发热怎么看是否是新型肺炎_新型病毒肺炎诊疗方案试行第三版：部分患者起病症状无发热

1年1月23日，国家卫生委员会和国家中医药管理局联合发布了《新冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行3版)》该计划指出，该流行病的临床表现主要是发热、疲劳和干咳。鼻塞和流鼻涕等上呼吸道症状很少见。约半数患者一周后出现呼吸困难，严重病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。

值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热有些病人有轻微的发病症状，没有发烧，通常在1周后痊愈。大多数病人预后良好，少数病人病危甚至死亡。目前收集到的病例数为

例，表明华南市场无接触史病例数量正在增加，武汉市有聚集性病和无旅行史确诊病例，许多海外国家和地区都发现了武汉市无明确市场接触史确诊病例。

计划指出，各级各类医疗机构的医务人员在发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并向辖区内医疗机构相关部门和疾病控制中心报告。医疗机构应在2小时内组织住院或区(县)相关专家会诊。如果无法诊断由常见呼吸道病原体引起的病毒性肺炎，应及时采集样本进行病原体检测。

例疑似病例只有在呼吸道病原核酸检测连续两次阴性(采样时间至少相隔1天)时才能排除

例疑似和确诊病例应在具备有效隔离条件和保护条件的指定医院隔离治疗，疑似病例应在单间隔离治疗，确诊病例可在同一病房治疗。危重病例应尽快进入重症监护室治疗。在

的常规治疗下，目前没有有效的抗病毒药物。可以尝试雾化吸入α-干扰素(成人每次500万单位，加入2ml无菌注射用水，每天两次)；洛匹那韦/利托那韦每次2片，每天两次同时，应避免盲目或不当使用抗菌药物，特别是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，在有继发细菌感染迹象时及时应用抗菌药物。

此外，根据患者呼吸困难和胸部影像学进展，糖皮质激素酌情短期(3-5天)使用，推荐剂量不超过1-2mg/kg·d，相当于甲泼尼龙。

计划也强调分离和排放的标准体温恢复正常3天以上，呼吸症状明显改善，肺部影像学显示明显吸收炎症，呼吸系统病原核酸检测连续两次呈阴性(采样时间间隔至少为1天)，可根据病情解除隔离或转送相应部门治疗其他疾病。

附件:新冠状病毒引起肺炎的诊断和治疗计划(试行第三版)

|自1992年12月以来，湖北省武汉市部分医院先后在华南海鲜市场发现了一批有暴露史的不明原因肺炎病例，现已确诊为由新冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。迄今收集的病例表明，华南市场无暴露史的病例数量正在增加，武汉有聚集性性病和无旅行史的确诊病例，在许多海外国家和地区发现了武汉无明确市场暴露史的确诊病例。由于病毒来源、感染后解毒的时间和发病机制尚不清楚，为了更好地控制疫情，降低和降低国内外疾病传播的概率，进一步加强病例的早期发现、隔离和治疗，最大限度地减少医院感染的发生，目前我们修订了新冠状病毒感染所致肺炎的诊疗方案(试行2版)。 这是控制传染源、降低发病率、提高治疗能力、最大限度减少医院感染发生的关键。

1、冠状病毒病因学特征

冠状病毒是一种不可分割的单链正链核糖核酸病毒，属于巢状病毒科的原冠状病毒科(Orthocoronaviridae)。冠状病毒亚科根据血清型和基因组特征分为α、β、γ和δ四个属已知有六种冠状病毒感染人类，包括α属的229E和NL63、β属的OC43和HKU1、中东呼吸综合征的

综合征相关冠状病毒的MERSr-CoV和严重急性呼吸综合征的SARSr-CoV。武汉地区不明原因肺炎患者下呼吸道分离的冠状病毒是一种新的β属冠状病毒。冠状病毒

被圆形或椭圆形颗粒包裹，常为多形性，直径50 ~ 200纳米s蛋白位于病毒表面，形成棒状结构。作为病毒的主要抗原蛋白之一，硫蛋白是用于分型的主要基因。n蛋白包裹病毒基因组，可用作诊断抗原。

对冠状病毒理化特性的理解主要来源于对非典病毒和市场营销病毒的研究病毒对热敏感。脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿能有效灭活病毒，而氯己定不能有效灭活病毒。2、流行的临床特征

(1)临床表现

主要以发热、疲劳和干咳为特征鼻塞和流鼻涕等上呼吸道症状很少见。约半数患者一周后出现呼吸困难，严重病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。部分

患者发病症状轻微，无发热，1周后痊愈。大多数病人预后良好，少数病人病危甚至死亡。

(ⅱ)实验室检查表明，

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数下降，部分患者肝酶、肌酶和肌红蛋白升高。大多数患者c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-二聚体增加，外周血淋巴细胞逐渐减少。

(3)胸部影像

在早期显示多个小斑块和间质改变，尤其是在外肺它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。

3、病例定义

(1)疑似病例(原始观察病例)

也符合以下2个标准:

1。流行病学史

在发病前两周内在武汉有旅行史或居住史；或在发病前14天内接触过武汉有呼吸道症状的发热患者，或累计发病

2。临床表现

(1)发热；

(2)具有上述肺炎的影像学特征；

(3)发病早期白细胞计数正常或下降，或淋巴细胞计数下降。

(2)在确诊病例

符合疑似病例标准的基础上，采用实时荧光逆转录聚合酶链反应对痰、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本进行新型冠状病毒核酸检测呈阳性。或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源

(3)严重病例

符合下列标准之一:

1。呼吸频率增加(≥30次/分钟)、呼吸困难、口唇发绀；

2。吸收空气时氧饱和度≤93%；

3。PaO2)/ FiO2 ≤ 300毫米汞柱(1毫米汞柱= 0.133千帕)；

4。肺部影像显示48小时内多叶病变或病变进展> 50%；

5。其他需要住院治疗的临床情况

(4)危急情况

满足下列条件之一:

1。出现呼吸衰竭，需要机械通气；

2。震惊；

3。其他器官衰竭的患者需要重症监护病房的监护

4。鉴别诊断

主要区别于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典冠状病毒和其他已知的病毒性肺炎、肺炎支原体、肺炎衣原体和细菌性肺炎此外，应将其与血管炎、皮肌炎和器质性肺炎等非传染性疾病区分开来。

5、各级各类医疗机构的病例发现和报告医务人员在发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并向所辖医疗机构和疾病控制中心相关部门报告。医疗机构应当在2小时内组织医院或者区(县)相关专家会诊。如果常见呼吸道病原体引起的病毒性肺炎无法诊断，应及时采集标本进行病原体检测。

例疑似病例只有在呼吸道病原核酸检测连续两次阴性(采样时间至少相隔1天)时才能排除

6、治疗

(a)根据病情严重程度确定治疗部位

疑似和确诊病例应在具有有效隔离条件和防护条件的指定医院进行隔离治疗，疑似病例应单间隔离治疗，确诊病例可入住同一病房危重病例应尽快进入重症监护室治疗。

(2)一般治疗

1。卧床休息，加强支持治疗，保证充足的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监控生命体征、氧饱和度等。

2。血常规、尿常规、C反应蛋白、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)。)，根据病情监测凝血功能，必要时进行脉搏血气分析，并检查胸部影像。

3。根据氧饱和度的变化，及时给予有效的氧疗措施，包括鼻导管和面罩供氧、鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。如有必要

4。抗病毒治疗:目前没有有效的抗病毒药物。可以尝试雾化吸入α-干扰素(成人每次500万单位，加入2ml无菌注射用水，每天两次)；洛匹那韦/利托那韦每次2片，每天两次

5。抗菌治疗:避免盲目或不当使用抗菌药物，特别是联合使用广谱抗菌药物加强细菌学监测，在有继发细菌感染迹象时及时应用抗菌药物。

6。其他:根据患者呼吸困难的程度和胸部影像学进展，糖皮质激素使用时间短(3-5天),推荐剂量不超过1-2mg/kg·d，相当于甲泼尼龙。

(3)重症和危重病例的治疗

1。治疗原则:在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时支持器官功能

2。呼吸支持:无创机械通气2小时无改善，或患者不能耐受无创通气，气道分泌物增多，严重咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气

有创机械通气采用低潮气量“肺保护性通气策略”减少呼吸机相关性肺损伤

在必要时采用俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)

3。循环支持:在全液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测

(4)中医治疗

疾病属于中医流行病范畴。该病因气邪而位于肺中，其基本病机为“湿、热、毒、瘀”；根据病情、当地气候特点和不同的物理条件，各地可按以下方案进行辨证治疗(本方案不能用于预防)

1。湿邪与肺郁

临床表现:低烧或不发热、干咳、痰少、咽干咽痛、倦怠乏力、胸闷、胃脘胀满或呕吐、大便溏泄舌淡或微红，苔白或油腻，脉湿。治疗

:燥湿解毒、宣肺祛邪

推荐处方:麻杏益肝汤、姜生散、大源饮

基本配方:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、白术、桔梗、黄芩、牛蒡和甘草

2。邪热阻肺

的临床表现:发热、口渴、不想喝酒、胸闷、咽干、痰少、食欲不振、大便不畅或便溏舌尖红，苔黄，脉浮

疗法:清热解毒，宣肺祛邪

推荐处方:麻杏石干汤、银翘散

基本配方:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、甘草

3。邪毒阻肺

的临床表现:高热、咳嗽少痰或痰黄、胸闷气短、腹胀便秘舌红，黄腻或干苔，脉滑治疗

:宣肺解毒、通腑泻热

推荐处方:白萱承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤

基本方:杏仁、石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、甘草

4。内闭外脱

临床表现:昏迷、烦躁、胸腹部灼热、四肢冰冷、气短或需要辅助通气舌头是紫色和深红色，苔藓是黄色和棕色或干燥，脉搏是浮动的和大的没有根。治疗

:开与关、固与除、解毒与逆转

推荐处方:四逆佳人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散

基本方:人参、附子、山茱萸、安宫牛黄丸或紫雪散

7、从隔离和出院标准中释放

体温恢复正常3天以上，呼吸症状明显改善，肺部影像学显示明显吸收炎症，呼吸病原核酸检测连续两次呈阴性(采样间隔至少1天)，可根据病情从隔离中释放或转移到相应部门治疗其他疾病

8、运输原则

运输病人应使用专用车辆，并做好运输人员的人身保护和车辆消毒工作

9、医院感染控制

符合我委《医疗机构新冠状病毒感染防治技术指南(第一版)》的要求

2020年1月22日，国家卫生委员会办公厅发布了

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