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据最新消息，截至1月21日24时，中国13个省、自治区、直辖市共报告冠状病毒新感染440例，死亡9例。又有3人死亡，全部发生在湖北
新冠状病毒肺炎的潜伏期平均约为7天，最短为2-3天，最长为10-12天。已经发生了人与人之间和医务人员之间的感染，并且存在一定范围的社区传播。
疫情的传播途径主要是呼吸道传播。病毒可能有变异，这种流行病有进一步传播的危险。如何诊断和治疗
新冠状病毒肺炎？
丁香园分别编制了同济医院专家组编写的《新冠状病毒肺炎快速诊疗指南》和华中科技大学同济医学院附属协和医院编写的《武汉协和医院2019年新冠状病毒感染治疗策略与说明》，供您参考。
同济医院专家组《新冠状病毒肺炎诊疗快速指南》
同济医院专家组首先根据武汉包括同济医院在内的主要医疗机构诊治的第一批患者的第一手资料，制定了《新冠状病毒肺炎诊疗快速指南》
1。新冠状病毒< br>
的病原学特征通过病毒序列比较分析，推测新冠状病毒病的自然宿主可能是蝙蝠在蝙蝠向人类传播的过程中，可能有一种未知的中间宿主媒介。通过对非典病毒(SARS-CoV)和市场营销病毒(MERS-CoV)的研究，冠状病毒对热敏感，在56℃下保持30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿等脂质溶剂能有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒
2。发热是新冠状病毒肺炎发病的主要表现。从临床表现来看，发热是新冠状病毒肺炎发病的主要表现，可伴有轻度干咳、疲劳、呼吸困难、腹泻等症状，而流鼻涕和咳痰则很少见半数患者一周后出现呼吸困难，严重病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。有些病人有轻微的发病症状，没有发烧等临床症状。他们大多数在一周后康复。大多数病人预后良好，少数病人病危甚至死亡。影像学表现显示早期有多个小斑块和间质改变，尤其是在肺外区。它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。
除了影像学表现外，患者在发病早期还可以有正常或降低的外周血白细胞计数、降低的淋巴细胞计数和升高的肝酶、肌酶和肌红蛋白。大多数患者c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-D二聚体增加，淋巴细胞进行性减少。
3。有哪些症状应被怀疑感染的发热患者< br>
。这种新的冠状病毒肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎。人们通常对这种病毒缺乏免疫力，容易感染。如果患者暴露于大量病毒或免疫功能差，他们容易感染。根据以前的诊断和治疗经验，在疾病发作前两周内有在武汉旅行或居住的经历。或在发病前14天内与武汉有呼吸道症状的发热患者接触，或有聚集性发病；发热患者同时具有肺炎的影像学特征。早发白细胞计数正常或减少，或淋巴细胞计数减少，可判定为疑似病例。在符合疑似病例标准的基础上，通过实时荧光逆转录聚合酶链反应检测痰、咽拭子、下呼吸道分泌物等样本2019-nCoV核酸阳性，确诊。对于所有疑似病例，需要进行局部医疗隔离。对于轻度疾病患者，可在门诊或家中进行隔离观察。一旦病情恶化，所有回家观察的病人都应被要求返回指定医院集中治疗。重症、危重病例需要住院治疗
4。需要识别新冠状病毒肺炎的疾病< br>
因为患有这种类型肺炎的患者通常在两个肺中都有发热、弥漫性和浸润性病变，所以首先需要将它们与其他类型肺炎进行识别，例如细菌性肺炎，或者非病毒性肺炎，例如支原体和衣原体肺炎。然而，细菌性肺炎患者往往有较高的血象，主要是一个肺，咳嗽时会产生脓痰。其次，它有别于其他病毒性肺炎的许多病毒可引起肺炎，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等。可引起肺炎，但由这些病毒感染引起的肺炎的概率相对较低且数量相对较少，而感染新冠状病毒的患者患肺炎的概率更高，且比其他病毒性肺炎更具传染性。此外，它需要与间质性肺病，特别是急性间质性肺炎，主要是与流行病学和影像学表现相区别。
5。应注意抗病毒药物、抗菌药物和激素< br>
的应用。目前，还没有针对新冠状病毒的特异性抗病毒药物，治疗主要是对症支持。避免盲目或不当的抗菌治疗，特别是广谱抗菌药物的联合应用对于轻度疾病的患者，建议根据患者的病情，静脉或口服抗生素治疗社区获得性肺炎，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，使用经验性抗菌药物治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，抗菌药物应在患者初次评估后一小时内给药。糖皮质激素是病毒的“双刃剑”。一方面，它能抑制身体的免疫功能，这可能导致病毒的传播。另一方面，它能减少肺部炎症反应，有利于改善缺氧和呼吸窘迫的症状。除非出于特殊原因，否则应避免使用常规皮质类固醇糖皮质激素可根据患者呼吸困难的程度和胸部影像进展情况短期使用(3-5天)。目前，还没有特定的抗病毒药物可以尝试干扰素α雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物如果有地方性流行病学史或其他与感染相关的危险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)，经验性治疗应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或膜融合抑制剂(Abidor)
6。老年人、孕妇和产妇的疾病进展相对较快< br>
这种新的冠状病毒肺炎可发生在免疫低下和免疫低下人群中，这与病毒暴露量有关。如果你同时暴露在大量病毒下，即使你的免疫功能正常，你也可能会生病。对于免疫功能差的人，如老年人、孕妇、产妇或肝肾功能障碍者，病情进展较快，严重程度较高当然，许多免疫功能正常的人可能会因感染后的严重炎症反应而出现急性呼吸窘迫综合征或败血症，不能掉以轻心。
7。出院病人应及时随访< br>
。目前，一些病人已经治愈出院，特别是轻度疾病的病人。出院前，应进行常规核酸检测。核酸检测连续2天阴性，临床症状明显缓解，或影像学表现明显改善。可以考虑出院，并进行定期随访在随访期间，应注意防止感染的再次发生，患者应在家中隔离一段时间，以确保疾病完全康复。《武汉协和医院应对2019年新冠状病毒感染的策略与说明》，华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科张金农，2020年1月21日。目前，武汉2019-nCoV疫情将如何发展需要进一步观察目前，还没有临床证明有效的冠状病毒(CoV)感染治疗方法。一些新上市的药物主要基于非典型肺炎冠状病毒体外实验。由于缺乏良好的临床研究支持，治疗方法各不相同有鉴于此，我们不能盲目照搬权威机构的建议作为指导方针。然而，这并不意味着我们的治疗计划是不系统的。我们可以借鉴流感病毒等其他呼吸道病毒的基础研究和发病机制的研究成果，设计出CoV的临床治疗方法，并在2019-nCoV流行期从第一次观察到后期高水平临床研究的设计进行验证。通过多种综合措施控制了1992003年非典疫情，其中发热门诊的建立是对疑似病人进行分流的有效措施之一。通过过去一个多月应对武汉2019-nCoV疫情的经验，我们为发热门诊医生制定了以下应对疑似成人患者的临床策略
1。发烧< 37.3℃，只厌恶感冒(通常先发)，喉咙痛和咳嗽，无呼吸困难:
设定的温度上限是发热诊所的医生可以遵循的一个规则，这样的病人被交给社会力量进行家庭隔离和动态观察。鉴于目前的情况，病人的恐惧需要得到缓解。口服阿奇霉素(西司他丁)或阿莫西林不仅能安抚患者情绪，还能治疗上呼吸道感染。
2。发热> 37.3℃，喉咙痛和咳嗽，但没有呼吸困难:< br>
血常规+CRP+ab流量和合胞病毒核酸+肺CT描述:体温> 37.3℃作为定义值不能有效识别未感染患者，但比世界卫生组织(世卫组织)设定的体温≥38.0℃的定义值更严格在全社会动员的当前形势下，发热门诊医务人员的负担将逐步减轻，严格的标准将有助于有效遏制轻度疾病在人群中的传播。
3。如果肺部电脑断层扫描显示病毒性肺炎:< br>
电子病历和胸部电脑断层扫描由辅助人员用手机拍摄应该在阅读灯上拍摄断层摄影胶片，并且应该拍摄高像素地图以便于识别。6-8个视野的地图最好，然后微信发送给专家组，由值班专家咨询。移动电话可能是传输源，应该配备高像素移动电话，专门用于咨询和收集临床数据。禁用私人手机表明，面对这种流行病，专家们极其缺乏。为了避免感染专家并提供有效的诊断过程，一线医生向专家提供高质量的病史和胸部CT片来诊断和判断疾病非常重要。一些被感染的医务人员不排除该疾病是由接触被污染的手机引起的。
4。病毒性肺炎测定后:< br>
(1)口服莫西沙星(befalafel) 0.4 Qd或左氧氟沙星(colapital) 0.5(无喹诺酮过敏或不耐受史)+奥司他韦(Tamiflu或clovir) 75 mg投标5天；或(2)静脉输注头孢曲松(罗红霉素)2.0(或厄他培南1.0，仅适用于夜间不能进行皮肤试验且不能耐受喹诺酮类药物的患者)+250毫升生理盐水+餐后口服阿奇霉素(cissume)，0.25 Qd，首次剂量加倍保持隔离，并申请2019年nCoV测试。注:以上抗生素是我们结合我院现有产品推荐的。同一种药物的品牌差异很大，所以列出了我们使用的药物的商品名。流感病毒感染会对呼吸防御机制造成严重损害，并会抑制身体清除病毒的能力。在目前的情况下，我们可以从流感研究的结果中学习，观察抗阳性细菌是否能延缓疾病在临床实践中的进展。在社区传染性肺炎中，非典型致病菌也可能是病因。典型和非典型病原体根据指南方案进行涵盖。近日，武汉协和医院(2020年1月23日统计)对甲、乙两种流动核酸的检测显示，成人上呼吸道甲、乙两种流动核酸的阳性率为47%它们中的大多数是B流最近，少数医务人员的2019-nCoV阳性率为8%在某些情况下，B-flow和2019-nCoV是双重阳性，这并不排除并发感染。目前，阳性率低且合理。因此，我们建议永远不要放弃抗心流的治疗。从真实数据来看，公开报道是主要的，但假阴性率应该计算出来。5。如果CT排除病毒性肺炎或其他肺炎:< br>
按1种方法治疗，口服阿莫西林1.0 Tid即可体温下降后，医生的建议是在家严格隔离病人，外出就医时戴口罩。注:中国对肺炎链球菌的前瞻性病原学研究表明，对肺炎链球菌敏感的抗生素序列为呼吸喹诺酮类(接近100%)>类；头孢曲松(70%，原显影剂) >阿莫西林(50%)阿莫西林可以口服。由于不能绝对排除患者处于早期阶段或仅限于上呼吸道2019-nCoV感染，因此应及时使用阿莫西林以防止疾病发展。这需要临床观察，看看它是否有助于减少疫情。6.如果电脑断层扫描显示病毒性肺炎伴有呼吸困难和缺氧(吸入空气时氧饱和度< 93%):建议吸入氧气，急诊患者应进入隔离病房评估运输风险。如果目前没有卧床发热门诊，请申请2019-nCoV测试。抗感染:如果在早期使用奥司他韦和莫西沙星，疾病仍在恶化:(1)阿比多(小琪)+泰洁欣(纳氟沙星)口服，或(2)阿比多+利奈唑胺口服或静脉滴注万古霉素也可以用来代替利奈唑胺。万古霉素对肺部感染的疗效稍差，并有潜在的肾损伤，但它要便宜得多。说明:抗病毒+抗肺炎链球菌+抗金黄色葡萄球菌是我们目前推荐的核心程序小琪(阿比朵尔)在体外具有抗非典冠状病毒的作用，并被认为是有效的有几名2019-nCoV感染患者在使用后感觉有效(证据水平不高)流感研究显示，上呼吸道肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌固定值患者的比例正在上升，医务人员处于耐药环境中。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等耐药菌株有很高的固定价值率责任编辑:刘戚颖
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