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VOL.166
作者|南丰
编辑|王韦德卓青马
这篇文章有5132个单词，只需要9分钟
的时间流感使人们恐慌。对交叉感染的恐惧使得许多家长在开学时晚上无法入睡。但是除了熟悉的流感病毒，另一种隐藏的杀手病毒也逐渐受到关注，凶猛的腺病毒侵蚀着肺部，正在失去儿童的健康和幸福。
“孩子几天没有服用奥司他韦。x光显示他肺部有阴影。他看了两家综合医院和一家儿童专科医院。直到他在第四医院住院，他才发现这是“腺病毒感染”“20世纪80年代的母亲徐娜说，甚至有些医生对此也不太了解。父母是怎么知道的
面对陌生的腺病毒，她不是唯一一个蒙着脸的人。“我没想到这种病毒会比流感更糟糕，”她的孩子不幸地留下了后遗症。每一次咳嗽和哮喘发作都可能是一个危险的征兆，医生甚至没有把预后算在内。
加入了全国疾病朋友圈，却知道许多比她的孩子更严重的人都是重症监护室的常客，他们“n进了宫殿”，依靠呼吸机继续他们的生活。我不知道它们会持续多久。更悲伤的家庭花费了5万到60万元，使用了人工肺，但孩子们最终无法康复。
奇怪病毒攻击儿童
每一轮流感热大流行，大多是在病毒的背后病毒有很多种。每个人都熟悉的呼吸道病毒是流感病毒。反复发高烧的孩子首先想知道他们是否患了流感。
。腺病毒是另一种大型病毒。它从今年年初开始侵入父母的眼睛。杭州的母亲发布紧急求救信息:一个名叫“小屁蛋”的五岁男孩因腺病毒感染引起的重症肺炎已经在重症监护室呆了几天。迫切需要找到被腺病毒治愈的O型血清志愿者来提供抗体。
杭州妈妈的帮助/截屏
这个消息激励舒淇和其他明星在深夜转发它尽管父母渴望帮助孩子，但他们一个接一个地问:“我以前从未听说过腺病毒。这是一种新型病毒吗？”
腺病毒(HAdV)是一种脱氧核糖核酸病毒，但不是一种新病毒它的起源可以追溯到20世纪50年代。它是医生在呼吸道感染患者扁桃体中发现的，因此被命名为“腺病毒”
随后发现腺病毒在世界各地不同年龄人群中的传播和发病机制，但没有一个像流感病毒那样明显。
/ quanjing
2-019年似乎是沉默腺病毒突然活跃的转折点。我国许多儿童的腺病毒感染率很高，严重的死亡病例时有发生。
199年，离一岁还有三天的小余不幸被招募。该病始于6月7日，突然高烧39℃，伴有轻微咳嗽。正值流感季节和麻疹流行时期，小学和幼儿园有特别多的生病儿童请假，甚至一些班级关闭，主要医院的儿科过于拥挤。
”晚上9点来到儿科医院，只有两名医生，凌晨2点去看病，等待验血记账，等拿到结果已经是凌晨5点多了”徐娜说，验血发现轻微细菌感染，要开抗生素
小雨服退烧药，体温可以降低，但药效一结束，体温就恢复到38.5℃以上与此同时，咳嗽越来越严重，咳嗽时很容易呕吐，吐一滩白痰，鼻塞，流鼻涕
6年10月10日，徐娜带着孩子再次去看医生。这次医生怀疑是流感。服用奥司他韦两天后，他没有好转。咳嗽持续存在。胸透12日发现孩子患肺炎。
“这是离家最近的最大医院。医生建议我们住院治疗，但他明确表示没有床位，许多麻疹患儿被收治。它极具传染性。让我们去其他医院看看。“徐娜先生和他的孩子跑去另外两家医院，包括儿童专科医院，所有医院都被建议住院，但没有一家有床位，所以他们必须登记等待。
在大城市紧张的医疗状况下，顺利住院需要很多运气。看着她怀里不时咳嗽的小脸和呼吸时咕噜咕噜的声音，徐娜担心孩子的病情会迅速恶化。6月14日，他不得不要求某人寻找一段感情，最后联系了一家有床位的3A医院。
广州某三甲医院儿科急诊科公布的等候名单提醒我们，看病难，看儿科医生更难。/南风带
入院后第二天，呼吸道病原体检查显示小雨的腺病毒抗原呈阳性，确诊为腺病毒肺炎。广州市第一人民医院儿科主任李煜向39人深呼吸(身份证号:沈虎西39)透露，“腺病毒感染在过去很少见。近年来，儿童腺病毒感染显著增加，尤其是今年。腺病毒已经成为呼吸道传染病的主要病毒“
这不是个别医生的感觉。7月20日至8月2日，广西医科大学附属武鸣医院和武鸣妇幼保健院共报告腺病毒感染101例。
腺病毒是一个大家族，可分为7个亚属。迄今已发现至少90种基因型。其中，与呼吸系统疾病相关的腺病毒主要是乙型、丙型和戊型腺病毒亚属，在我国南方春季和夏季较为常见。儿童感染腺病毒的风险很高。中国近年来的临床调查发现，90%的腺病毒感染发生在6岁以下，其中一半是2岁以下的婴儿。
(左)和流感病毒(右)的结构差异/ quanjing
广州医科大学第二附属医院儿科主任熊伟表示，人腺病毒感染的潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天。疾病的潜伏期和急性期是最具传染性的。病毒主要通过液滴、粪便和口腔途径以及与患者接触的污染物传播。任何人都可能被感染
腺病毒感染最常见的症状是急性发热，伴有上呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、咽喉痛等。然而，与普通感冒相比，腺病毒感染可导致持续高烧、咳嗽、倦怠和肺炎，通常通过抽血检查病原体来诊断。
腺病毒是否感染，一般通过血液检查病原体来了解/南风带
然而，小雨发烧咳嗽了一周，在三家大医院看了四位医生。“除了拍胸片和验血，我不知道为什么没有医生提醒我们检查病原体。””徐娜说，也许连医生都不太了解腺病毒低估能量稳定吞噬肺
小雨患了腺病毒感染的肺炎，但几天后主治医生告诉我腺病毒感染很麻烦，需要很长时间治疗。
腺病毒可以攻击人体的多个器官，包括呼吸道、眼睛、鼻子、耳朵、喉咙、心脏、肝脏、胃肠道等。它可以引起多种临床表现和疾病，包括呼吸道疾病(如普通感冒、支气管炎、肺炎等)。)，消化道疾病(如腹泻、肠胃炎等。)、结膜炎、膀胱炎和神经系统疾病(如脑炎等。)
其中，20%-40%的腺病毒感染患者发生腺病毒肺炎。39深呼吸(身份证:沈虎西39)访问显示，自2019年以来，该国一些地区儿童中的腺病毒肺炎病例数量与往年相比有所增加。这种疾病在儿童中是更严重的肺炎类型，其中大多数是6个月至5岁的儿童，尤其是2岁以下的儿童。
6年，国家卫生委员会和国家中医药管理局制定并发布了《儿童腺病毒肺炎诊疗指南(2019年版)》/国家卫生委员会官方网站截图
"每日输液雾化，静脉滴注的是氯化钠、盐酸氨溴索、葡萄糖、维生素B6、维生素c等。以咳嗽和痰为主，拍背祛痰，口服孟鲁司特钠，服用退热药物时发热”徐娜还咨询了另外两家医院，得到了相同的治疗方案，因此他松了一口气。
与细菌感染相比，有各级抗生素作为杀手，人类在病毒面前略显无奈“世界上没有治疗腺病毒的特效药，”李煜告诉39号深呼吸。腺病毒感染一旦发生，治疗就是对症治疗。
住院8天后，小雨的病情终于稳定下来，他得以出院。“出院后，医生开了一些镇咳祛痰的口服药物。没有特别说明，雾化也没有继续。”徐娜说，以为只是普通肺炎，出院就好，哪知道是噩梦的开始
出院一周，小雨又开始咳嗽，吃药与否因为孩子没有发烧，精神很好，徐娜先生和王先生都没有引起惊慌。直到7月20日，我想给我的孩子一些中药来调理我的肺，所以我挂了儿童医院的中医号码。
多亏了她的提醒，徐娜仍然心存感激。这个医生是张静。“腺病毒肺炎不是小病，中药只是帮助化痰止咳！”
“腺病毒肺炎出院后必须复查电脑断层！”
”别看普通儿科内科，必须看呼吸专科，他们对腺病毒肺炎的诊断和治疗更专业“
在整个医疗过程中，张静反复向她强调三个字，每个字都触动了她的神经，使她对孩子的病情隐隐有些不安。走出诊所后，她迅速拿出手机，用微信预定了一个特殊号码的呼吸专家。第二天她可以去看医生。
医生提醒:腺病毒肺炎患儿出院后必须复查电脑断层扫描/南风带
不幸的是，小雨因腺病毒感染留下了后遗症CT增强报告显示，下肺的小气道病变被诊断为闭塞性细支气管炎随后的肺功能测试证实，该儿童具有异常的呼吸功能和轻度至中度阻塞性病变。
篇文献报道BO是严重腺病毒肺炎后常见的后遗症这是一种不可逆的肺损伤，治疗时间将以年为单位计算，预后不容乐观，而且很可能影响学校和生活不能自理。
腺病毒后遗症BO是一种长期治疗方法，如果粗心大意，很容易变得危急。这是一份详细的医生建议，由家长在患者中发布，以供参考。/南风带
为了治愈儿童疾病，徐娜四处打听并加入了国内腺病毒组和BO组。直到那时，她才意识到她的孩子足够幸运，比他们更认真。
“腺病毒太可怕了”，萱草的妈妈，和徐娜在同一个城市，很担心腺病毒她的孩子在二月份因腺病毒热昏迷了四天。她被救了两次，住进重症监护室半个月，转到医院一次，玩了七个C球。幸运的是，孩子活了下来。
“但是病毒严重侵蚀肺部，儿童的右肺已经受损三分之二。”医生特别告诉孩子们最近几个月不要感冒，万一他们感冒了，应该再戴上呼吸机。”玛丽妈妈说
在199名患者中，26岁的武汉母亲肖梅说，她的孩子在2个月和9个月大时死于腺病毒感染。“她在重症监护室呆了43天，在插管呼吸机里呆了20多天，在无创呼吸机里呆了20多天。她被转移到普通病房，接受了一个多月的治疗。”“她说，腺病毒治疗前后花费了40万元，依靠多次大激素冲击、持续支气管肺泡灌洗和呼吸机支持来度过危机。负担过重的医疗费用使这个小家庭摇摇欲坠。这个家庭还有第二个宝藏，只有一岁半。当徐娜正在和他的两个母亲认真交流的时候，突然一只孤独的小鸟的微信头像跳了出来，说:“我的宝贝还没有痊愈，被疾病折磨致死……”在患病人群耳边听到的悲伤比从新闻报道中听到的要糟糕100倍。
腺病毒带走了这个群体中的许多儿童没人能确定，他们的孩子会是下一个吗？
带走了这个群体中的许多儿童/患者群组微信
截图治疗艰辛和混乱
在被腺病毒击中的孩子都是不幸的，而留下后遗症BO的孩子更是可怜的长翅膀天使。
闭塞性细支气管炎BO是由小气道损伤后炎症和纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征。它是不可逆转的，无法治愈。BO导致儿童活动受限，主要表现为反复持续咳嗽、气短、喘息、呼吸困难和活动不耐受，严重威胁儿童健康。
左图显示正常细支气管，右图显示BO患者的细支气管:支气管壁因炎症而纤维化增厚，导致气道管腔狭窄/data picture
有研究报告称，在5年的随访中，47.5%的腺病毒肺炎住院患儿出现BO在父母眼中，许多BO儿童被延误，没有经验的医生在腺病毒治疗中没有给出足够的警告。
39深呼吸(身份证号:沈虎西39)访视了解到儿童BO的治疗仍处于探索阶段，至今尚无公认的治疗标准。医生依靠自己对疾病的理解和治疗经验来诊断和治疗儿童。结果差别很大。误诊和虐待经常发生。许多BO儿童长期以来被视为哮喘，很长一段时间没有得到诊断。
有BO的孩子的父母只能自助，并自发地建立生病的朋友团体来保暖。许多父母不惜一切代价带着孩子去北京、上海和广州接受治疗。北京的赵顺英、刘秀云、广州的陈德辉、尹根泉、陆根、蒋文慧等名字经常出现在BO组。他们是父母心目中BO治疗的权威。
名儿童受苦，成年人受苦由于BO没有统一的诊疗指南，病情变化迅速，容易转变为危重状态，预后不确定，儿童的父母承受着巨大的心理压力，患有抑郁症。一位厦门母亲说，“我无法忍受从早到晚的可怕日子，突然我想带着我的孩子自杀。”“
名感染腺病毒的儿童免疫力低下。腺病毒肺炎是一种严重的肺炎。腺病毒肺炎引起的肺部变化可以理解为病毒侵入肺部留下的疤痕。如果孩子的肺功能仍然良好，而且肺部有疤痕，不要太担心，她鼓励父母要有信心。
在腺病毒组中，一位母亲发出了一叠病危通知。她的孩子因腺病毒感染被送入重症监护室。从二月到四月底，她签署了病危通知。/患者群组微信
截图虽然目前BO尚无统一的治疗标准，但研究表明早期诊断和治疗可以阻止BO的进展。湖南人民医院儿童医学中心钟丽丽教授表示，儿童支气管哮喘的治疗主要采用持续应用糖皮质激素和支气管扩张剂相结合，辅以其他对症支持治疗，强调多学科协同治疗。
在江文慧看来，抗炎治疗是主要的治疗措施，“乙酰半胱氨酸口服治疗和布地奈德雾化治疗是BO治疗的标准。如果有咳嗽和哮喘，则添加相应的雾化药物并对其他症状进行对症治疗”
徐娜和孩子已经在BO治疗路上三个月了。转眼就到了秋天。早上和晚上的温差很大，孩子的病情反复出现。
江西九宇的父亲是199名病人中的一员，他不得不发射一个轻型松果来筹集资金。“呼吸机已经无法收回，准备转移到北京儿童医院。救护车已经联系上了“得知这个消息的BO孩子的父母想尽一切办法帮助许爸爸顺利看病。
BO患者之一，由于女儿因腺病毒感染多次住院，导致BO严重后遗症，不得不推出轻薄芯片。/患者群组微信
截图“我知道有两个孩子和我们的情况一样。一个已经过去了，另一个还在坚持，但我一定会坚持下去。”“许爸爸相信他女儿会好起来的！
武汉妈妈小梅鼓励小组里的每个人:“做还是死，这太难了，已经来了。如果你没有死于一场大灾难，你会有一个美好的未来。”无论如何，万一出现医学奇迹，孩子仍然活着。“
(应受访者的要求，本文使用除专家姓名以外的假名)
[1]。两家医院报告的101例腺病毒感染病例已返回双厝。基层医生社区。俞Xi，2019.8.
[2]。腺病毒感染诊断和治疗指南[。解放军传染病专业委员会，中西医结合传染病新爆发临床治疗研究组，《解放军医学杂志》，2013，38(7):529-534.
[3]。儿童腺病毒肺炎专家共识(2015)。贾辛雷，钱素云教授，北京儿童医院重症医学科。
[4]。闭塞性细支气管炎的治疗。湖南省人民医院儿童医学中心，李中·李教授。
[5]。闭塞性细支气管炎的诊断和治疗。北京儿童医院国家儿童医学中心。
[6]。人类腺病毒感染防治问答。中国疾病预防控制中心，2019.6.
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