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病因学
1概述
冠状病毒属于巢状病毒、冠状病毒科、冠状病毒类，是一类在荚膜基因组中具有线性单链阳性链的核糖核酸病毒。它们是自然界中广泛存在的一大类病毒病毒基因组在5’端有甲基化的帽状结构，在3’端有聚(A)尾，总基因组长度约为27-32kb，是目前已知核糖核酸病毒基因组中最大的病毒。
冠状病毒只感染脊椎动物，与人和动物的各种疾病有关，可引起人和动物的呼吸道、消化道和神经系统疾病。
2分类
根据系统发育树，冠状病毒可分为四个属:α、β、γ、δ，其中β冠状病毒可分为四个独立的亚组
01能感染人的冠状病毒
迄今为止，除了引起武汉病毒性肺炎暴发的新冠状病毒外，共发现6种能感染人的冠状病毒(HCoV-229E、HCoV-OC43、非典-CoV、HCoV-NL63、HCoV-HKU1) 和MERS-CoV)
HCoV-229E和HCoV-NL63属于α冠状病毒、HCoV-OC43、非典-冠状病毒、HCoV-HKU1 和MERS-CoV都是β冠状病毒，其中HCoV-OC43和HCoV-HKU1属于a亚群，即非典-CoV MERS-CoV属于b分组，MERS-CoV属于c分组(见下图)
02动物冠状病毒
包括哺乳动物冠状病毒和鸟类冠状病毒
哺乳动物冠状病毒主要是α和β冠状病毒，可感染多种动物，包括蝙蝠、猪、狗、猫、小鼠、牛、马等。
鸟类冠状病毒主要来源于γ和δ冠状病毒，可引起鸡、火鸡、麻雀、鸭、鹅、鸽子等多种鸟类的疾病。
冠状病毒进化树
3物理和化学性质
人冠状病毒对热相对敏感。该病毒在4℃，-60℃的适当维护溶液中稳定，可保存数年，但随着温度的升高，病毒抗性降低，如56℃的HCoV-229E 感染可在37℃下10分钟或几小时后消失，非典病毒可在37℃下存活4天，病毒在56℃下加热90分钟和75℃下加热30分钟后灭活。
人冠状病毒耐酸耐碱，病毒复制的最佳酸碱度为7.2
人冠状病毒对有机溶剂和消毒剂敏感。75%的酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒剂、过乙酸和紫外线都能灭活病毒。
冠状病毒中的非典病毒(SARS-CoV)在室温24℃的尿液中能存活至少10天，在腹泻患者的痰液和粪便中能存活5天以上，在血液中能存活约15天，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布、复印纸等各种物体表面能存活2-3天。
流行病学
在世界范围内，10%~30%的上呼吸道感染是由四种冠状病毒HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63和HCoV-HKU1引起的，它们在普通感冒的病因中仅次于鼻病毒感染是季节性的，每年春季和冬季发病率高。潜伏期为2-5天，人群一般易受感染。它主要通过人与人的接触传播。
9非典是由人感染非典病毒引起的。它首先出现在中国广东省的一些地区，然后传播到24个省、自治区、直辖市和世界上其他28个国家和地区。在2002年11月至2003年7月的第一次全球非典疫情期间，全世界共报告了8096例临床诊断病例和774例死亡，病死率为9.6%非典的潜伏期通常限于2周，通常约为2 ~ 10天。人口普遍易受影响非典病人是主要的传染源。症状明显的患者更具传染性，而潜伏期或治愈期的患者则不具传染性。自2004年以来，世界上没有人患非典的报告
MERS是由MERS-CoV引起的病毒性呼吸道疾病，2012年首次在沙特阿拉伯确诊自2012年以来，市面汇率已蔓延至全球27个国家和地区，包括中东、亚洲、欧洲等。截至目前，已报告病例2，468例，死亡851例，病死率34.4%80%的病例来自沙特阿拉伯中国有一个进口市场汇率案例该疾病的潜伏期为2-14天，人群一般易受感染。单峰骆驼是MERS-CoV的主要储存宿主，也是人类病例的主要来源。它在人与人之间传播的能力有限。目前，只有在医疗机构中才能发现，如果在与患者的密切接触中没有采取有效的保护措施，可能会发生人际传播。
临床表现
可感染人类的常见冠状病毒(包括229E、NL63、OC43和HKU1)通常会导致轻度或中度上呼吸道疾病，如感冒症状轻微，主要包括流鼻涕、头痛、咳嗽、喉咙痛、发烧等。有时它会导致下呼吸道疾病，如肺炎或支气管炎，这在心肺疾病患者、免疫力低下者、婴儿和老年人中更为常见。
MERS-CoV和非典-CoV经常引起严重症状。MERS症状通常包括发热、咳嗽、气短，甚至肺炎，死亡率为34.4%非典的症状通常包括发热、畏寒、身体疼痛，甚至肺炎，病死率约为9.6%
实验室检测方法在六种已知可感染人类的冠状病毒中，中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)和严重急性呼吸综合征冠状病毒(非典-CoV)引起的疾病的严重性和社会影响远远超过其他冠状病毒，实验室检测方法相对成熟。
中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)
病原学检测主要包括病毒分离和病毒核酸检测病毒分离是实验室检测的“金标准”病毒核酸检测可用于早期诊断。应及时采集多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管提取物、痰或肺组织、血和粪便)进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率较高
1。病毒核酸检测呼吸道样品中的聚甲基丙烯酸甲酯核酸通过逆转录聚合酶链反应(优选实时逆转录聚合酶链反应)进行检测
2。病毒分离和培养MERS-CoV可以从呼吸道标本中分离出来，但通常很难在细胞中分离和培养。
严重急性呼吸综合征冠状病毒(非典-COV)
1。传染性非典型肺炎-冠状病毒核酸的检测:传染性非典型肺炎-CoV病毒核酸的阳性检测标准是符合以下三项之一的聚合酶链反应检测结果可确定为阳性
(1)要求来自至少两个不同部位的临床样本被检测为阳性(例如鼻咽分泌物和粪便)
(2)至少间隔2天收集相同的临床样本进行阳性试验(如2次或更多鼻咽分泌物)
(3)在每个特定试验中，对原始临床标本使用两种不同的方法，或者从原始标本中新提取的核糖核酸开始重复阳性聚合酶链反应试验
聚合酶链反应检测结果的确认:①用原始样品重复聚合酶链反应检测；(2)在第二个实验室测试同一样品
2。传染性非典型肺炎-冠状病毒特异性抗原n蛋白
检测血清或血浆样品中传染性非典型肺炎-冠状病毒核衣壳(n)抗原定性检测用于早期辅助诊断传染性非典型肺炎-冠状病毒感染
3。传染性非典型肺炎-冠状病毒特异性抗体检测:当特异性抗体检测诊断标准满足以下两个标准之一时，可以诊断传染性非典型肺炎
(1)并行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳性转化
(2)急性期血清抗体和恢复期血清抗体平行检测发现抗体滴度增加≥4倍
编辑刘佳妮
资料来源:中国疾病预防控制中心官方微博
