轻度冠状肺炎_ 同济医院专家组制定《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》

图:1月22日，同济医院呼吸科主任赵建平(右一)、感染科主任宁勤(中)、急诊科重症监护室主任李树生发布诊疗指南杨光网记者张卓拍摄

武汉Yangguang.com 1月22日电(记者宣彤，张卓记者)自2019年12月底以来，2019年新冠状病毒感染的肺炎病例陆续出现在湖北省武汉市及全国其他地区新冠状病毒肺炎的症状是什么，如何检测，如何确认，如何治疗，如何做好个人防护，出院后应该注意什么？华中科技大学附属同济医院专家组反应迅速，根据武汉包括华中科技大学附属同济医院在内的主要医疗机构诊断治疗的第一批患者的第一手资料，首次制定了《新冠状病毒肺炎快速诊疗指南》。

新冠状病毒

通过病毒序列比对分析，推测新冠状病毒疾病的自然宿主可能是蝙蝠在蝙蝠向人类传播的过程中，可能有一种未知的中间宿主媒介。根据对非典病毒(SARS-CoV)和市面上流行的冠状病毒(MERS-CoV)的研究，冠状病毒对热敏感，脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等可以有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。

从临床表现来看，新冠状病毒肺炎的发病主要以发热为特征，可伴有轻度干咳、疲劳、呼吸困难、腹泻等症状，而流鼻涕、咳痰等症状很少见半数患者一周后出现呼吸困难，严重病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。有些病人有轻微的发病症状，没有发烧等临床症状。他们大多数在一周后康复。大多数病人预后良好，少数病人病危甚至死亡。

影像显示早期有多个小斑块和间质改变，尤其是在肺外区。它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。

除影像学表现外，患者在发病早期外周血白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者肝酶、肌酶和肌红蛋白增加。大多数患者c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D-D二聚体增加，淋巴细胞进行性减少。

名发热患者，有哪些症状应被怀疑感染

新冠状病毒肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎。人们通常对病毒缺乏免疫力，容易感染病毒。暴露于大量病毒或免疫功能差的患者容易感染。

根据以前的诊疗经验，在发病前2周内有在武汉旅行或居住的病史；或在发病前14天内与武汉有呼吸道症状的发热患者接触，或有聚集性发病；发热患者同时具有肺炎的影像学特征。早发白细胞计数正常或减少，或淋巴细胞计数减少，可判定为疑似病例。

在符合疑似病例标准的基础上，对痰、咽喉拭子、下呼吸道分泌物等样本进行了2019年-nCoV核酸的实时荧光反转录聚合酶链反应检测，可以确认

对于所有疑似病例，需要进行局部医疗隔离。对于轻度疾病患者，可在门诊或家中进行隔离观察。一旦病情恶化，所有回家观察的病人都应被要求返回指定医院集中治疗。重症、危重病例需要住院治疗

新冠状病毒肺炎疾病

因为患有这种类型肺炎的患者通常在两个肺中都有发热、弥漫性和浸润性病变，所以首先需要将其与其他类型肺炎(如细菌性肺炎)或非病毒性肺炎(如支原体和衣原体肺炎)区分开来。然而，细菌性肺炎患者通常具有高血象，主要是单肺，咳嗽时会产生脓痰。其次，它有别于其他病毒性肺炎许多病毒能引起肺炎，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等。可引起肺炎，但由这些病毒感染引起的肺炎的概率相对较低且数量相对较少，而感染新冠状病毒的患者患肺炎的概率更高，且比其他病毒性肺炎更具传染性。此外，它需要与间质性肺病，特别是急性间质性肺炎，主要是与流行病学和影像学表现相区别。

抗病毒药物、抗菌药物和激素的应用需要注意

目前没有针对新冠状病毒的特异性抗病毒药物，治疗主要是对症支持。避免盲目或不当的抗菌治疗，特别是广谱抗菌药物的联合应用对于轻度疾病的患者，建议根据患者的病情，静脉或口服抗生素治疗社区获得性肺炎，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，使用经验性抗菌药物治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，抗菌药物应在患者初次评估后一小时内给药。

如果有地方性流行病学史或其他与感染相关的风险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)，经验性治疗应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或膜融合抑制剂(阿比多)

名老年、孕产妇疾病进展相对较快

这种新的冠状病毒肺炎可发生在免疫功能低下和免疫功能正常的人群中，这与病毒暴露量有关。如果你同时暴露在大量病毒下，即使你的免疫功能正常，你也可能会生病。对于免疫功能差的人，如老年人或肝肾功能障碍者，疾病进展相对较快，严重程度较高然而，免疫功能正常的人在感染后可能会有严重的炎症反应，导致急性呼吸窘迫综合征或败血症，这是不能掉以轻心的。

在流行病学特征上与非典相似，儿童和婴儿发病率较低。目前，确诊的儿童患者症状轻微，但有明确的接触史和典型的肺部ct改变。病毒转阴更快，预后更好。还有许多疑似儿童患者。

名出院患者应及时随访

目前，部分患者已痊愈出院，特别是轻度疾病患者。出院前，应进行常规核酸检测。核酸检测连续2天阴性，临床症状明显缓解，或影像学表现明显改善。可考虑出院，并可进行定期随访。在随访期间，应注意防止感染的再次发生，患者应在家中隔离一段时间，以确保疾病完全康复。