的，尤其是一种从未见过的病毒，但从武汉肺炎爆发以来不断变化的信息中不难发现一个事实:对于这种流行病，我们犯了一个类似于2003年非典疫情的错误。
▲丁香园:中国新肺炎疫情地图回顾非典。第一例于2002年11月16日在广东省佛山市禅城区发生佛山市第一人民医院向疾控中心报告，疾控中心进行了流行病学调查。但是，由于它不属于《传染病防治法》规定的35种传染病，因此尚未报告。科学家经常使用“基本感染数r”的值来评估传染病的初始传染性，例如天花r = 3.5 ~ 6，脊髓灰质炎r = 5 ~ 7，水痘r = 7 ~ 11，麻疹r = 10 ~ 20。当年非典型肺炎的r = 2 ~ 3明显低于一般传染病，这意味着不接种疫苗也可以控制。然而，这绝不意味着非典的威胁可以被忽视。如果不及时干预公共卫生和医疗措施以及限制隔离，艾滋病仍可能大规模传播。至于引起武汉肺炎的新冠状病毒，我们也局限于惰性，缺乏应对突发事件的更大灵活性。不利于疫苗设计的病毒根据2020年1月21日发表在《中国科学:生命科学》英文版上的一篇论文，引起武汉肺炎的新冠状病毒属于β冠状病毒属，是一种核糖核酸病毒从它的形状来看，它被称为“冠状病毒”，正是因为它的表面有一圈棒棒糖状的凸起，这些凸起是进入宿主细胞的“钥匙”。正是通过这一“关键”，新的冠状病毒接触人类细胞表面，在“血管紧张素转换酶2”(以下简称ACE2蛋白)的作用下渗透到细胞中，并复制更多的病毒核糖核酸侵入人类肺ACE2蛋白主要在肺组织中表达，在调节血压和体液代谢中发挥重要作用。作为一种核糖核酸病毒，这种新型冠状病毒的特点是进化迅速。这使得突变速度非常快，不利于疫苗的设计。——3——新病毒性肺炎的爆发与非典疫情有许多相似之处，非典疫情发生在冬季，起源于人们经常接触生物的地方。理解新病毒的最快方法是与已知病毒进行基因比较。在进化树位置，新冠状病毒与非典和非典样病毒群相邻，但不属于这两种病毒但是它们在进化中有一个共同的祖先病毒:寄生在果蝠身上的HKU9-1冠状病毒由于武汉冠状病毒的进化邻居和外来群体存在于各种蝙蝠中，推测武汉冠状病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。像2003年导致非典的非典冠状病毒一样，武汉冠状病毒在从蝙蝠传播到人类的过程中可能有一种未知的中间宿主同时，新冠状病毒感染人类的机制和途径与非典病毒相似。目前，通过分子结构模拟计算方法得出的结论表明，非典病毒与ACE2蛋白的5个关键氨基酸结合，新冠状病毒的4个氨基酸发生了变化，但变化后的氨基酸仍然保持很强的结合自由度。实验预测表明，这种新型冠状病毒具有很强的人类感染风险。
▲中国科学:生命科学发布武汉肺炎病毒研究关闭城市的措施是否能有效切断传染源还有待观察，但此举正值春节已经过半，高频率人群正在移动，或者危险货物已经被运往不同地方。从初始疫情来看，其他地区确诊病例均为武汉输入病例，目前尚无与武汉直接相关的患者。冠状病毒通过患者的呼吸道分泌物排出体外，并通过口服液、喷嚏、接触和空气传播传播。它在潜伏期仍然具有传染性。病人是否发烧不能确定他是否感染了病毒。随后，疫情导致越来越多的患者聚集在医疗站。钟南山院士20日首次透露，武汉之旅的14名医护人员感染了新的冠状病毒，感染的主要原因可能来自医护人员眼睛和口罩上的防护孔。“北大呼吸法格”对其疾病过程的描述也支持了眼睛也是感染渠道之一的观点。最早的症状是左下眼睑结膜炎。随后，广东发现6起家庭聚集性疾病暴发，涉及17例如果将新冠状病毒与非典的传播曲线相比较，此时的疫情传播相当于2003年非典传播的第三阶段，即从武汉直接传播到国内甚至世界上的许多国家。武汉都市圈乃至长江中游城市群已经产生了一定的扩散规模。更值得注意的是，以武汉为中心的湖北省其他地区是潜在的高风险城市。信息和宣传无法触及的小县和农村能否有效监测加入疫情防控，仍然是我们不知道的重要事实，这使得武汉肺炎的传播风险加大。
“所有未感染的人都是易感的”关于新的冠状病毒，目前没有特定的抗病毒药物，潜伏期长达14天，并且具有传染性。未感染人群需要自我保护，患者的治疗主要是对症治疗。国家卫生与安全委员会高级专家组李兰娟在接受媒体采访时表示，与仅用两个月时间了解病原体的非典病毒疫情相比，中国研究人员和疾病预防控制中心已经尽快对病毒进行了鉴定，检测试剂已经分发进行检测。在完全了解病毒之前，根据理论经验，人们需要一定的健康保护来避免病毒入侵，比如戴防泡沫口罩(见文章:如果N95口罩不可用，我们如何预防新的冠状病毒？)。避免拥挤的地方，注意手部卫生。如果出现发热、疲劳、呼吸困难等症状，需要及时就医。至于人们每天仍然可以采取的保护措施，李兰娟说:根据以往冠状病毒的经验，病毒本身对外界没有抵抗力。它可以在56摄氏度下杀死30分钟。乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等可用于有效灭活病毒。“人们可以在家里进行日常操作，如用消毒器给碗和筷子消毒或将其煮沸至100℃，烹饪新鲜食物，饭前和排便后洗手。75%的酒精可以杀死病毒，所以如果你买了这些东西，想在你经常接触的地方定期消毒，你可以做到。“
至于网上谣传的错误预防方法，如吸烟、熏醋、服用达菲等。，我们还应该防止盲目倾听，尊重科学和常识。同时，各年龄段的人都应加强自我保护意识，尤其是老年人、免疫功能低下者和慢性病患者，他们更有可能被感染，甚至升级为重症。然而，这并不意味着儿童和年轻人不是弱势群体。“所有未受感染的人都容易感染，”专家李兰娟在接受媒体采访时明确强调。儿童被描述为“非易感人群”，仅用于统计数据分析，而且论据还不够充分。与成年人相比，他们较少接触病原体，仍然需要高度关注而不是低风险。面对随时可能变异的病毒，我们还没有确定危险的来源和明确的传播途径。目前，钟南山院士和李兰娟专家提到的“超级传播者”还没有出现。根据非典的定义，如果一个病人已经感染了10种以上，他应该被视为超级传播者。然而，这一标准是否适合武汉市的疫情仍有争议。关于新冠状病毒的战斗刚刚开始。
参考文献“为什么“毒王”如此“毒”——揭示非典超级感染者的秘密“2003年南方周末”武汉市永宁区爆发的新型冠状病毒的进化及其对人类传播的RIS K的尖峰蛋白建模，中国科学:生命科学，英文版，国家卫生和安全委员会高级专家组，李兰娟:新冠状病毒怕酒精和不耐高温，环球时报，武汉肺炎，超级传播者出现了吗？”三联生活周刊
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